Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!
Astma ir arvien izplatītāka elpceļu slimība. Slimnieku skaits sistemātiski pieaug, bet tajā pašā laikā, pateicoties zinātnes progresam, kļūst arvien vairāk iespēju efektīvai slimības ārstēšanai. Viens no tiem, kas ir ārkārtīgi vērtīgs pacientiem ar smagāko slimības formu, smagu astmu, ir bioloģiskā ārstēšana.
Pasaules Veselības organizācija lēš, ka ar astmu slimo vairāk nekā 235 miljoni cilvēku. Katru gadu no tā mirst aptuveni 400 000 cilvēku. Lielākais gadījumu skaits, kas skar aptuveni 20% iedzīvotāju, ir attīstītajās valstīs, t.sk. Lielbritānijā, Austrālijā, Zviedrijā, Somijā un vismazāk (1%) inuītu un japāņu vidū. Polijā no slimībām cieš aptuveni 4 miljoni cilvēku. 11% ir bērni vecumā no 6-14 gadiem un aptuveni 9-10% iedzīvotāju ir pieaugušie. Tomēr šī statistika ir tikai aplēses, jo daudzi slimības gadījumi joprojām nav diagnosticēti.
Astmai ir vairākas formas, kuras eksperti sauc par fenotipiem. Smagākā astmas forma ir smaga astma, ar kuru saskaņā ar statistiku slimo 3,7% astmas slimnieku. Smaga astma ļoti bieži traucē normālu darbību biežu paasinājumu un hospitalizācijas dēļ. Tas ir nopietns slogs veselības aprūpes sistēmai un pacientu ģimenēm.
Runājam arprof. papildus Dr hab. n. med. Maciej Kupczykno Lodzas Medicīnas universitātes Iekšķīgo slimību, astmas un alerģijas departamenta, Polijas Alergologu biedrības ievēlētais prezidents.
- Saskaņā ar epidemiologu datiem Polijā līdz 15 000 cilvēku varētu pretendēt uz smagas astmas bioloģisko ārstēšanu. cilvēkiem. Pašlaik šādā veidā tiek ārstēti tikai aptuveni 1 tūkst. pacientiem. Kāpēc tas notiek?
Prof. Maciej Kupczyk:Mēs noteikti varētu ārstēt vairāk pacientu nekā šodien, taču ierobežoto pacientu skaitu, kuri saņem bioloģisko terapiju, ietekmē vairāki aspekti. Pirmkārt, kritēriji iekļaušanai ārstniecības programmā Polijā ir nedaudz stingrāki, nekā to paredz zāļu raksturojums, t.i., ieteikumi, kurai pacientu grupai zāles ir paredzētas.
Otrkārt, jāatceras par loģistikas aspektiem, jo terapijas veic atlasīti specializēti centri, kas navvienmērīgi sadalīti visā valstī. Tas ir labs noteikums, jo šajos centros ir atbilstošas diagnostikas iekārtas un pieredze smagi slimu cilvēku diagnostikā, diferencēšanā un ārstēšanā. Taču centru izvietojums akadēmiskajās pilsētās daudziem pacientiem apgrūtina viņus sasniegt, lai ievadītu nākamo zāļu devu.
Vēl viena problēma ir smagas astmas nepietiekama atpazīšana. Diemžēl joprojām ir plaši atzīts, ka pacientam bieži ir slimības saasinājumi, ka viņam periodiski jālieto sistēmiski steroīdi, t.i., perorālie steroīdi.
Tikmēr saskaņā ar Globālās astmas iniciatīvas (GINA) jaunākajām globālajām rekomendācijām par astmas ārstēšanu piektajā ārstēšanas posmā, t.i., smagas astmas gadījumos, pacients jānosūta pie specializētas centrs, kurā ārsti apsvērs bioloģiskās ārstēšanas uzsākšanu. Bet ne vienmēr tā ir, tāpēc noteikti ir pacientu grupa, kas vēl nav nosūtīta uz bioloģisko ārstēšanu. Mēs joprojām meklējam šādus pacientus un cenšamies ieviest viņos bioloģisko ārstēšanu.
Un pēdējais iemesls ierobežotai piekļuvei bioloģiskajai attīrīšanai - ekonomisks. Terapeitiskās programmas speciālistu centriem ir smags finansiāls slogs. Kopumā programmas ir nepietiekami finansētas no maksātāja. Ir centri, kas var aprūpēt dažus vai duci pacientu, taču ar to viņu finansiālās iespējas beidzas.
