Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!
Viena no visbiežāk sastopamajām dermatoloģiskajām slimībām bērnībā ir atopiskais dermatīts. Iedzimta, neinfekcioza, bet ļoti kaprīza pēc saviem simptomiem – tā var pāriet spontāni vai atsaukt atmiņā visu mūžu, slimības saasināšanās periodos – skaidro prof. papildus Dr hab. med. Beata Kręcisz, Kielces provinces kompleksās slimnīcas Dermatoloģijas klīnikas vadītāja
- Profesor, kurš var saņemt AD?
Šī ir iedzimta slimība ar ģenētisku izcelsmi. Atopiskais dermatīts skar aptuveni 80 procentus pacientu līdz piecu gadu vecumam. Galvenokārt tā ir bērnības slimība, jo aptuveni 70-80% gadījumu, t.i., lielajam vairumam pacientu, ādas iekaisuma klīniskie simptomi pusaudža gados izzūd (tā gan visu mūžu saglabājas sausa un paaugstināta jutība). Tādējādi pastāv liela varbūtība, ka slimība izzudīs pati no sevis. Diemžēl dažos gadījumos tas var saglabāties visu mūžu vai iegūt citas klīniskas formas, piemēram, alerģisku rinītu. Ārsts, kurš izmeklē pacientu pirmo reizi, nekad droši nezina, kāda būs slimības gaita un kāda var būt prognoze. Dažreiz atopiskais dermatīts parādās tikai pieaugušajiem.
Dažādos pētījumos tiek lēsts, ka no 1 līdz 20 procentiem Polijas iedzīvotāju cieš no AD neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes. Pieaugušie pacienti ar AD veido 1–2 procentus no šī skaita.
- Noslieci uz slimību biežāk uzrāda zēni vai meitenes?
Meitenes slimo nedaudz biežāk, lai gan dažādos pētījumos šie dati atšķiras. Ir dažas atšķirības, kas izriet gan no ģeogrāfiskā apgabala, gan no kapteiņa ieradumiem. Neapšaubāmi, atopisko dermatītu modificē ārējie faktori, tostarp vides faktori. Piemēram, jaunākie pētījumi liecina, ka pārmērīga higiēna nav tik labvēlīga mūsu imūnsistēmai. Tādā veidā mēs ierobežojam mūsu dabiskās imūnās tolerances veidošanos pret dažādiem alergēniem un patogēniem.
- Savā ziņā tas tomēr ir paradokss. Galu galā mūsu civilizācija cenšas visu padarīt higiēnisku, veselīgu …
Augsti industrializētajās valstīs AD sastopamība ir augstāka nekā valstīs, kurās ir mazākindustrializēts. Turklāt AD ir biežāk sastopama pilsētās nekā laukos. Šobrīd tas tiek skaidrots ar to, ka, audzinot bērnus vidē, kur viņiem dabiski ir pieejams vairāk baktēriju un patogēnu, veidojas dabiska imūntolerance. Viņi ir vairāk sagatavoti dažādiem alergēnu veidiem, ar kuriem viņi saskaras. No otras puses, bērni, kas "audzēti" sterilos apstākļos, ir vairāk pakļauti alerģiskām slimībām.
Skandināvijā veikti arī pētījumi, kas liecina, ka bērni no mājsaimniecībām ar trauku mazgājamām mašīnām (t.i., labāka baktēriju un sēnīšu izvadīšana no traukiem) biežāk slimo ar alerģiskām saslimšanām, salīdzinot ar bērniem no mājsaimniecībām, kurās tiek mazgāts tradicionāli. Tas viss mūsdienu dermatologiem dod vielu pārdomām. Arī saistībā ar faktoriem, kas saasina AD.
- Vai ir grūti diagnosticēt AD?
Diagnoze tiek veikta galvenokārt pamatojoties uz klīnisko ainu. Atopiskā dermatīta pazīmes parādās aptuveni 6 mēnešu vecumā. Simptomi, kas agrāk parādījās maziem bērniem, biežāk norāda uz seborejas dermatītu, kas rodas bērniem vecumā no 2 līdz 3 mēnešiem. Tomēr dažkārt ir grūti atšķirt šīs divas slimības vienības. Tāpēc uzskats, kas arvien biežāk dominē dermatologu vidū, ir runāt par zīdaiņu ekzēmu bērniem līdz 1 gada vecumam. Tikai tad, kad parādās vairāk simptomu, pastāv lielāka iespēja, ka tai tiks diagnosticēta AD vai cita ādas slimība.
- AZS, kad tas parādās, ir daudz simptomu, daži no tiem ļoti raksturīgi …
Jā, tā ir ļoti simptomātiska slimība. Lai to atrisinātu, ir noteikti galvenie un mazākie atopiskā dermatīta kritēriji. Viens no četriem lielākajiem ir ādas nieze. Tiek uzskatīts, ka nav AD bez niezes. Slimiem, pavisam maziem bērniem var novērot, ka viņi ir nemierīgi, raudulīgi – šī diskomforta cēlonis ir nieze. Otrs galvenais slimības kritērijs ir ādas bojājumu atkārtošanās.
