Endometrijs ir gļotāda, kas izklāj dzemdes sienas iekšpusi. Endometrijs ir embrija implantācijas vieta dzemdē. Tāpēc var teikt, ka endometrijs ir galvenais audi grūtniecības uzturēšanai. Grūtniecības laikā notiek vairākas izmaiņas endometrija struktūrā un funkcijās. Endometrija slimības var apgrūtināt grūtniecības iestāšanos un dažkārt arī padarīt neiespējamu par to ziņot. Kādas funkcijas endometrijs veic grūtniecības laikā? Kā endometrijs mainās grūtniecības laikā? Kuras endometrija slimības var ietekmēt grūtniecību?
Endometrijsir audu veids vai precīzāk, gļotāda, kas izklāj dzemdes dobuma iekšpusi. Tāpēc endometrijs ir dzemdes sienas iekšējais slānis. Endometrija struktūru un galvenokārt tā biezumu regulē hormonu darbība. Endometrijs izskatās savādāk meitenēm pirms pubertātes nekā sievietēm reproduktīvā vecumā un joprojām atšķiras sievietēm pēcmenopauzes periodā. Endometrija struktūra sievietēm reproduktīvā periodā mainās menstruālā cikla laikā.
Endometrijs - struktūra un funkcijas
Endometrijā ir divi slāņi:
- primārais
- un funkcionāls.
Bazālais slānis ir endometrija "bāze", kas ikmēneša cikla laikā būtiski nemainās. Otrais endometrija slānis - funkcionāls - tiek periodiski rekonstruēts dzimumhormonu ietekmē.
Ciklafolikulu fāzē estrogēnu ietekmē endometrijs sabiezē un aug tā asinsvadi.
Luteālās fāzēendometrijs sagatavojas apaugļošanai un embrija implantācijai. Progesterona ietekmē endometrijs uzkrājas un uzkrājas rezerves vielas.
Ja cikla laikā netiek panākta apaugļošanās, endometrija funkcionālais slānis nolobās. Ir menstruālā asiņošana un sākas nākamais menstruālais cikls.
Kā tiek novērtēta endometrija struktūra?
Transvaginālā ultraskaņa ir tests, kas nodrošina precīzu šo audu attēlveidošanu. Parasti ultraskaņas izmeklējumu veic cikla pirmajā fāzē, pēc menstruāciju beigām
Transvaginālā ultraskaņā varat izmērīt endometrija biezumu, novērtēt tā struktūru un viendabīgumu. Normāla endometrija biezums cikla pirmajā fāzē nedrīkst pārsniegt 10 mm, bet otrajā fāzē - 15 mm. .
Endometrijs ir daudz plānāks meitenēm pirms pubertātes (mazāk par 1 mm)unsievietēm pēcmenopauzes periodā (mazāk par 5 mm) .
Atbilstošs endometrija biezums un sagatavošana ir nepieciešams nosacījums embrija implantācijai, t.i., tā implantācijai dzemdes sieniņā.
Pārāk plāns endometrijs un endometrija struktūras izmaiņas (piemēram, polipi) var apgrūtināt vai pat neiespējami iestāties grūtniecības laikā. Līdzīgas problēmas var izraisīt endometrioze, slimība, kas saistīta ar endometrija atrašanos neparastās vietās ārpus dzemdes dobuma.
Tiek uzskatīts, ka endometrioze ir viens no biežākajiem sieviešu neauglības cēloņiem. Šī iemesla dēļ endometrija novērtēšana ir viens no pirmajiem soļiem neauglības cēloņu diagnostikā.
Endometrija loma grūtniecības laikā
Endometrija cikliskās izmaiņas kopā ar menstruālā cikla gaitu ir paredzētas, lai sagatavotu to svarīgākās lomas veikšanai - grūtniecības atbalstam. Pareizi sagatavots endometrijs var kļūt par embriju implantācijas, t.i., implantācijas vietu.
Embrija implantācija endometrijā notiek dažas dienas (parasti 8-12) pēc ieņemšanas. Implantācija notiek laikā t.s "Implantācijas logs", t.i., periods, kad endometrijs ir gatavs uzņemt embriju.
