PĀRBAUDĪTS SATURSAutore: Agnieszka Siwik, dietoloģe

Sarkopēnija – Muskuļu masas, izturības un spēka piespiedu zudums gados vecākiem cilvēkiem ir svarīga klīniska problēma, kas skar miljoniem vecāka gadagājuma cilvēku visā pasaulē. Vai sarkopēniju var novērst? Kādi ir tās simptomi? Kāda ir sarkopēnijas ārstēšana?

Sarkopēnijair termins, kas atvasināts no grieķu valodas un nozīmē "ķermeņa deficīts", "mīksto audu trūkums" (sarx - gaļa, ķermenis + penia - trūkums, nabadzība). Pirmo reizi to 1989. gadā izmantoja Irvins Rozenbergs, zinātnieks novecošanās un uztura pētījumos, lai aprakstītu ar vecumu saistītu progresējošu muskuļu masas zudumu.

Vēl nesen sarkopēnijai nebija vispārpieņemtas klīniskas definīcijas, skaidru diagnostikas kritēriju un vienotu ārstēšanas vadlīniju.

2010. gadā Eiropas darba grupa par sarkopēniju gados vecākiem cilvēkiem (EWGOSP) publicēja Eiropas konsensu par sarkopēnijas definīciju un diagnozi.

Tas definē sarkopēniju kā stāvokli, kam raksturīgs muskuļu masas un muskuļu spēka zudums, kur muskuļu masas samazināšanās ir tieši atbildīga par motoriskās funkcijas traucējumiem un spēka zudumu.

Sarkopēnija: simptomi

Tipiski sarkopēnijas simptomi ir:

  • muskuļu masas zudums
  • fizisko spēku pavājināšanās
  • ātrs nogurums (piemēram, ikdienas darbību laikā)
  • zema izturība slodzes laikā (piemēram, kāpjot pa kāpnēm)
  • nelīdzsvarotība, bieži kritieni
  • traucēta kustību koordinācija
  • straujš svara zudums (izņemot sarkopēnisko aptaukošanos)
  • vēdera muskuļu spēka un darbības pavājināšanās (traucēta izkārnījumos), elpošanas (elpošanas traucējumi) un citi
  • enerģijas rezervju samazināšana (termoregulācijas traucējumi un drudža trūkums infekcijas laikā)
  • imunitātes samazināšana

Sarkopēnijai progresējot, tiek traucēta ikdienas darbība, mobilitāte un līdzsvars, kas var izraisīt kritienus, lūzumus, tromboflebītu, plaušu emboliju, izolāciju, depresiju un pat nāvi.

Tiek lēsts, ka 14% cilvēku vecumā no 65 līdz 75 gadiemnepieciešama palīdzība ikdienas aktivitātēs, un šis skaitlis pieaug līdz 45% cilvēkiem, kas vecāki par 85 gadiem.

Sarkopēnija: saistītas problēmas

Saistībā ar samazinātu muskuļu masu un to spēka pavājināšanos, izņemot sarkopēniju, ir vairāki saistīti termini:

  • vecāka gadagājuma cilvēku nepietiekams uzturs

Nepietiekams uzturs gados vecākiem cilvēkiem ir uzturvielu, īpaši enerģijas un olb altumvielu, deficīta, pārpalikuma vai nelīdzsvarotības stāvoklis, kas ietekmē dzīvībai svarīgās funkcijas, pacienta klīnisko stāvokli un vispārējo organisma stāvokli

Nepietiekams uzturs tiek diagnosticēts, ja vecāka gadagājuma cilvēkam ir viens vai vairāki faktori: netīšs svara zudums (vairāk nekā 5% mēnesī vai 10% sešos mēnešos), ĶMI (ķermeņa masas indekss) ir mazāks par 21 kg/m² vai albumīna koncentrācijas samazināšanās zem 35 g/l.

  • kaheksija (kaheksija)

Kaheksija (Kaheksija) ir definēta kā sarežģīts vielmaiņas sindroms, kas saistīts ar citām slimībām (piemēram, vēzi, nieru mazspēju). To raksturo pastiprināta muskuļu olb altumvielu sadalīšanās, muskuļu masas un taukaudu zudums.

Faktori, kas veicina kaheksijas attīstību, ir anoreksija (anoreksija), hronisks un smags iekaisums, insulīna rezistence un traucēta olb altumvielu un lipīdu vielmaiņa.

Kaheksija ir ķermeņa izsīkums, kas rada grūtības ārstēšanā un palielina pacientu mirstību.

  • Trausluma sindroms

Trausluma sindroms tiek saukts arī par trausluma sindromu vai izsīkuma sindromu. Vājums tiek definēts kā organisma bioloģiskais stāvoklis, kurā vienlaikus samazinās daudzu orgānu funkcionalitāte, ir izsmeltas fizioloģiskās rezerves, samazinās izturība pret stresa faktoriem

Tiek izjaukts organisma līdzsvars, pieaug vecāka gadagājuma cilvēku saslimstība un mirstība

Vājuma sindroma simptomi ir ar vecumu saistīta liesās ķermeņa masas samazināšanās, muskuļu spēka zudums, izturība, nogurums, nelīdzsvarotība, lēnāka staigāšana, zema vai neaktivitāte.

