Akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS) ir potenciāli letāls stāvoklis, kad plaušas ir nopietni bojātas. Eksperti ARDS bieži saista ar smagu COVID-19. Pastāv saikne starp augsto mirstību un COVID-19 izraisīto ARDS, tāpēc ir steidzami nepieciešama efektīva ārstēšana.
ARDS attīstībā ir iesaistīta nekontrolēta, pārmērīga imūnreakcija uz ātru SARS-CoV-2 replikāciju. Jauns pētījums liecina, ka metoprolols, beta blokators, kas apstiprināts augsta asinsspiediena ārstēšanai, var atvieglot pneimoniju un uzlabot klīniskos rezultātus pacientiem ar ARDS, kas saistīta ar COVID-19. Apmēram 14–33% cilvēku ar SARS-CoV-2 infekciju attīstās smaga slimība, un aptuveni divām trešdaļām cilvēku attīstās ARDS.
ARDS ietver plaušu audu bojājumus, ko izraisa iekaisums un šķidruma uzkrāšanās alveolos, kur notiek gāzes apmaiņa ar asinsvadiem.
Šķidruma uzkrāšanās alveolās noplūdušo asinsvadu dēļ samazina plaušu spēju piegādāt skābekli pārējai ķermeņa daļai. Tādēļ ARDS gadījumā nepieciešama ievietošana intensīvās terapijas nodaļā (ICU) un invazīvas mehāniskās ventilācijas izmantošana, lai kompensētu plaušu funkcijas samazināšanos.
ARDS ir galvenais nāves cēlonis no Covid-19, un tās smagajai Covid-19 slimībai trūkst efektīvas ārstēšanas.
Nesen veiktais pētījums Amerikas Kardioloģijas koledžas žurnālā ziņo, ka metoprolols var samazināt pneimoniju un uzlabot elpošanas funkciju cilvēkiem ar COVID-19 izraisītu ARDS. Metoprolols ir beta blokators, kas paredzēts augsta asinsspiediena ārstēšanai, un tas var būt lēts līdzeklis smaga COVID-19 ārstēšanai.
Dažos smagas Covid-19 gadījumos var rasties nekontrolēta un pārmērīga imūnsistēmas aktivizēšanās, reaģējot uz vīrusu, kas ātri replikējas, izraisot ARDS un citas komplikācijas, piemēram, orgānu mazspēju.
Beta blokatori, kas nomāc imūnreakciju
Beta blokatori ir zāļu klase, kas bloķē divu cīņas vai bēgšanas hormonu darbību: adrenalīnu un norepinefrīnu. Ārsti bieži lieto beta blokatorus sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai.
Dr. Sverre Kjeldsen, profesorsOslo Universitāte, kas nebija iesaistīta pētījumā, teica:
"Pacientiem ar smagu COVID-19 ir visspēcīgākā simpātiskās nervu sistēmas aktivācija, kādu vien var iedomāties. Liela daudzuma norepinefrīna (norepinefrīna) un adrenalīna (epinefrīna) izdalīšanās bojā gandrīz visus orgānus, tostarp plaušas, un ārstēšana ar metoprololu vismaz daļēji kavē šo kateholamīnu kaitīgo ietekmi plazmā. ”
Kā izrādās, beta blokatori var būt piemēroti pacientu ārstēšanai ar smagu COVID-19, jo tie spēj mazināt iekaisumu un cīnīties pret šķidruma uzkrāšanos plaušās.
Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC) zinātnieku vadītā komanda ir pierādījusi, ka beta blokators metoprolols var samazināt plaušu iekaisumu un uzlabot skābekļa līmeni asinīs. Rezultāti iegūti no neliela izmēģinājuma pētījuma ar Covid-19 pacientiem ar ARDS.
Pirmais pētījuma autors, Dr Agustín Clemente-Moragón. CNIC darbinieks teica:
"Pēdējos gados mūsu pētniecības grupa (Sirds un asinsvadu terapijas un attēlveidošanas tulkošanas laboratorija) Spānijas Nacionālajā sirds un asinsvadu pētījumu centrā (CNIC) ir guvusi daudz zināšanu par metoprolola beta blokatora postošo un unikālo lomu. pret neitrofiliem."
"Šie eksperimentālie dati mudināja mūs MADRID-COVID izmēģinājuma pētījumā izpētīt, vai 3 dienu intravenoza metoprolola ievadīšana (15 miligrami katru dienu) var dot daudzsološus rezultātus pacientiem ar ARDS, kas saistīta ar Covid-19."
