Tilta vidus mielinolīze iepriekš bija saistīta ar pārmērīgu alkohola lietošanu, taču tagad zināms, ka šī slimība visbiežāk rodas no… pārāk intensīvas medicīniskas iejaukšanās. Problēma ir nopietna, jo tās gaitā notiekošās izmaiņas centrālajā nervu sistēmā ir neatgriezeniskas. Tātad, kādi ir tiešie vidējā tilta mielinolīzes cēloņi un kādi ir šī stāvokļa simptomi?

Saturs:

  1. Tilta vidējā mielinolīze - cēloņi
  2. Tilta vidējā mielinolīze - simptomi
  3. Tilta vidējā mielinolīze - diagnoze
  4. Vidējā tilta mielinolīze - ārstēšana
  5. Vidējā tilta mielinolīze - profilakse
  6. Vidējā tilta mielinolīze - prognoze

Centrālā pontīna mielinolīze (CPM) ir demielinizējošs neiroloģisks sindroms, kas pieder pie alkoholisko encefalopātijas grupas. .

Tilta vidējā mielinolīze ir vienība, kas medicīnas pasaulē pieminēta salīdzinoši neilgu laiku – tās pirmais apraksts, ko veidojuši Adamss, Viktors un Mankals, datēts ar 1959. gadu.

Šajā dokumentā ir aprakstīti četri šīs nodaļas autopsijas gadījumi – tajā laikā vidējā tilta mielinolīze bija saistīta ar alkoholismu un smagu nepietiekamu uzturu.

Tikai pēc kāda laika atklājās, ka vidus tilta mielinolīzes galvenais cēlonis ir pavisam cita problēma - pārāk ātra pazeminātā nātrija līmeņa korekcija pacientu organismos

Tilta vidējā mielinolīze - cēloņi

Vidējā tilta mielinolīze ir viens no osmotiskās demielinizācijas sindromiem. Problēmas būtība ir straujās ekstracelulārā šķidruma osmolalitātes izmaiņas.

Parasti indivīds galvenokārt attīstās tiem, kuri ilgstoši cietuši no hiponatriēmijas, t.i., zems nātrija līmenis asinīs.

Šādā situācijā organisms cenšas pielāgoties notikušajām izmaiņām - lai līdzsvarotu osmolalitāti starp dažādu šūnu iekšpusi un apkārtējo vidi, intracelulāri osmotiski aktīvo vielu koncentrāciju, kā piem. inozīts vai glutamīns.

Ķermenis spējdarbojas šādā veidā kādu laiku, bet nav gatavs straujām izmaiņām tajā ilgstoši valdošajos apstākļos.

Mēģinājumi pārāk ātri kompensēt pacienta nātrija deficītu organismā var būt tiešs vidējā tilta mielinolīzes cēlonis

Šajā gadījumā ārpusšūnu vide (precīzāk, šķidrums, kas ieskauj šūnas) kļūst hipertonisks – tā rezultātā ūdens no šūnām nonāk ārpusšūnu vidē. Galu galā tas noved pie nervu šķiedru demielinizācijas.

Šis process var parādīties dažādos smadzeņu reģionos, bet parasti tas ir visintensīvākais tilta zonā.

Kāpēc problēma parādās tieši šajā vietā, to īsti nav bijis iespējams noteikt – pastāv aizdomas, ka par to varētu būt vainojama šīs smadzeņu daļas salīdzinoši sliktā vaskularizācija

Tāpēc galvenais mediālās mielinolīzes cēlonis ir hiponatriēmija vai, precīzāk, pacientiem tā izlabojas pārāk ātri. Starp stāvokļiem, kas veicina zemu nātrija koncentrāciju asinīs un tādējādi palielina šīs slimības risku, var minēt:

  • nepietiekams uzturs (ko var veicināt smagi ēšanas traucējumi, piemēram, anoreksijas veidā)
  • smagi apdegumi
  • nopietna aknu slimība ar aknu darbības traucējumiem (piemēram, ciroze)
  • AIDS
  • regulāra peritoneālā dialīze
  • hipokaliēmija (zems kālija līmenis asinīs)

Tilta vidējā mielinolīze - simptomi

Patiesībā vidējā tilta mielinolīzes simptomi ir visai neraksturīgi – tie var attiekties gan uz motorajām, gan kognitīvajām funkcijām, un tās ir kaites, kas kopumā liecina par centrālajai nervu sistēmai piederošu struktūru bojājumiem. Precīzāk, pacientiem ar tilta centrālo mielinolīzi var būt:

  • muskuļu vājums vai pat pilnīga paralīze (slimības gaitā diezgan izplatīta ir tetraplēģija)
  • cīpslu refleksu vājināšanās vai nomākšana
  • acs ābolus apgādājošo muskuļu traucējumi
  • dizartrija
  • disfāgija
  • apziņas traucējumi
  • nelīdzsvarotība
  • piespiedu kustības (galvenokārt trīces veidā)

Tilta vidējā mielinolīze - diagnoze

Sakarā ar to, ka vidējās mielinolīzes simptomi, kā minēts iepriekš, ir nespecifiski, šīs slimības diagnoze var būt sarežģīta.

