Vārstu defekti ir viena no biežāk sastopamajām sirds slimībām gados vecākiem cilvēkiem. Lielā vecuma dēļ atšķiras ne tikai šo slimību biežums un simptomi, bet dažkārt arī to vadība. Uzziniet, kāpēc rodas šīs atšķirības un kāpēc gados vecāki cilvēki ar vārstuļu slimībām jāuzskata par atsevišķu pacientu grupu.

Saturs :

  1. Sirds vārstuļu slimība gados vecākiem cilvēkiem - sastopamība
  2. Vārstu defekti gados vecākiem cilvēkiem - diagnoze
  3. Aortas vārstuļa defekti
  4. Kreisā mitrālā atrioventrikulārā vārstuļa defekti
  5. Labā-tricuspidālā atrioventrikulārā vārstuļa defekti
  6. Vārstuļu slimība gados vecākiem cilvēkiem - ārstēšana

Vārstu defekti visbiežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem- tiek lēsts, ka 40% vārstu defektu rodas pēc 70 gadu vecuma. Tas ir saistīts ne tikai ar blakusslimībām, kas palielina slimības attīstības risku, bet arī ar deģeneratīvo procesu - ar vecumu saistītu vārstuļu nodilumu.

Aortas vārstuļa stenoze ir visizplatītākā gados vecāku cilvēku grupā. Vārstu defektu ārstēšana senioriem ir apgrūtināta, ja defekts ir progresējis, nepieciešams to ķirurģiski koriģēt, un tas prasa rūpīgi izvērtēt kardioķirurģijas riskus un iespējamos ieguvumus. Dažiem pacientiem minimāli invazīvas procedūras, piemēram, transkatetera aortas vārstuļa implantācija, kļūst par labu risinājumu.

Vesela cilvēka sirdī ir četri vārstuļi: divi atrioventrikulārie vārsti - starp labo priekškambaru un labo kambari un starp kreiso ātriju un kreiso kambari, viens starp kreiso kambari un aortu, un viens starp labo kambari un plaušu stumbru.

Visi vārsti ir izgatavoti no gredzena un bukletiem. Turklāt atrioventrikulārā vārstuļa bukleti ir piestiprināti ar cīpslu pavedieniem pie papilāriem muskuļiem sirds kambaros.

Vārstu primārā funkcija ir novērst asiņu atteci atpakaļ sirds kambaros vai ātrijos. Ventrikulārās relaksācijas laikā priekškambari saraujas, kas ļauj kambariem piepildīties ar asinīm, tad kambari sāk sarauties, tas izraisa atrioventrikulāro vārstuļu aizvēršanos un asinis nevar ieplūst atpakaļ ātrijos – tās ieplūst aortā vai plaušu stumbrs. Kad kontrakcija beidzasspiediens sirds kambaros pazeminās, neliels daudzums asiņu sāk regresēt, izraisot aortas vārstuļu un plaušu stumbra aizvēršanos.

Pareiza visu vārstuļu darbība ir būtiska iespējami labākam sirds darbam. Dažādu faktoru - bojājumu, nodiluma vai citu slimību rezultātā vārstuļi var sašaurināties, savukārt, izmaiņas struktūrā - sirds dobumu formas, no sirds nākošo asinsvadu paplašināšanās vai citas slimības. noved pie viņu regurgitācijas.

Vārstuļa stenoze patiesībā ir vārstuļa atvēruma virsmas laukuma samazināšanās, kas liek sirdij veikt vairāk darba, lai izsūknētu tādu pašu asiņu daudzumu.

Regurgitācija arī nelabvēlīgi ietekmē sirds darbību. Atrioventrikulārās regurgitācijas gadījumā kambara kontrakcija izraisa ne tikai asiņu aizplūšanu uz aortu vai plaušu stumbru, bet arī to atgriešanos ātrijā, tādējādi izraisot daļas kambara darba "atkritumu", kā arī papildu stress ātrijā.

Sirds vārstuļu slimība gados vecākiem cilvēkiem - sastopamība

Vārstuļu slimība ir viena no visizplatītākajām sirds slimībām, un daudzi pētījumi liecina, ka to sastopamība pieaug līdz ar vecumu.