Turklāt daudzās iestādēs trūkst darbinieku, kas uzraudzītu un ārstētu pacientus ar smagu astmu. Pacientiem ar smagu astmu nepieciešama liela medicīniskā personāla uzmanība un aprūpe, un tās pastāvīgi trūkst, jo slimnīcām nav naudas, lai algotu vairāk darbinieku.
- Līdz šim narkotiku programma lika pacientiem ar smagu astmu bieži apmeklēt slimnīcas. Atkarībā no ievadītajām zālēm pacients slimnīcā ieradīsies ik pēc divām nedēļām vai reizi mēnesī. Veselības ministrija 1.novembrī ieviesa izmaiņas, kas ļauj 3 mēnešus izsniegt bioloģiskās zāles pašpārvaldīšanai mājas apstākļos
M.K.:Retāki slimnīcas apmeklējumi noteikti nāks par labu pacientiem. Tomēr ārstniecības personas joprojām ir noslogotas ar pārmērīgu t.s ziņošana. Taču tie nesamazinās pienākumus, kas izriet no nepieciešamības pastāvīgi uzraudzīt ārstēšanas gaitu un uzraudzīt pašas slimības iespējamās komplikācijas.
Zāļu pašpievadīšana ir viena lieta, bet ārstēšanas uzraudzībā ir jāiesaista ārsti, medmāsas un atbalsta personāls. Ir arī vērts atcerēties, ka daudz kas ir atkarīgs no ievadītās zāles specifikas. Tie ir starp bioloģiskajām zālēmtiem, kam ir pacientam draudzīgs ievadīšanas grafiks, piemēram, ik pēc diviem mēnešiem. Tas samazina nepieciešamo speciālistu centra apmeklējumu skaitu, bet neatrisina visas problēmas.
- Kāda ir bioloģiskās apstrādes būtība?
M.K.:Bioloģiskā terapija ir ļoti moderna ārstēšanas metode, kurā tiek izmantotas monoklonālās antivielas. Tie ir izveidoti laboratorijās un ir vērsti uz imūnmehānismiem, kas ir vissmagāko astmas formu attīstības pamatā.
Apskatīsim smagu alerģisko astmu. Starpnieks, kas nosaka slimības attīstību, ir IgE antiviela. Ja atpazīstam šo astmas fenotipu, varam izmantot monoklonālo antivielu omalizumabu, kas darbosies pret IgE. Tas nozīmē, ka mēs apturēsim galveno slimības vaininieku.
Ja mums ir darīšana ar eozinofīlo astmu (smagu astmu), ir pieejamas daudzas zāles, kas inhibē no IL-5 atkarīgo elpceļu iekaisumu. Mēs zinām, ka IL-5 veicina smaga iekaisuma attīstību elpceļos. Tāpēc mēs dodam zāles, kas inhibē šos mediatorus, pateicoties tiem, iekaisums tiek dzēsts.
- Bioloģiskā ārstēšana ir paredzēta tikai pacientiem ar smagu astmu vai to var izmantot arī HOPS pacienti?
M.K.:Mūsdienu medicīnā ir desmitiem bioloģisko zāļu, kuras izmanto daudzās jomās. Terapeitisko programmu ietvaros onkoloģiskajiem pacientiem tiek ievadītas bioloģiskās zāles.
Ir programmas dermatoloģijai vai alergoloģijai, piemēram, spontānas nātrenes, atopiskā dermatīta gadījumos. Biologi un reimatologi lieto arī bioloģiskās zāles.
Runājot par HOPS, pasaulē nav reģistrēts neviens bioloģisks medikaments šīs slimības ārstēšanai. Slimības attīstību galvenokārt ietekmē smēķēšana, bet to neietekmē monoklonālās antivielas
- Smaga astma ir slimība, kas bieži vien atņem pacientam neatkarību un liek pacientam pārtraukt mācības vai darbu. Vai bioloģiskā ārstēšana maina pacientu likteņus?
M.K.:Smaga bronhiālā astma rada ārkārtīgi lielu stresu pacientam, viņa ģimenei un arī veselības aprūpes sistēmai. Tiešās un netiešās izmaksas ir ārkārtīgi augstas, kam, par laimi, tiek pievērsta arvien lielāka uzmanība. Kaut kā poētiski izsakoties, bioloģiskā ārstēšana ir maģija.
Protams, lai tas būtu pamats, nepieciešams pareizi kvalificēt pacientu ārstēšanai, t.i., atpazīt mehānismus, kas veicina slimības attīstību. Lai nepieļautu kļūdu un individuāli izvēlētos zālespacientam tiek veikts fenotips, t.i., tiek meklēts faktors, kas nosaka slimības attīstību. Tam nepieciešams specializēts aprīkojums, speciālistu zināšanas un pieredze.