Implantācijai sagatavotais endometrijs ir ievērojami sabiezējis un piesātināts ar asinīm. Tad to sauc partemporālo membrānu(temporālo). Grūtniecībai attīstoties, tā ir iesaistīta placentas, orgāna, kas savieno māti un augli, veidošanā.
Placentas mātes daļas īslaicīgajai ēkai ir daudzas svarīgas funkcijas. Caur to auglis saņem skābekli un dzīvībai nepieciešamās barības vielas. Placenta arī ļauj izvadīt no augļa ķermeņa kaitīgos un nevajadzīgos vielmaiņas produktus.
Papildus placentas veidošanai pārveidotam endometrijai grūtniecības laikā ir arī citi uzdevumi. Viens no tiem ir hormonu ražošana, kas ļauj attīstīties un saglabāt grūtniecību
Endometrijam grūtniecības laikā ir arī svarīga loma imūnsistēmā. Lai gan auglis, kas attīstās dzemdē, ir svešs organisms, mātes imūnsistēma necenšas ar to cīnīties.
Tā sauktā imūno tolerance, t.i., imūnsistēmas reakcijas nomākšana pret augļa šūnām, ir attiecīgi izmainītas endometrija aktivitātes rezultāts.
Endometrija slimības un grūtniecība
Endometrijs ir ligzdošanas vietaembrijs dzemdē. Pareizi funkcionējošs endometrijs ir būtisks grūtniecības uzturēšanai.
Endometrija slimības var padarīt neiespējamu embrija implantāciju vai apgrūtināt ziņošanu par grūtniecību .
Dažas endometrija slimības var izraisīt agrīnus abortus. Lielākā daļa endometrija slimību var ietekmēt grūtniecības gaitu. Šī iemesla dēļ endometrija slimību diagnostika un ārstēšana var būt galvenais nosacījums embrija implantācijai un turpmākai grūtniecības uzturēšanai.
Endometrija atrofija un grūtniecība
Endometrija atrofija ir endometrija šūnu atrofijas stāvoklis, kas noved pie tā biezuma samazināšanās. Dabiska endometrija atrofija rodas sievietēm pēcmenopauzes periodā, kad endometrijā vairs nenotiek cikliskas hormonālas izmaiņas.
Endometrija atrofija var parādīties arī sievietēm reproduktīvā vecumā un tad tas ir patoloģisks stāvoklis. Pārāk plāns endometrijs nevar pienācīgi sagatavoties embrija implantācijai, kas var izraisīt neauglību.
Hormonālie traucējumi ir visizplatītākie endometrija atrofijas cēloņi. Pārāk zema estrogēnu aktivitāte vai nejutīgums pret tiem var izraisīt ievērojamu endometrija biezuma samazināšanos.
Endometrija atrofija var būt arī hroniska iekaisuma sekas. Endometrija atrofijas cēloņa atpazīšana palielina tās efektīvas ārstēšanas iespējas, kas visbiežāk balstās uz atbilstošu hormonālo preparātu lietošanu.
Endometrija hiperplāzija un grūtniecība
Endometrija atrofijas pretējs stāvoklis ir tā hipertrofija, t.i., pārmērīgs sabiezējums.Endometrija hiperplāzija visbiežāk ir hormonālās nelīdzsvarotības rezultāts- dominējošā estrogēnu iedarbība un progesterona pretējās aktivitātes samazināšanās
Šo stāvokli var izraisīt estrogēnu saturošu medikamentu lietošana, kā arī citas slimības (aptaukošanās, policistisko olnīcu sindroms).
Endometrija hiperplāzija un ar to saistītie hormonālie traucējumi var apgrūtināt grūtniecības iestāšanosun tādēļ nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Ja tiek diagnosticēta endometrija hiperplāzija, nepieciešams arī izslēgt neoplastiskus procesus
Lai gan endometrija hiperplāzija parasti ir labdabīga un izzūd ar ārstēšanu, dažiem pacientiem tā var palielināt vēža attīstības risku.
Tā sauktās netipiskās endometrija hiperplāzijas gadījumā dzemdē atrodas šūnas, kas var pārtapt vēža šūnās . Šis endometrija hiperplāzijas variants prasa agresīvāku ārstēšanu. Par laimi, tas ir salīdzinoši reti sastopams sievietēm reproduktīvā vecumā.