Studiju gaita
Pētījumā piedalījās 20 COVID-19 pacienti ar ARDS, kuri saņēma mehānisko ventilāciju mazāk nekā 3 dienas. Pacienti tika nejauši izvēlēti, lai saņemtu metoprololu intravenozi, t.i., tieši vēnā, vai standarta aprūpi kontroles grupā.
Eksperimentālā grupa sastāvēja no 12 pacientiem, kuri katru dienu saņēma metoprololu 3 dienas, bet pārējie 8 pacienti kontroles grupā saņēma standarta aprūpi.
Pētnieki savāca asins paraugus un šķidrumu no pacientu plaušām pirms ārstēšanas un ceturtajā dienā, 24 stundas pēc pēdējās metoprolola devas.
Viņi atklāja, ka metoprolola lietošana, salīdzinot ar standarta aprūpi, samazināja specifisko imūnšūnu skaitu šķidruma paraugos, kas ņemti no COVID-19 pacientu plaušām.
Jo īpaši tika novērots neitrofilo leikocītu skaita samazināšanās šķidruma paraugos, kas savākti no to pacientu plaušām, kuri bija saņēmuši metoprololu.
Turklāt ārstēšana ar metoprololu pazemināja pro-iekaisuma citokīnu, piemēram, MCP-1, līmeniplaušās un IL-8 asinīs.
Zinātnieki novēroja arī to marķieru samazināšanos, kas saistīti ar neitrofilu NET veidošanos pēc apstrādes ar metoprololu, kas liecina par neitrofilu aktivācijas samazināšanos.
Šie rezultāti liecina, ka metoprolols var samazināt pneimoniju un ierobežot neitrofilo leikocītu veidošanos un aktivāciju Covid-19 pacientiem ar ARDS.
Klīniskie rezultāti
Pētot metoprolola ietekmi uz klīniskajiem rezultātiem, zinātnieki atklāja, ka metoprolola lietošana uzlabo skābekļa līmeni asinīs.
Ir vērts atzīmēt, ka ar ārstēšanu ar metoprololu nebija nekādu blakusparādību.
Autori norāda, ka "klīniski apstiprināta metoprolola beta blokatora ievadīšana kritiski slimiem pacientiem ar COVID-19 izraisītu ARDS ir droša un atvieglo ar slimību saistīto pneimonijas saasināšanos."
Ārstēšana varētu būt noderīga visiem Covid-19 pacientiem, kuriem nav kontrindikāciju metoprolola lietošanai.
Ierobežojumi un ierobežojumi
Pētnieki atzīst, ka pētījumam bija vairāki ierobežojumi. Pirmkārt, viņi atzīmē, ka pētījumam bija neliels izlases lielums un tas tika veikts vienā vietā. Turklāt pastāvēja neobjektivitātes iespēja, jo klīnicisti zināja, kuri pacienti ietilpst ārstēšanas un kontroles grupā.
Lai risinātu šīs bažas, ir sākti sagatavošanās darbi lielākam randomizētam, kontrolētam pētījumam, lai turpinātu pārbaudīt metoprolola spēju samazināt pneimoniju pacientiem ar ARDS, kas saistīta ar Covid-19.
"Lai gan visi šie dati vēl ir jāapstiprina, mūsu nesenais pētījums var būt pietiekams, lai apsvērtu tā lietošanu dažiem pacientiem, piemēram, jauniem intensīvās terapijas nodaļas pacientiem ar smagu Covid-19," sacīja Klemente-Moragona.
"Šī nav Covid-19 ārstēšana, bet gan veids, kā atvieglot intensīvu iekaisuma reakciju, kam ir labvēlīga ietekme. Šīs zāles tika ievadītas kritiski slimiem pacientiem ar ventilatoru slimības sākumā. Pacienti, kuri bija ļoti slimi un nestabili, nevarēja saņemt šīs zāles. ”- Dr. Senussi, Baylor St. Lūkas medicīnas centrs Hjūstonā, Teksasā.
Autors
Marselīna DzięciolovskaDaudzus gadus ar medicīnas nozari saistīta redaktore. Viņa specializācija ir veselība un aktīvs dzīvesveids. Privāta aizraušanās ar psiholoģiju viņu iedvesmo pievērsties sarežģītām tēmām šajā jomā. Autore interviju sērijai psihoonkoloģijas jomā, kuras mērķis ir veidot izpratni un lauzt stereotipus par vēzi. Viņš uzskata, ka pareiza garīgā attieksme var radīt brīnumus, tāpēcveicina profesionālās zināšanas, balstoties uz konsultācijām ar speciālistiem.