Žultsceļu aizsprostojums izraisa žults transportēšanas uz kuņģa-zarnu traktu pavājināšanos vai pilnīgu kavēšanu. Tam var būt dažādi iemesli. Kāda ir žultsceļu obstrukcijas diagnoze? Kā ārstēt žultsceļu obstrukciju?

Žultsvadiir atbildīgi par žults plūsmu no aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu. Žultsvadus var iedalīt intrahepatiskajos un ekstrahepatiskajos. Intrahepatiskie ceļi ietver žultsvadus, starplobulāros vadītājus, žultsvadus, labos un kreisos aknu kanālus.

Ekstrahepatiskie žultsvadi ir parastais aknu kanāls, žultspūslis, cistiskais kanāls, kopējais žultsvads.Žults veidojas aknāsun ir iesaistīta tauku gremošanu un uzsūkšanos. Žultsceļu nosprostošanās rezultātā tiek pavājināta vai pilnībā kavēta žults transportēšana uz kuņģa-zarnu traktu.

Žultsceļu obstrukcija - cēloņi

Žultsceļu obstrukcijai ir daudz iemeslu. Tie ir saistīti gan ar žultsceļu, gan aknu darbības traucējumiem. Visbiežākie žultsceļu obstrukcijas cēloņi ir:

  • holelitiāze - nogulšņu klātbūtne žultī žultspūslī (holedokolitiāze) vai intrahepatiskajos un intrahepatiskajos žultsvados (holedokolitiāze);
  • žultspūšļa vēzis - šī vēža riska faktori ietver daudzus gadus ilgušo žultsakmeņu slimību;
  • žultsceļu vēzis - ir sadalīts intrahepatiskā un ekstrahepatiskā karcinomā un nāk no epitēlija, kas pārklāj šos gļotādas ceļus;
  • dzelksnis Vater vēzis - tas rodas žults ceļu savienojuma vietā ar divpadsmitpirkstu zarnu;
  • aizkuņģa dziedzera vēzis - ļoti ļaundabīgs audzējs, kas strauji aug izmērā;
  • aknu audzēji - aknās izveidoti audzēji var radīt spiedienu uz žultsvadiem, izraisot to lūmena aizvēršanos;
  • aknu ciroze - aknu parenhīmas fibroze un reģeneratīvo mezgliņu veidošanās var izraisīt žultsvadu lūmena nosprostojumu;
  • akūts holangīts - rodas infekcijas rezultātā traucētas žults plūsmas rezultātā;
  • primārais sklerozējošais holangīts - hroniska aknu slimība, kuras gaitā tā rodasbojājot žultsvadus;
  • žultsvadu bojājumi traumas un pēcoperācijas bojājumu rezultātā;
  • citas retāk sastopamas slimības: eozinofīlais holangīts, atrofiskais žultsceļu sindroms, Alagille sindroms.

    Žultsceļu obstrukcija - simptomi

    Dominējošais simptoms žults aizplūšanai ir dzelte, t.i., ādas, gļotādu un sklēras iekrāsošanās dzeltenā krāsā, ko izraisa bilirubīna uzkrāšanās audos. Tas izraisa arī pārmērīgu ādas niezi, izkārnījumu krāsas maiņu un tumšu urīnu. Citi simptomi, kas var rasties žults ceļu obstrukcijas rezultātā, ir:

    • hronisks nogurums;
    • sāpes labā hipohondrija rajonā;
    • slikta dūša un vemšana;
    • svara zudums.

      Žultsceļu obstrukcija - diagnoze

      Žultsceļu obstrukcija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pētījumiem. Pamattests ir laboratorisks asins tests, kas uzrāda paaugstinātu bilirubīna līmeni, tas var arī parādīt tādu enzīmu kā sārmainās fosfatāzes (ALP), gamma-glutamiltransferāzes (GGT), alanīna amiltransferāzes (ALT) aktivitātes palielināšanos.

      Urīna tests var arī noteikt bilirubīna klātbūtni organismā. Citas pārbaudes, kas diagnosticē žults ceļu nosprostojumu, ietver vēdera dobuma ultraskaņu – tā parāda aknu un žults ceļu attēlu. Tas var vizualizēt nogulsnes žultsvados, bet biežāk tas parāda tikai to platumu. Žultsvadu paplašināšanās norāda uz cēloni ārpus aknām, savukārt, ja kanāli nav paplašināti, ir jāmeklē slimības aknās.

      Žultsceļu obstrukcijas diagnosticēšanai izmanto arī datortomogrāfiju, kas ļauj veikt detalizētāku izmeklēšanu. Tomogrāfija ir noderīga komplikāciju noteikšanā.

      Citi diagnostikai izmantotie testi ir:

      • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas holangiopankreatogrāfija (MRCP) - ļauj detalizētāk izmeklēt žultsvadus un atpazīt raksturīgās izmaiņas tajos;
      • endoskopiskā retrogrādā pankreatogrāfija (ERCP) – ir invazīvs tests, ko izmanto, ja MRCP nav pietiekams diagnozes noteikšanai. Tas ļauj savākt materiālus citoloģiskai izmeklēšanai, to izmanto arī ārstēšanā;
      • aknu biopsija – tiek veikta, ja citas diagnozes nav pilnībā drošas.

        Žultsceļu obstrukcija - ārstēšana

        Žultsceļu obstrukcijas ārstēšana ir atkarīga nošī stāvokļa iemesli.

        Holelitiāzes gadījumā izmanto laparoskopisku holecistektomiju vai atvērtu holecistektomiju. Ir iespējama arī farmakoloģiskā terapija, kas ietver ursodeoksiholskābes preparātu ievadīšanu.

        Durāla akmeņi tiek apstrādāti ar ERCP ar sphicterotomiju, kuras laikā ar balonu tiek izņemti nosēdumi divpadsmitpirkstu zarnā. Noderīga ir arī ekstrakorporālā litotripsija ar triecienviļņu un holecistektomiju.

        Akūta holecistīta gadījumā ir nepieciešama stingra diēta, kas ierobežo taukainas pārtikas uzņemšanu. Tiek ievadītas antibiotikas, un var būt nepieciešama holecistektomija.

        Akūta holangīta gadījumā tiek ieviesta arī stingra diēta un antibiotika. Nosēdumus noņem ERCP ar sfinkterotomiju vai subkutānu drenāžu datortomogrāfijā vai ultraskaņas vadībā.

        Primāro sklerozējošo holangītu ārstē farmakoloģiski ar ursodeoksiholskābes preparātiem vai endoskopiski ar balonu dilatāciju vai žultsceļu protēzi.

        Vēža ārstēšana atšķiras, un var būt nepieciešama orgānu izgriešana, ķīmijterapija un staru terapija.

        Kategorija:

        Gastroloģija