Sirds vārstuļi, tāpat kā citi audi, darba gadu laikā nolietojas, kas noved pie deģenerācijas, un tas ir tiešs vārstuļu regurgitācijas vai stenozes cēlonis. Dzīves ilguma palielināšanās un augstā sirds slimību diagnostikas pieejamība nozīmē, ka strauji pieaug gados vecāku cilvēku skaits, kuriem diagnosticēta vārstuļu slimība, tiek uzskatīts, ka vismaz viena vārstuļa slimība rodas līdz 10% cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem.

Ehokardiogrāfijā konstatētās novirzes no normas vārstuļa izskatā tiek novērotas līdz 40% cilvēku, kas vecāki par 80 gadiem, protams, ne visas šīs izmaiņas izraisa darbības traucējumus un slimības rašanos - stenoze vai regurgitācija

Biežāk diagnosticētā vārstuļu slimība gados vecākiem cilvēkiem ir aortas stenoze, t.i., kreisās artērijas izejas sašaurināšanās, ko izraisa deģenerācija, kas ehokardiogrāfijā novērojama kalcifikācijas veidā uz vārstuļu lapiņām.

Vārstu defekti gados vecākiem cilvēkiem - diagnoze

Diagnoze sākas ar rūpīgu anamnēzes savākšanu, diemžēl vārstuļu defektiem raksturīgi maz simptomu, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Visizplatītākais: elpas trūkums un nogurums var būt saistīts ar daudzām citām slimībām, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem, kā arī uz pašu vecumu.

Turklāt fiziskās aktivitātes ierobežošana gados vecākiem cilvēkiem var neizraisīt nekādus simptomussaistīti ar vārstuļu defektiem, jo ​​tie visbiežāk parādās ar piepūli. Tas viss ļoti apgrūtina vārstuļu defektu diagnostiku un atbilstošas ​​ārstēšanas izvēli gados vecākiem cilvēkiem.

Papildu pārbaužu jomā ehokardiogrāfiskā novērtēšana ir diagnostikas pamatmetode. Diemžēl gados vecākiem cilvēkiem tas var būt sarežģīti, ko izraisa plaušu slimības, krūškurvja struktūras izmaiņas vai materiāli sirds iekšpusē - mākslīgie vārsti vai elektrokardiostimulatora elektrodi.

Neskatoties uz to, ehokardiogrāfija ir visizplatītākā un uzticamākā vārstuļu slimības diagnostikas metode. Tas ļauj ne tikai atpazīt slimību, bet arī novērtēt tās progresu un uzraudzīt tās progresu. Reti vārstuļu defektu diagnostikas nolūkos tiek veikta EKG, krūškurvja rentgenogrāfija vai sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Aortas vārstuļa defekti

Kā jau minēts, vārstuļu slimības visbiežāk skar kreiso artērijas izeju. Tas ir saistīts ar daudziem iemesliem, pirmkārt, šis vārsts ir noslogots ar visaugstāko spiedienu visā asinsrites sistēmā, kas izraisa tā nodilumu. Ir arī pierādīts, ka tas, visticamāk, tiks bojāts cilvēkiem ar cukura diabētu, nieru mazspēju, hipertensiju un augstu holesterīna līmeni.

Vecāks vecums ne tikai izraisa ilgstošu vārstuļa pakļaušanu deģeneratīvajam procesam, bet arī veicina iepriekš minēto slimību rašanos.

