Kakls, par kuru visbiežāk atceramies, kad mums sāp, ir daudzas svarīgas funkcijas, tāpēc tā pieder pie divām sistēmām – gan gremošanas, gan elpošanas. Kā ir uzbūvētas šīs ērģeles? Kādas ir rīkles funkcijas? Un kādas rīkles slimības visbiežāk nomoka pacientus?

Kaklsir orgāns, kas savieno mutes dobumu, deguna dobumu un balseni un barības vadu. Tieši rīkles līmenī krustojas gremošanas un elpošanas ceļi, kas padara rīkli funkcionāli gan gremošanas, gan elpošanas sistēmas sastāvdaļu.

Ar rīkles slimībām nodarbojas LOR speciālists, kuru apmeklē pacienti ar ģimenes ārsta nosūtījumu

Kakls: anatomiskā uzbūve

Kakls ir neregulāras formas šķiedru-muskuļu-gļotādas orgāns, kas savieno muti, deguna dobumu, balseni un barības vadu. Tas sastāv no trim daļām:

  • nazofarneks (augšējā)

Rīkles augšdaļa atrodas starp galvaskausa pamatni un mīkstajām aukslējām. Cita starpā ir aizmugurējās nāsis, caur kurām kakls savienojas ar deguna dobumu, un Eistāhija caurules rīkles atvere, kā arī rīkles mandele.

  • orofarnekss (vidū)

Rīkles vidusdaļa atrodas starp mīkstajām aukslējām un epiglottis augšējo malu. Parasto robežu, kas atdala mutes dobumu no rīkles, veido palatofaringeālās krokas, mīkstās aukslējas un mēles pamatne. Rīkles vidū atrodas mēles bedrītes, mēles pamatne, mīksto aukslēju apakšējā virsma, uzbalses lingvālā virsma, palatīna velves (palato-lingvālās un palatofaringālās arkas) un palatīna mandeles.

  • balsenes (apakšējā) daļa

Rīkles apakšējā daļa atrodas starp epiglottis augšējo malu un balsenes cricoid skrimšļa apakšējo malu. Uz leju tas savienojas ar barības vadu un balsenes priekšpusi.

Rīkles sienasastāv no četriem slāņiem: gļotādas, submukozas (t.i., šķiedraina), muskuļu membrānas un ārējās membrānas. Gļotāda izklāj rīkli no tā lūmena un atkarībā no rīkles daļas, kurā tā atrodas, ir pārklāta ar daudzslāņu plakanu epitēliju.nekeratinizēts (mutes un balsenes) vai daudzrindu ciliārais epitēlijs (deguna).

Rīkles muskuļu membrānagalvenokārt sastāv no šķērssvītrotiem muskuļiem. Tās struktūrā ir divi muskuļu slāņi, kas veic dažādas funkcijas.

Ārējo muskuļu slāni veido trīs rīkles sfinktera (augšējā, vidējā un apakšējā rīkles) apļveida muskuļi. Iekšējo muskuļu slāni veido pacēluma muskuļi, kas paceļ un nolaiž rīkli (stilofaringeālie un palatofaringeālie muskuļi).

Rīkles muskuļusmotoriski inervē VII, IX, X, XII galvaskausa nervi - t.i., sejas nervs, glosofaringeālais nervs, klejotājnervs un zemmēles nervs. nervs, savukārt sensorajai inervācijai Rēklei atbilst augšžokļa nervs (inervē nazofarneksu), glosofaringeālais nervs (rīkles vidusdaļa) un klejotājnervs (apgādā rīkles apakšējo daļu).

Ārējās miega artērijas, augšžokļa artērijas, sejas artērijas un ķīļveida aukslējās artērijas zari (attiecīgi augšupejošā rīkles artērija, lejupejošā rīkles artērija, augšupejošā aukslējā artērija un augšējā rīkles artērija) piedalās rīkles artērijā. rīkles vaskularizācija. Venozās asinis tiek izvadītas caur rīkles un aukslēju pinumiem, kas nonāk ārējā jūga vēnā.

Kaklu absorbējošs gredzens (Valdeira gredzens)

Rīkles limfātisko gredzenu, kas pazīstams arī kā Valdeijera gredzens, veido limfoīdo audu kopas, kas atrodas tajā. Tā ir būtiska cilvēka imūnsistēmas sastāvdaļa, un tai ir svarīga loma faringīta gaitā.