Vājuma sindromu raksturo arī lēna vai traucēta psiholoģiskā, kognitīvā un/vai sociālā darbība.

  • Sarkopēniskā aptaukošanās

Sarkopēniskā aptaukošanās ir stāvoklis, kad muskuļu masas samazināšanās ir saistīta ar pārmērīgu taukaudu palielināšanos.

Sarkopēniskā aptaukošanās ir nozīmīgs dubultas slodzes invaliditātes riska faktorsvielmaiņas procesi, ko izraisa zema muskuļu masa (sarkopēnija) un pārmērīga aptaukošanās.

Pētījumi liecina, ka iekaisīgie citokīni, ko ražo taukaudi, jo īpaši viscerālie (iekšējie) tauki, paātrina muskuļu sabrukšanu, izraisot "noslēgto loku" - turpmāku muskuļu izšķērdēšanu par labu tauku šūnām.

Aptaukošanās un sarkopēnija var pasliktināt viens otru, palielinot to ietekmi uz vecāka gadagājuma cilvēku saslimstību, invaliditāti un mirstību.

Sarkopēnija: cēloņi

Sarkopēnijas veidošanās mehānismi nav pilnībā zināmi. Riska faktori ir vecums, dzimums un fiziskās aktivitātes līmenis. Šī slimība galvenokārt skar gados vecākus cilvēkus, biežāk vīriešus nekā sievietes.

Slikts fiziskais stāvoklis gados vecākiem cilvēkiem ir saistīts arī ar mazu dzimšanas svaru, un tas attiecas gan uz vīriešiem, gan sievietēm, neatkarīgi no auguma un svara pieaugušā vecumā. Tas liecina, ka attīstība pirmajos dzīves mēnešos un gados (piemēram, nepietiekams uzturs) var ietekmēt sarkopēnijas risku vecumdienās.

Ģenētiskie faktori lielā mērā ietekmē arī muskuļu spēka mainīgumu, kas ietekmē to kvalitāti un darbību.

Sarkopēnijas attīstība ir saistīta arī ar fiziskās slodzes trūkumu, ilgstošu imobilizāciju un blakusslimībām, piemēram, aptaukošanos, osteoporozi, insulīna rezistenci un 2. tipa diabētu.

Dažiem cilvēkiem ir viens skaidrs sarkopēnijas cēlonis, un citos gadījumos skaidru sarkopēnijas cēloni nevar noteikt. Atkarībā no cēloņiem sarkopēnija tiek definēta kā:

  • primārā sarkopēnija , kas saistīta ar vecumu, kad netiek atrasts neviens cits cēlonis, izņemot pašu novecošanos
  • sekundārā sarkopēnija , kur ir muskuļu zudums, kas saistīts ar slimībām, nepietiekamu uzturu vai fizisko aktivitāšu trūkumu

Vairumā gadījumu muskuļu masas un spēka zudums nav izskaidrojams tikai ar ķermeņa novecošanos.

Sarkopēnija ir tipiska vairāku cēloņu slimība, no kurām svarīgākās ir:

  • muskuļu šķiedru zudums un izmaiņas, īpaši II tipa, kas spēj radīt četras reizes lielāku spēku nekā I tipa šķiedras, kas izskaidro muskuļu spēka samazināšanos gados vecākiem cilvēkiem
  • izvēlēto neiromuskulāro funkciju zudums, īpaši kontakta zudums starp nervu un muskuļu šķiedru
  • motoro neironu skaita un vadīšanas ātruma samazināšanās, īpaši II tipa motoru vienību ar lielāko diametru
  • hormonālās izmaiņas, kas saistītas ar organisma novecošanos – ražošana lēnākahormoni (piemēram, augšanas hormons, estrogēns, testosterons), insulīna sekrēcijas izmaiņas, traucēta reakcija uz hormonālajiem stimuliem
  • muskuļu asins piegādes pasliktināšanās saistībā ar sirds un asinsvadu slimībām, piemēram, aterosklerozi
  • hroniska iekaisuma rašanās - pro-iekaisuma citokīnu ietekme uz muskuļu audu sadalīšanos
  • oksidatīvais stress
  • taukaudu īpatsvara pieaugums ķermeņa sastāvā, aptaukošanās
  • insulīna rezistence, diabēts
  • izmaiņas audu reakcijā uz barības vielām
  • izmaiņas gremošanas sistēmā, kas saistītas ar novecošanos, dažu uzturvielu uzsūkšanās traucējumiem
  • uzturvielu trūkumi un no tā izrietošais nepietiekams uzturs (kaloriju saturs, olb altumvielas, vitamīni)
  • zema vai neaktivitāte, tostarp ilgstoša imobilizācija slimības vai traumas dēļ
  • organisma izšķērdēšana
  • noteiktu medikamentu lietošana

Sarkopēniju parasti izraisa vairāku iepriekš minēto faktoru kombinācija, lai gan dažādās proporcijās atkarībā no personas.