Šī defekta simptomi nav atkarīgi no vecuma, tiek uzskatīts, ka aptuveni 50% pacientu nav nekādu simptomu, īpaši, ja stenoze ir neliela. Tomēr, ja slimība progresē vai to pavada citi sirdsdarbības traucējumi, simptomi parādās ātrāk un ir izteiktāki, tostarp:

  • stenokardijas simptomi - sirds išēmiskajai slimībai raksturīgas sāpes krūtīs. Daudziem gados vecākiem cilvēkiem ir aterosklerozes izmaiņas koronārajās artērijās, tas pasliktina asins piegādi muskulim - apgādā to ar skābekli un barības vielām, ja no kreisā kambara izplūstošo asiņu daudzumu papildus samazina vārstuļa stenoze, simptomi. išēmijas parādās agrāk, biežāk un ir smagākas.
  • sirdsklauves var būt kādas slimības vai priekškambaru fibrilācijas simptoms, kas var būt vai nu stenozes, vai atsevišķas vecāka gadagājuma cilvēkiem izplatītas slimības sekas.
  • tā sauktie zemā uzbrukuma simptomi - periodiska išēmija, galvenokārt centrālās nervu sistēmas, kas izraisa reiboni vai ģīboni.

Vēl viens aortas vārstuļa defekts - tā regurgitācija ir daudz retāka. Viņas runu iecienījuši:endokardīts, reimatiskas slimības, hipertensija un ateroskleroze, tās visas biežāk sastopamas gados vecākiem cilvēkiem, tāpēc arī pati regurgitācija vairāk tiek diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem.

Ja šis defekts attīstās pakāpeniski un ir neliels, tas reti rada kaitinošus simptomus, visbiežāk tas izraisa nogurumu, un līdz ar defekta palielināšanos parādās elpas trūkums un sāpes krūtīs

Ir divas pamata stratēģijas aortas vārstuļa defektu ārstēšanai: ķirurģiska vai konservatīva.

Otro no tiem izmanto nelielu defektu gadījumā, parasti asimptomātiski, tas sastāv no farmakoterapijas izmantošanas un periodiskas slimības progresa kontroles ehokardiogrāfijā.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izvēlēta progresējošu, simptomātisku defektu gadījumā, vienmēr pēc konsultēšanās ar kardiologu ar kardioķirurgu izvēlas pareizo stratēģiju un īsto brīdi tās veikšanai

Gados vecākiem cilvēkiem bieži ir grūti runāt par vārstuļu defektu simptomātisku raksturu, jo viņi parasti piekopj klusu dzīvesveidu ar nelielu fizisko piepūli, un tieši šajā laikā slimības simptomi parādās visbiežāk pamanīju.

Senioru operācijas iespējas diemžēl bieži vien ir ierobežotas. Tas nav saistīts ar paaugstinātu vecumu, bet gan ar blakusslimībām, kas bieži neļauj droši veikt sirds ķirurģiju, piemēram:

  • nieru slimība
  • smadzeņu asinsvadu slimības
  • sirds mazspēja
  • hroniska obstruktīva plaušu slimība

Līdz ar to vecāka gadagājuma cilvēku ķirurģiskā ārstēšana arvien biežāk tiek veikta, izmantojot jaunas tehnikas: tiek veiktas minimāli invazīvas procedūras, piemēram, TAVI, t.i., transkateteriskā aortas vārstuļa nomaiņa. Šo procedūru veic ehokardiogrāfiskā un rentgena kontrolē, un tā ietver jauna aortas vārstuļa ievietošanu un implantāciju caur augšstilba artēriju. Pateicoties tam, jūs varat izvairīties no krūšu kaula griešanas slodzes, kas saistīta ar ilgu atveseļošanos un rehabilitāciju.

Kreisā mitrālā atrioventrikulārā vārstuļa defekti

Šie defekti ir otra biežākā vārstuļu slimība. Mitrālā stenoze ir atrioventrikulārās atveres virsmas laukuma samazināšanās, kas apgrūtina asins plūsmu uz kreiso kambara un rada lielu slodzi ātrijam.

Šī defekta cēloņi, kas biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem, ir reimatoloģiskās slimības un deģeneratīvie procesi, kas saistīti ar vārstuļu pārkaļķošanos.

Šīs slimības simptomi ir līdzīgi visos vecumos, tajos ietilpst:

  • nogurums
  • elpas trūkums
  • atkārtota pneimonija
  • sirdsklauves

Ārstēšana, tāpat kā aortas vārstuļa defektu gadījumā, var būt divējāda: konservatīva ārstēšana ar periodisku ehokardiogrāfisku kontroli vai bojātā vārstuļa ķirurģiska labošana.