Kad mēs izvēlamies pareizās zāles, lielākajai daļai mūsu pacientu veselība ievērojami uzlabojas. Samazinās traucējošo simptomu skaits dienas un nakts laikā, uzlabojas fiziskās slodzes panesamība. Slims cilvēks var sportot, atgriezties darbā vai mācīties. Tas var darboties kā vesels cilvēks. Un pats galvenais - samazinās slimības paasinājumu skaits, līdz ar to arī slimnīcā pavadīto laiku, neplānoto medicīnisko apmeklējumu, neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu skaits.
Manā skatījumā ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacientam retāk būtu jāizmanto neatliekamā palīdzība, t.i., bieža sistēmisko steroīdu lietošana. Tās ir labas zāles, taču to ilgstoša lietošana rada nopietnu komplikāciju risku.
Var attīstīties Kušinga sindroms, kura simptomi ir aptaukošanās uz stumbra, uzpūsta seja ar pietūkušiem plakstiņiem, rozā strijas uz ādas. Ilgstoša sistēmisko steroīdu lietošana veicina osteoporozi, trombemboliju un bakteriālas superinfekcijas. Izvēloties pareizo bioloģisko ārstēšanu, mēs varam pasargāt pacientus no šādām komplikācijām vai vismaz samazināt to rašanās risku.
- Jūs teicāt, ka bioloģiskā apstrāde ir maģija. Vai tam ir arī tumšā puse?
M.K.:Neatkarīgi no dažām loģistikas grūtībām, kas saistītas ar pacientu sasniegšanu specializētos centros, īpaši, ja ārstēšanas shēma ietver zāļu ievadīšanu ik pēc divām nedēļām, mēs nenovērojam nozīmīgus nevēlamus simptomus bioloģiskā apstrāde. Tas ir saistīts ar lielo rūpību bioloģisko zāļu izstrādē un ražošanā, tāpēc tās ir ļoti drošas.
Jā, ir atsevišķi ģeneralizētas alerģiskas reakcijas gadījumi. Bet pasaules literatūrā ir aprakstīti tikai daži blakusparādību gadījumi. Tas nenozīmē, ka, ievadot bioloģiskās zāles, mēs pilnībā uzticamies pārliecībai, ka tās ir drošas. Pēc pirmās devas ievadīšanas mēs novērojam katru pacientu divas stundas. Nākamās devas novērojam pusstundu.
Vienīgais bioloģiskās terapijas trūkums pacientam ir nepieciešamība regulāri nokļūt slimnīcā. Ārstus apgrūtinās birokrātija un t.s ziņošana. Maksājiet augstās medicīniskās izmaksas. Taču ilgtermiņā tas tik un tā atmaksājas, jo tiek samazināti izdevumi par biežām un dārgām hospitalizācijām, ātrās palīdzības vizītēm un, visbeidzot, slimības atvaļinājuma un pabalstu izmaksas.
- Cik ilgi tiek veikta bioloģiskā apstrāde?
M.K.:Bioloģiskās ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības formas. Izšķirošais astmas faktors ir pacienta vecums. Pediatri, kas nodarbojas ar smagas astmas ārstēšanu bērniem, daudzos gadījumos novēro pilnīgu slimības simptomu izzušanu, kas tomēr ne vienmēr nozīmē pilnīgu atveseļošanos no astmas.
Pieaugušajiem, kuriem ir pastāvīga slimība, alerģija vai astma, lietas atšķiras. Daži pacienti bioloģiskos medikamentus lieto divus gadus. Pēc šī perioda mēs tos pārtraucam un novērojam veselības stāvokli. Ir arī pacientu grupa, kam nepieciešama ilgāka ārstēšana, iespējams, pat hroniska.
- Vai pieaugušajiem blakusslimības ietekmē ārstēšanas gaitu?
M.K.:Pretēji HOPS, astmas gaitā blakusslimībām ir mazāka nozīme. Tas cita starpā ir saistīts ar no tā, ka kopumā astma ir jaunāku cilvēku slimība.
Astma visbiežāk sākas bērnībā un turpinās visu mūžu. Mūsu pacientu vidējais vecums ir 40-60 gadi. Tie ir cilvēki, kas brīvi no vairākām slimībām. Protams, aptaukošanās ir jāuzskata par blakusslimību, kas astmas un citu elpceļu slimību gadījumā ir ļoti pastiprinošs faktors.