Waldeyer gredzens sastāv no vienas rīkles mandeles, trompetes mandeles, mēles mandeles, palatīna mandeles, trompetofaringeālās krokas (vai sānu saitēm) un izkliedētiem, atsevišķiem limfātiskajiem kamoliem aizmugurējās un sānu sieniņu gļotādās.

Rīkles mandeles parasti rodas bērniem, attīstās līdz 12 gadu vecumam un pazūd pēc pubertātes. Rīkles hipertrofijas rezultātā bērniem attīstās hronisks rinīts, apgrūtināta elpošana caur degunu, deguna runa, krākšana naktī, bieža eksudatīvs vidusauss iekaisums un tipiska sejas izteiksme (tā sauktā adenoidālā seja).

Palatīnas mandeles ir redzamas starp priekšējo un aizmugurējo palatīna arku. Tiem ir vairākas sazarotas kapenes, kurās var uzkrāties izdalītais epitēlijs, pārtikas atliekas vai baktērijas, kas veicina mandeļu infekcijas.

Aizaugušas mandeles, gan rīkles, ganaukslēju locītavām jābūt norādei pēcpārbaudes apmeklējumam pie LOR speciālista, lai novērtētu operācijas un ķirurģiskas izņemšanas nepieciešamību.

Kakls: Funkcijas

Kaklam ir ļoti svarīga loma cilvēka organismā:

  • piedalās elpošanā, jo gaiss plūst caur kaklu no deguna dobuma un mutes uz balseni
  • ir iesaistīts ēdiena norīšanā, ir cilvēka gremošanas trakta sākotnējā daļa
  • ir aizsargfunkcija - tas novērš aspirāciju, t.i., svešķermeņu vai pārtikas aspirāciju elpošanas traktā caur rīstīšanās un klepus refleksu, ko izraisa rīkles aizmugurējās sienas kairinājums
  • ir daļa no runas orgāna, jo kā rezonanses dobums ir atbildīgs par balss uzlabošanu un pareiza tembra piešķiršanu. Kad rīkle, deguna dobums un mutes dobums darbojas pareizi, gaiss runas laikā neizplūst caur degunu
  • ir iesaistīts ķermeņa imūnās aizsardzības sistēmā caur rīkles limfātisko gredzenu. Tas ražo limfocītus un antivielas, kā arī pakļauj limfocītus antigēniem

Kakla slimības

Starp daudzajām kakla slimībām,

  • attīstības defekti (galvenokārt lūpas šķeltne un cietās un/vai mīkstās aukslējas)
  • mehāniski ievainojumi
  • nespecifisks iekaisums
  • cirpējēdes
  • sifiliss
  • faringīts infekcijas slimību gaitā
  • neoplastiskas izmaiņas

Tālāk ir īsi raksturotas visbiežāk sastopamās rīkles slimības.

  • Akūts faringīts

Akūtam faringītam raksturīgs pēkšņs sākums un īss gaita. Vairumā gadījumu akūta iekaisuma cēlonis ir vīrusu infekcija (tikai aptuveni 20% faringītu ir bakteriāla etioloģija), tādēļ antibiotiku terapiju nedrīkst lietot bez skaidriem bakteriālas infekcijas simptomiem, kas cita starpā ietver: strutojoši vai mukopurulenti izdalījumi visbiežāk palatīna mandeļu rajonā.

Infekcija visbiežāk notiek ziemas-pavasara periodā ar pilienu palīdzību tiešā saskarē ar slimu cilvēku, un vīrusi, kas ir atbildīgi par akūta faringīta attīstību, cita starpā ir: Rinovīruss, gripas un paragripas vīruss, koronavīruss, RSV un adenovīruss.

Visbiežāk sastopamie pacientu simptomi ir savārgums, iekaisis kakls, dedzināšanas un skrāpēšanas sajūtas, norijot pārtiku, kā arī rīkles gļotādas apsārtums, sabiezējums un pietūkums. Dažos gadījumos tas ir mazsvarīgslimfmezglu palielināšanās.

Akūta faringīta ārstēšana ir simptomātiska ārstēšana, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un lokālu pastilu lietošana, lai mazinātu sāpes kaklā un mitrinātu gļotādu.

Starp akūtu faringītu ir, cita starpā, akūts katarāls faringīts, akūts folikulārais faringīts, streptokoku faringīts, kā arī sēnīšu faringīts un tonsilīts. Tās atšķiras pēc etioloģijas, gaitas, klīniskā attēla, kā arī ārstēšanas metodes.