Trešais ir tipiskā ādas bojājumu lokalizācija, kas mainās atkarībā no pacienta vecuma. Zīdaiņiem ir sejas un vaigu ādas apsārtums, kas arī bieži ir saplaisājuši. Āda uz tām ir it kā lakota, jo bērns instinktīvi berzē ādu. Un tās berzēšana var izraisīt erozijas, kas izraisa sekundāru ādas bakteriālu superinfekciju.
Vecākiem bērniem tipiskas atrašanās vietas ir elkoņi, ceļgalu izliekumi, kakla sānu virsmas un plaukstas. Pieaugušajiem bojājumi atrodas uz roku un pēdu ādas, kā arī var būt izkaisīti.
- Un ceturtais slimības kritērijs?
Ceturtais kritērijs ir atopija ģimenē vai konkrētam pacientam – tas ir, organisma iedzimta nosliece uz pastiprinātu IgE antivielu veidošanos saistībā ar apkārtējiem izplatītajiem alergēniem. Tas nav sinonīms slimībai, jo atopiskais dermatīts ne vienmēr ir saistīts ar paaugstinātu jutību pret šiem alergēniem. Apmēram 30-40 procentiem cilvēku ar AD nav atopijas. Rezumējot: lai diagnosticētu AD, pietiek atpazīt trīs no četriem iepriekš minētajiem simptomiem.
- Profesors runāja par tālākiem, mazākiem kritērijiem, kas palīdz ārstiem noteikt precīzu AD diagnozi …
Ir klasificēti 23 mazāki kritēriji, kas ārstam atvieglo diagnozes noteikšanu. Tie ietver, piemēram, plakstiņu brūnu nokrāsu, auss ļipiņas plīsumu, atkārtotu heilītu un dabisko vilnas nepanesību. Bērni ar atopisko dermatītu ienīst vilnas drēbes. Tas ir jārespektē, un viņus nedrīkst piespiest valkāt šādu apģērbu.
- Kas var pasliktināt manu slimību?
AD bieži pasliktinās stresa apstākļos. To var redzēt, piemēram, kad bērni sāk mācības pirmajā klasē un ar to saistītā pieredze pasliktina slimības simptomus.
Piemēram, pieaugušie ar AD bieži diemžēl izvēlas nodarbošanos, kas liek viņiem saskarties ar faktoriem, kas kairina ādu. Ja paciente ar AD strādā par frizieri, bieži mazgā galvu, saskaras ar mitriem matiem, šie faktori saasina slimību. Ir vairākas profesijas, kuras nav ieteicamas cilvēkiem ar aktīvu atopisko dermatītu. Šīs visas ir profesijas, kurās jāstrādā ar necaurlaidīgiem aizsargcimdiem, piemēram, lateksa, vinila, nitrila cimdiem, kas paši par sevi var kairināt un bojāt epidermas barjeru. Tostarp tas attiecas uz ārstiem, medmāsām, kosmetologiem, veterinārārstiem, visiem tiem, kam ir profesionāla saskarsme ar pārtiku, t.i., pavāriem, pārstrādes uzņēmumu darbiniekiem. Diemžēl šī ir tēma, kas, izvēloties profesiju, netiek bieži izvirzīta. Un ir vērts to ņemt vērā, diagnosticējot AD. Pirms izglītības iegūšanas ir vērts atklāt savas slimības faktu kvalifikācijas laikā pie arodmedicīnas ārsta. Tomēr daudzi cilvēki, tiecoties pēc sava sapņu darba, nepieņem, ka AZS var būt šķērslis šāda darba uzsākšanai. Un tad dzīve raksta savu scenāriju, jo katru dienu āda tiek kairināta, veicot neatbilstoši izvēlētu darbu.
- Vai mīkstinoši līdzekļi ir zelta vidusceļš AD?
Visi līdz šim veiktie pētījumi par to liecina, jo tas ir pierādīts pāri visamapšaubāms, ka viena no pamatproblēmām, kas saistīta ar atopisko dermatītu, ir epidermas barjeras bojājums. Cilvēkiem ar AD ir nepareizi funkcionējošas epidermas šūnas, t.i., keratinocīti, un jo īpaši viņiem trūkst tā sauktās starpšūnu javas, kas sastāv no keramīdiem, lipīdiem un taukskābēm, kas padara epidermu diezgan saspringtu. Kādreiz epidermas uzbūvi salīdzināja ar sienas būvniecību. Pacientiem ar AD ir bojāti ķieģeļi un java.
Mīkstinošus līdzekļus izmanto, lai atjaunotu pareizo epidermas barjeru. Bojāta āda izraisa ūdens zudumu no epidermas līdz pat 10 reizēm, bet arī barjeras disfunkcijas dēļ no ārējās vides epidermā nokļūst ķīmiskie aģenti, baktērijas, vīrusi un sēnītes, kas veicina alerģiju un ādas iekaisuma procesus. āda. Tas ir apburtais loks. Tāpēc šeit galvenie ir mīkstinošie līdzekļi. Neatkarīgi no AD smaguma pakāpes tie ir pirmā aizsardzības līnija. Individuāli atlasīti, personalizēti mīkstinoši līdzekļi atjauno epidermas barjeru un atjauno epidermas pamatfunkcijas, ievērojami atvieglojot AD terapiju. Pašlaik mīkstinošās terapijas lokālā ārstēšanā tiek ārstētas gandrīz līdzvērtīgi tradicionālajām zālēm, piemēram, kortikosteroīdiem vai kalcineirīna inhibitoriem.