Endometrija iekaisums un grūtniecība
Endometrija iekaisumu parasti izraisa t.s. augšupejoša infekcija , tas ir, no maksts sāniem uz reproduktīvās sistēmas distālajām daļām. Endometrīts visbiežāk ir bakteriālas etioloģijas.
Endometrija iekaisums var izpausties kā sāpes vēdera lejasdaļā, patoloģiska asiņošana vai drudzis. Dažos gadījumos endometrīts var būt asimptomātisks.
Endometrija iekaisums visbiežāk attīstās pēc ginekoloģiskām procedūrām. Endometrītu nevajadzētu uztvert viegli, it kā neārstētu, tas var izraisīt saaugumu veidošanos dzemdē, olnīcās un olvados.
Tie savukārt var kļūt par neauglības cēloni. Endometrija iekaisumam nepieciešama pareizi izvēlēta antibiotiku terapija. Daudzos gadījumos ir nepieciešami arī mikrobioloģiskie testi, lai identificētu izraisītājorganismu.
Endometrija defekti un grūtniecība
Endometrija struktūras anomālijas var būt iedzimtas vai iegūtas. Daži no tiem izraisa sāpes vai patoloģisku asiņošanu, citi var palikt pilnīgi asimptomātiski.
Endometrija struktūras defekti var kavēt embrija implantāciju dzemdes sieniņā . Visbiežāk sastopamās endometrija struktūras anomālijas irpolipi , t.i., endometrija izvirzījumi ar kājiņām.
Endometrija polipi var sasniegt dažādus izmērus. Lielākajiem no tiem bieži nepieciešama ķirurģiska noņemšana.
Vēl viens endometrija defekts, kas var apgrūtināt grūtniecību, irsaaugumi . Saaugumi ir neparasti savienojumi starp dažādām endometrija daļām, kas visbiežāk rodas iekaisuma procesu vai dzemdē veiktu operāciju rezultātā.
Ekstrēms piemērs stāvoklim, kas saistīts ar adhēziju klātbūtni dzemdes dobumā, ir Ašermana sindroms, kas ir rets neauglības cēlonis. Ašermana sindroma gadījumā dzemdes dobums ir daļēji vai pilnībā aizaudzis.
Visizplatītākais Ašermana sindroma cēlonis ir pārāk dziļa dzemdes dobuma kiretāža, kas izraisa ievērojamus gļotādas bojājumus.
Ašermena sindroms var apgrūtināt ieņemšanu. Dažiem pacientiem Ašermana sindroma ķirurģiska ārstēšana ir efektīva, lai gan diemžēl dažiem no tiem saaugumi var atkārtoties.
Endometrioze un grūtniecība
Endometrioze ir stāvoklis, kad endometrija bojājumi atrodas ārpus dzemdes dobuma. Neparasti novietotu endometriju var atrast olnīcās, olvados un citās iegurņa un dobuma daļās.vēdera.
Tiek uzskatīts, ka endometrioze ir cēlonis līdz pat 1/3 no visiem neauglības gadījumiem . Endometriozes ietekme uz auglību ir saistīta ar izmaiņām reproduktīvās sistēmas anatomijā.
Endometriozes uzliesmojumi izraisa saķeres, kas cita starpā var izraisīt uz olvadu aizsprostojumu. Turklāt endometrioze var izjaukt hormonālo līdzsvaru.
Grūtniecības iestāšanās pacientēm ar endometriozi ir sarežģīta, bet ne neiespējama. Šādu pacientu vadība vienmēr ir individuāla un cita starpā ir atkarīga no par endometriozes stadiju un grūtniecības iestāšanās centienu ilgumu.
Progresējošai endometriozei var būt nepieciešama operācija . Daudziem pacientiem ar endometriozi mākslīgās apaugļošanas metodes (ART) palielina grūtniecības iestāšanās iespējamību.
- Endometrijs (endometrijs): funkcijas un struktūra. Endometrija slimības
- Dzemdes defekti: divragains, vienragains, starpsienas, izliekta un dubultdzemde