  • Atkārtots akūts faringīts un tonsilīts

Atkārtota akūta faringīta pazīme, kas izraisa diagnozi, ir 3 vai vairāk akūta faringīta epizožu klātbūtne 6 mēnešu laikā.

Šādu biežu rīkles infekciju klātbūtnei vajadzētu uztraukties ārstam un būt par pamatu turpmākai diagnostikai un iespējamai ķirurģiskai iejaukšanās.

  • Hronisks faringīts

Hronisks faringīts ir stāvoklis, kas rodas ilgstošas ​​rīkles gļotādas iedarbības rezultātā, piemēram, gastroezofageālais reflukss.

  • Stenokardija un tonsilīts

Stenokardija ir baktēriju, vīrusu un sēnīšu izraisīta slimība, kurai raksturīgs tipisks akūts rīkles limfas gredzena limfātisko audu (ieskaitot mandeles) un rīkles gļotādas iekaisums

Tas ir visizplatītākais skolas vecuma bērniem, savukārt maziem bērniem, pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem to diagnosticē.

Tiek uzskatīts, ka vīrusi ir atbildīgi par tonsilīta attīstību vairumā gadījumu, īpaši pieaugušajiem.

Tipiski stenokardijas klīniskie simptomi ir

  • ļoti stiprs iekaisis kakls rīšanas laikā
  • rīkles sastrēgums
  • palatīna mandeles atslābšana
  • raksturīga bakteriālas etioloģijas stenokardijai, strutains vai gļotādas-strutains eksudāts, kas pārklāj mandeles

Sakarā ar slimības lokālo klīnisko ainu izšķir:

  • eritematozā stenokardija
  • stenokardija ar strutojošu eksudātu
  • herpetiska stenokardija ar virspusējām čūlām un pūslīšiem
  • stenokardija ar dziļām čūlām uz mandeles (tā sauktā čūlainā-membranozā stenokardija jeb Plauta-Vinsenta stenokardija)

Kakla slimības: Centora skala un antibiotiku terapija

Instruments, kas ļauj ārstiem novērtēt bakteriāla tonsilīta iespējamību un lietošanas nepieciešamībuantibiotiku terapijai ir Centora skala.

Novērtējams:

  • pacienta vecums
  • mandeles pietūkuma klātbūtne
  • strutojoša eksudāta klātbūtne
  • kakla limfmezglu palielināšanās
  • drudža klātbūtne
  • klepus

Maksimālais rezultāts, ko pacients var iegūt, ir 5 punkti. Pacients ar 4 vai 5 punktiem jāārstē ar antibiotikām, jo ​​bakteriālas infekcijas iespējamība ir ļoti augsta.

Pacientam ar mazāk Centor punktu pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas jāveic papildu diagnostikas testi kultivēšanas veidā.

Simptomi pacientam ar akūtu tonsilītupiešķirto punktu skaits
Vecums 3–14+ 1
Vecums 15–440
Vecums>=45 gadi - 1
Palatīna mandeļu pietūkums un strutojošu vai mukopurulentu izdalījumu klātbūtne+ 1
Limfmezglu palielināšanās kaklā+ 1
Bez klepus+ 1
Drudzis virs 38 grādiem pēc Celsija+ 1

Der atcerēties, ka nepareizi ārstēta bakteriālas etioloģijas stenokardija var izraisīt nopietnas komplikācijas, ne tikai lokālas, piem.

  • peritonsilārs abscess
  • sinusīts
  • laringīts
  • mutes dibena flegmona
  • kavernoza sinusa tromboze

, bet arī vispārīgi, glomerulonefrīta un reimatiskas slimības veidā.

Limfātisko audu un rīkles iekaisums bērnu infekcijas slimību gaitā

  • Płonica

Skarlatīns, saukts arī par skarlatīnu, ir bērnības bakteriāla slimība, ko izraisa A grupas beta hemolītiskie streptokoki.

Starp tipiskiem klīniskiem simptomiem, par kuriem ziņojuši pacienti, ir smagas iekaisis kakls, rīkles gļotādas apsārtums, mandeļu mīkstināšana, aveņu mēle, palielināti reģionālie limfmezgli un vispārīgi simptomi (drudzis, galvassāpes, savārgums).

Ir arī raksturīgi sarkani, papulāri izsitumi uz sejas un ķermeņa augšdaļas. Parasti tas apiet trīsstūri ap muti (tā saukto Filat trīsstūri), āda tajā paliek nemainīga.