Par laimi lielākajai daļai pacientu nepieciešama prasmīga vietēja ārstēšana. Tikai 10-15% pacientu ar AD nepieciešama sistēmiska ārstēšana – tie ir smagi gadījumi. Tomēr lielākajai daļai pietiek ar to, lai izvairītos no saasinošiem faktoriem, kā arī no mīkstinošās terapijas, kā arī periodiskām zālēm un ik pa laikam vietējām antibiotikām, jo slimiem cilvēkiem ir nosliece uz superinfekciju.
- Mīkstinošo līdzekļu tirgus ir milzīgs, tomēr tas katru gadu pieaug …
To ir pat grūti kontrolēt, jo katru gadu parādās jauni produkti. "Brīnumzāles" meklēšana turpinās. Šajā grupā es neesmu īpaši pazīstams ar ilgtermiņa pētījumiem par vienas mīkstinošās līnijas lietošanas ietekmi - vai tā ir efektīva, piemēram, 5 gadu periodā. Pacientiem iesaku dermokosmētiku, kuras efektivitāte ir dokumentēta klīniskajos pētījumos. Turklāt labi mīkstinoši līdzekļi nedrīkst saturēt alerģiju izraisošas smaržvielas un konservantus.
- Vai diētai ir liela nozīme AD ārstēšanā?
Jā, tā ir taisnība. Taču no pieredzes zinu, ka vecāki nereti bez vajadzības lieto ļoti ierobežojošus, nepareizi sabalansētus uzturu, kas var novest pat pie bērnu attīstības traucējumiem. Man ir bijuši tik mazi pacienti. Maziem bērniem viņi visbiežāk ēd govs piena olb altumvielas, taču jāatceras, ka šī pārtikas paaugstinātā jutība parasti pamazām izzūd.apmēram 5-6 gadus vecs.
Visdrošākā metode, lai noteiktu, vai bērns ir vai nav pieķēries pie kaut kā, ir mēģināt novērst vai saskarties ar pārtiku. Mēs varam izslēgt dažus pārtikas produktus no pašreizējā uztura, bet uz laiku, kas nav ilgāks par 2-3 nedēļām. Un, ja pēc barības vielas izslēgšanas, kas, mūsuprāt, ir AD paasinājumu cēlonis, ādas stāvoklis neuzlabojas, sapratīsim, ka nav cēloņsakarības. Drastiskāks veids ir ievadīt potenciāli lipīgu līdzekli, bet, ja AD nepasliktinās 24-48 stundu laikā, nepieķerieties, ka šis līdzeklis ietekmē slimības gaitu. Diemžēl šī ir izmēģinājumu un kļūdu metode. Šī ir disciplinēta metode.
- Visa AD terapija prasa lielu disciplīnu un regularitāti. Vai slimu bērnu aizbildņiem un vecākiem jābūt pacietīgiem?
Vecāku izglītība ir ļoti svarīga. Viņiem ir jāinformē, ka AD ir recidivējoša slimība, jo bieži vien vecāki kļūst aizkaitināti un nepacietīgi, ka ārsta piedāvātā terapija deva īslaicīgu efektu. Viņi meklē jaunus speciālistus, vēlas efektu šeit un tagad. Dziļi izglītotam vecākam vajadzētu mierīgāk uztvert slimības gaitu un palīdzēt bērna ārstēšanā. Polijā ir atopijas skolas, kur šādas nodarbības tiek organizētas periodiski, ir vērts meklēt šādas vietas.
- Profesors, lietojot mīkstinošus līdzekļus, dažreiz lokālus medikamentus, ierobežojošus pastiprinošos faktorus, pacienti ar atopisko dermatītu var dzīvot pēc iespējas normāli?
Patiesībā jā, īpaši cilvēkiem ar vieglu slimību. Turklāt notiekošais pētījums rada cerību, ka bērniem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz AD, epidermas barjeras papildināšana, izmantojot atbilstošus mīkstinošus līdzekļus no pirmās dzīves dienas, iespējams, samazina risku saslimt ar AD, un tas var arī izpausties kā samazināt ts iespējamību alergoloģiskais gājiens. Lieta tāda, ka bērniem ar atopisko dermatītu vēlāk var rasties alerģija pret augu ziedputekšņiem, zālēm, kokiem, putekļiem utt. Un tad tas pārvēršas par alerģisku rinītu, alerģisku konjunktivītu vai bronhiālo astmu. Šī gājiena kavēšana sākumā, izmantojot mīkstinošu terapiju, būtu īsts izrāviens gan mazu, gan pēc tam lielu pacientu ārstēšanā.