Pēdējās stratēģijas gadījumā var veikt vārstuļa ķirurģisku nomaiņu vai remontu, vai, ja operācija nav iespējama, terapeitiskais variants ir defekta minimāli invazīva korekcija, t.i., mitrālā komisurotomija. Šī procedūra ietver kausēto vārstu bukletu atdalīšanu ar balonu.

Mitrālā regurgitācija izraisa patoloģisku asins plūsmu no kreisā kambara uz kreiso ātriju. Tās cēloņi, kas biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem, ir: deģeneratīvas izmaiņas, saistaudu slimības, infekciozs endokardīts, citi riska faktori ir vienlīdz izplatīti visās vecuma grupās.

Diemžēl mitrālā vārstuļa nepietiekamības ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā pirmā izvēle ir operācija. Minimāli invazīva ārstēšana, t.i., īpašas MitraClip sistēmas uzstādīšana, ir ierobežota tās ierobežotās pieejamības dēļ Polijā.

Labā-tricuspidālā atrioventrikulārā vārstuļa defekti

Tricuspid vārstuļu defektiem visās vecuma grupās ir raksturīgi līdzīgi simptomi, cēloņi un ārstēšana. Gan šī vārstuļa stenoze, gan regurgitācija ir ļoti reti sastopama, parasti reimatiskas slimības dēļ.

Kaites ir ļoti nespecifiskas:

  • elpas trūkums
  • apetītes traucējumi
  • nogurums

Ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek veikta, ja šim defektam pievienojas citu vārstuļu darbības traucējumi, tad abas korekcijas tiek veiktas vienlaicīgi

Vārstuļu slimība gados vecākiem cilvēkiem - ārstēšana

Kā jau daudzkārt minēts, vārstuļu defektu ārstēšana var sastāvēt no konservatīvām, farmakoloģiskām vai ķirurģiskām procedūrām – ķirurģiskām vai minimāli invazīvām. Diemžēl minimāli invazīvas terapijas iespējas nav pieejamas visiem vārstiem un visu veidu defektiem.

Ja nepieciešams veikt ķirurģisku ārstēšanu, vienmēr jāapsver operācijas riski un ieguvumi. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un prognozes, taču jāatceras, ka sirds operācijas ir ļoti apgrūtinošas, nopietnas un ar komplikāciju risku. Turklāt tie ir saistīti ar ilgstošu smagu rehabilitāciju. Tomēr šīs procedūras rezultāti vairumā gadījumu ir ļoti labi.

Lēmums izvēlēties metodiprocedūra ir ļoti sarežģīta, tāpēc tās veic plaša ekspertu grupa, kas sastāv no kardiologiem un sirds ķirurgiem, kuri, ņemot vērā ieguvumu un risku līdzsvaru, piedāvā pacientam labāko ārstēšanu.

Ir vērts zināt, ka vecāks vecums palielina pašas operācijas risku un ka citas slimības, kas bieži sastopamas gados vecākiem cilvēkiem, negatīvi ietekmē, piemēram:

  • hroniska nieru slimība
  • smadzeņu un kakla asinsvadu slimības
  • sirds bojājumi
  • sirds mazspēja
  • hipertensija
  • diabēts
  • plaušu slimības
  • priekškambaru mirdzēšana

Tāpēc daudzos gadījumos, ja iespējams, gados vecākiem cilvēkiem tiek piedāvāta minimāli invazīva procedūra:

  • TAVI
  • MitraClip
  • komisurotomija

Šīs ārstēšanas metodes ne vienmēr ir tik efektīvas kā operācijas, taču daudzējādā ziņā tās ir drošākas.

Par autoruPriekšgala. Macejs GrymuzaMedicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā. Viņš absolvēja universitāti ar pārāk labiem rezultātiem. Šobrīd viņš ir ārsts kardioloģijas jomā un doktorants. Viņu īpaši interesē invazīvā kardioloģija un implantējamās ierīces (stimulatori).

Kategorija:

Geriatrija