- Standarta astmas ārstēšana ietver inhalējamos steroīdus, bronhodilatatorus un sistēmiskos steroīdus saasināšanās laikā. Vai bioloģiskā apstrāde pārtrauc šo zāļu grupu lietošanu?
M.K.:Nr. Tas tā nav. Pacients ar smagu astmu parasti lieto inhalējamos steroīdus un bronhodilatatorus. Iekļaušana terapeitiskajā programmā nav saistīta ar pamata medikamentu lietošanas pārtraukšanu. Tie ir jālieto regulāri.
Dažiem pacientiem ir iespējams būtiski samazināt lietoto medikamentu devas, bet svarīgākais bioloģiskajā terapijā ir tas, ka varam samazināt sistēmisko steroīdu devu, kam - kā jau teicu - ir daudz blakus efekti.
Inhalējamie steroīdi šādus draudus nerada. Pacienti ar smagu astmu tos lieto hroniski, bez komplikāciju riska. Svarīgi ir tas, ka inhalējamos steroīdus ievada devās, kas ir vairākus desmitus reižu mazākas nekā sistēmiskie steroīdi. Droša inhalējamo steroīdu ievadīšana nav atkarīga no aktīvās vielas, bet gan no inhalatora veida. Mūsdienu inhalatoriem ir labāka nogulsnēšanās, t.i., tie ļauj ievadīt zāles apakšējos elpceļos.
- Bioloģiskā ārstēšana Polijā ir pieejama kā daļa no smagas astmas narkotiku ārstēšanas programmas, ko veic augsti specializētos centros. Polijā tādu ir ap 50. Kas piederkas jādara, lai iekļūtu programmā?
M.K.:Pirmkārt, jums jāzina, ka Polijā ir šādas iespējas smagas astmas ārstēšanai. Šeit tiek pakļauta pacientu izglītošana, kā arī primārās aprūpes ārsti. Lai pretendētu uz bioloģisko ārstēšanu, jums ir diagnosticēta smaga nekontrolēta astma. Administratīvais nosacījums ir ārstējošā ārsta nosūtījums.
- Smagu astmu Polijā ārstē saskaņā ar pasaules standartiem, lai gan pacientu skaits terapeitiskajās programmās vēl nav iespaidīgs. Kādi instrumenti cīņā pret smagu astmu vēl gaida speciālistus?
M.K.:Gaidām jaunas modernas zāles, tajā skaitā modernas inhalējamās zāles ar antiholīnerģiskām īpašībām. Tie ir reģistrēti, bet vēl nav apstiprināti atlīdzināšanai. Tāpēc tie nav pieejami mūsu pacientiem.
Tie būtu ļoti noderīgi, jo t.s Divkārša bronhodilatācija, t.i., vienlaicīga divu zāļu ar dažādiem darbības mehānismiem lietošana pacientiem ar smagu slimību, sniegtu pacientiem daudz priekšrocību.
Gaidām arī iespēju pacientiem izrakstīt trīs medikamentus, kas būs vienā inhalatorā. Šie ir moderni inhalatori, kas atvieglo pareizu inhalējamo steroīdu uzņemšanu.
Vēlos piebilst, ka ārkārtīgi svarīga izmaiņa, kas ieviesta narkotiku programmās, ir bioloģisko zāļu maiņas gaidīšanas perioda samazināšana. Polijā, kad pacientam tika ievadītas nepareizas bioloģiskās zāles un bija jāmaina pret citām, bija jāievēro sešu mēnešu pārtraukums, lai gan medicīnisku indikāciju šādai ārstēšanai nav. Pasaulē ārsts ir tas, kurš izlemj, kad zāles jāmaina. Šis laiks tika samazināts līdz trim mēnešiem, kas ir ārkārtīgi svarīgi pacientiem ar smagu astmu. Citās valstīs šādi attālināti ārstēšanas intervāli netiek izmantoti.
Priecājamies, ka varam ārstēt savus pacientus terapeitisko programmu ietvaros. Pēc uzņemšanas programmā pacients nemaksā ne santīma par dārgu ārstēšanu. Bez programmām bioloģiskā ārstēšana būtu pieejama saujiņai pacientu. Tā ir milzīga terapeitisko programmu priekšrocība.
- Bronhiālās astmas ārstēšana: inhalācijas medikamenti
- Astmas lēkme – kā palīdzēt slimam cilvēkam elpot
- Atopiskā (alerģiskā) astma: cēloņi, ārstēšana un profilakse
- Steroīdu rezistenta astma – cēloņi un ārstēšana
- Aspirīna izraisīta astma: cēloņi, simptomi un ārstēšana