Vissvarīgākais diagnostikā šeit ir sasaiste ar ārkārtas situācijāmdažādu neiroloģisku deficītu rašanās pacientiem, kad tiek uzsākta nātrija deficīta korekcija asinīs.

Ir iespējams konstatēt noteiktas novirzes dažādos pētījumos, t.sk. cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanā (kas var būt paaugstināta kopējā proteīna un mielīna bāzes proteīna koncentrācija) vai magnētiskajā rezonansē, tomēr jāuzsver, ka dažas no šīm novirzēm parādās salīdzinoši vēlu (piemēram, izmaiņas galvas attēlveidošanā kļūst skaidri pamanāms tikai pēc aptuveni divām nedēļām pēc slimības sākuma).

Pirms vidējā tilta mielinolīzes diagnozes noteikšanas vienmēr izslēdziet citus iespējamos simptomu cēloņus - slimības diferenciāldiagnozē jāņem vērā:

  • triepiens
  • multiplā skleroze
  • centrālās nervu sistēmas audzēji
  • encefalīts

Vidējā tilta mielinolīze - ārstēšana

Izmaiņas, kas radīsies vidējā tilta mielinolīzes gaitā, diemžēl ir neatgriezeniskas – tās nevar atsaukt, lietojot nekādus medikamentus. Tādēļ pacienti tiek ārstēti galvenokārt ar tādu mijiedarbību, kuras mērķis ir novērst slimības komplikāciju rašanos, kas var būt:

  • aspirācijas pneimonija
  • dziļo vēnu tromboze
  • muskuļu atrofija un kontraktūra
  • izgulējumi
  • urīnceļu infekcijas

Iepriekš minētās problēmas cita starpā rodas no no nepietiekama uztura un pacientu ierobežotām pārvietošanās spējām, tāpēc pacientiem ar vidus tilta mielinolīzi ir nepieciešama atbilstoša uztura ārstēšana un regulāra rehabilitācija.

Vidējā tilta mielinolīze - profilakse

Tā kā vidējā tilta mielinolīzes gaitā notiekošās izmaiņas vienkārši nav iespējams atsaukt, svarīgākie ir mēģinājumi novērst tās rašanos.

Pareizai – tas ir, racionāli un lēni – nātrija deficīta korekcijai asinīs pacientiem ar hiponatriēmiju šajā gadījumā ir būtiska nozīme.

Parasti tiek ieteikts, ka, ievadot pacientam nātrija hlorīda šķīdumus, šīs vielas koncentrācija jāpalielina ne vairāk kā par 0,5 mmol/l/h, savukārt ikdienas nātrija koncentrācijas asinīs izmaiņām vajadzētu nepārsniedz 10 mmol / l.

Vidējā tilta mielinolīze - prognoze

Vienkārši nav iespējams skaidri definēt prognozi pacientam ar vidējā tilta mielinolīzi pasaulē, jo slimības gaita var būt ļoti dažāda

Agrāk - Sakarā ar to, ka problēma tika norādīta pēc būtībastikai pēcnāves pārbaudēs - tika uzskatīts, ka slimība vienmēr ir beigusies ar nāvi, bet tagad zināms, ka tā noteikti nav vienmēr.

Lielākā daļa pacientu, kuriem attīstās vidus tilta mielinolīze, izdzīvo - tiek lēsts, ka 1/3 no viņiem izzūd simptomi, 1/3 ir daži simptomi, bet viņi spēj funkcionēt neatkarīgi, un pārējā 1/3 diemžēl izraisa nozīmīga invaliditāte.

Par autoruPriekšgala. Tomašs NeckisBeigusi medicīnu Poznaņas Medicīnas universitātē. Polijas jūras cienītājs (vislabprātāk pastaigājas gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai vienmēr viņus uzklausītu un pavadītu tik daudz laika, cik nepieciešams.

Lasīt vairāk no šī autora

Kategorija:

Neiroloģija