Turklāt pēc dažām dienām var novērot pārslainu epidermas atslāņošanos, kas aptver rokas, kājas, seju un ķermeni. Nepieciešams iekļaut pacientu, kuram ir šādi klīniski simptomiantibiotiku terapija.

  • Infekciozā mononukleoze

Infekciozā mononukleoze ir vīrusu slimība, ko izraisa EBV (Epšteina-Barra vīruss). To sauc par skūpstīšanās slimību, jo tā tiek pārnesta ar siekalām un ir īpaši izplatīta pusaudžiem un pusaudžiem.

Tipiski mononukleozes simptomi, papildus vispārējiem simptomiem, ir stiprs iekaisis kakls, ģeneralizēts limfmezglu palielināšanās (limfadenopātija), mandeles palielināšanās un slapja uzliesmojuma klātbūtne uz tiem.

Vēdera palpācijas laikā ārsts var konstatēt arī liesas un aknu palielināšanos. Infekciozo mononukleozi bieži sajauc ar strutojošu tonsilītu, jo uz mandeles ir bālgans pārklājums.

Tomēr šai slimības vienībai raksturīgs ir pacienta klīniskā stāvokļa un pašsajūtas neuzlabošanās pēc antibiotiku terapijas (pretstatā strutojošajam tonsilītam) - pēc ampicilīna lietošanas rodas tipiski ādas izsitumi.

Infekciozās mononukleozes ārstēšanai nav nepieciešama hospitalizācija vai antibiotiku terapija, tiek piemērota simptomātiska ārstēšana (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, temperatūru pazeminošas zāles un pretsāpju līdzekļi).

  • Difterija

Difterija ir akūta, baktēriju izraisīta infekcijas slimība, ko izraisa Corynebacterium diphteriae. Bērnu obligāto profilaktisko vakcināciju izmantošana ir novedusi pie tā, ka difterija tiek diagnosticēta diezgan reti, tomēr par katru slimību jāziņo sanitārajā un epidemioloģiskajā iecirknī.

Raksturīgie klīniskie simptomi ir, izņemot stipras sāpes kaklā, gļotādas apsārtumu un mandeļu atslābināšanos, b alti pelēka pārklājuma klātbūtni tajās, kas cieši pielīp pie tām un skrāpējot ar lāpstiņu. , atstāj intensīvi asiņojošu virsmu (šī īpašība atšķir mandeles to strutainajā iekaisumā no difterijai raksturīgā reida).

Difterija ir slimība ar nopietnu prognozi, jo mirstības līmenis ir pat 10%. Ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija, un tās pamatā ir antibiotiku terapija un difterijas seruma lietošana.

  • Odra

Masalas ir ļoti lipīga vīrusu slimība. Šai slimībai raksturīgās pazīmes papildus vispārējiem simptomiem ir fotofobija un t.s. Koplik plankumi. Ir vērts atzīmēt, ka tie ir masalu patognomonisks simptoms (t.i., raksturīgs tikai šai slimības vienībai). Koplik plankumi ir mazi, bālgani plankumi, kas atrodas dobuma gļotādāorofarneks.

Kakla slimības: diagnoze

Diagnostikas metodes, ko LOR ārsts izmanto, lai novērtētu kaklu, ietver:

  • aizmugurējā rinoskopija, kas tiek veikta, izmantojot LOR spoguli un galvas lampu - sastāv no nazofarneksa izmeklēšanas spoguļa atstarojumā, kas ievietots rīkles aizmugures zonā aiz mīkstajām aukslējām. Tas ļauj novērtēt aizmugurējo nāsu laukumu, aizmugures turbinātus un starpsienu, nazofarneksu, adenoīdu un Eistāhija cauruļu muti.
  • endoskopija, izmantojot stingru vai elastīgu endoskopu (t.i., fibroskopu - tā saukto fibroskopiju), pateicoties kuram histopatoloģiskai izmeklēšanai iespējams novērtēt rīkli un paņemt paraugus no tās bojājumiem, kuriem ir aizdomas par vēzi
  • attēlveidošanas metodes, tai skaitā rentgena diagnostiku, diagnostiku izmantojot datortomogrāfiju un magnētisko rezonansi, kā arī ultraskaņas izmeklējumus. Tie ļauj precīzi novērtēt rīkles audus, izslēgt vai apstiprināt proliferācijas procesu esamību, kā arī infiltrācijas pakāpi apkārtējos audos un kaulu bojājuma pakāpi.

Kategorija:

Anatomija