Tomēr joprojām ir neapstrīdams fakts, ka skeleta muskuļu atrofija, neatkarīgi no pamatā esošajiem mehānismiem, rodas muskuļu proteīnu sintēzes un to sadalīšanās nelīdzsvarotības dēļ.

Svarīgākie sarkopēnijas faktori

  • Muskuļu izmaiņas gados vecākiem cilvēkiem

Progresīvs muskuļu masas zudums notiek aptuveni no 40 gadu vecuma. Nākamajos dzīves gados ir vērojama izteikta muskuļu masas samazināšanās, un tas ir progresējošs un neizbēgams process pat fiziski aktīviem cilvēkiem.

Šis zaudējums tiek lēsts aptuveni 8% dekādē līdz 70 gadu vecumam un palielinās līdz 15% katrā desmitgadē pēc tam.

Kāju spēka samazināšanās tiek lēsta par 10-15% desmitgadē līdz 70 gadu vecumam, kam seko ātrāks spēka zudums - no 25% līdz 40% desmitgadē.

Šo izmaiņu cēloņi ietver izmaiņas motorisko vienību inervācijā un ātro II tipa muskuļu šķiedru pārvēršanu lēnākās I tipa šķiedrās.

Muskuļi arī ir "aizauguši" ar tauku šūnām, kā rezultātā tiek zaudēts ikdienas aktivitātēm nepieciešamais muskuļu spēks

Muskuļu fizioloģiskās īpašības, kas raksturīgas sarkopēnijai vecumdienās, ir:

  • samazināta muskuļu masa
  • samazināts muskuļu šķērsgriezuma laukums
  • muskuļu "aizaugšana" ar taukaudiem un saistaudiem
  • I un IIa tipa muskuļu šķiedru izmēra un daudzuma samazinājums
  • samazināts motorisko vienību skaits muskuļos un citos
  • Neiroloģiskā novecošana asarkopēnija

Nervu sistēmas novecošanās ir neatgriezenisks process, kas progresē līdz ar vecumu un var būtiski ietekmēt muskuļus.

Gados vecākiem cilvēkiem ir izmaiņas nervu perifērajās šķiedrās un deģeneratīvi procesi to mielīna apvalkos.

Ir arī ar vecumu saistīti traucējumi neiromuskulārajā savienojumā, kas kopā ar muskuļu struktūras izmaiņām ir viens no muskuļu šķiedru skaita un muskuļu masas samazināšanās iemesliem

  • Izmaiņas hormonu līmenī un jutīgumā

Pareizas muskuļu masas uzturēšanai nepieciešams līdzsvars veidošanās procesos un muskuļu šķiedru degradācijas ātrums. Ķermeņa novecošanās ir saistīta ar ražošanas palēnināšanos un audu jutīguma samazināšanos pret hormoniem.

Sarkopēnijas kontekstā tas jo īpaši attiecas uz insulīnam līdzīgu augšanas faktoru I (IGF-1), androgēniem, estrogēniem, kortikosteroīdiem un insulīnu.

Šie hormoni var ietekmēt gan veidošanās un sadalīšanās procesus, gan muskuļu proteīnu pareizas vielmaiņas uzturēšanu. IGF-1 līmeņa pazemināšanos bieži novēro gados vecākiem cilvēkiem ar palielinātu iekšējo orgānu tauku saturu, samazinātu liesās ķermeņa masu un samazinātu kaulu minerālo blīvumu.

Novecošana ir saistīta arī ar zemu testosterona līmeni, kas var izraisīt muskuļu masas un kaulu stipruma samazināšanos, līdz ar to arī vairāk lūzumu un komplikāciju. Ir pierādīts, ka testosterons palielina muskuļu masu un muskuļu darbību.

Savukārt kortizols gados vecākiem cilvēkiem samazina proteīnu sintēzi, un tā augstais līmenis gados vecākiem cilvēkiem pastiprina sarkopēniju, pateicoties spēcīgi paātrinātai muskuļu proteīnu sadalīšanai.

Šūnu rezistence pret insulīnu (insulīna rezistence) var būt saistīta arī ar muskuļu masas zudumu, un tādā gadījumā skeleta muskuļu proteīnu sintēze ir izturīga pret insulīna anabolisko iedarbību.

Un otrādi, skeleta muskuļu, kas ir lielākais pret insulīnu jutīgais mērķa audi, zudums var izraisīt insulīna rezistenci. Tas savukārt veicina vielmaiņas traucējumus un cukura diabēta veidošanos.

Pētījumi apstiprina, ka 2. tipa diabēts ir saistīts ar paātrinātu muskuļu masas un spēka zudumu un sarkopēniju.

  • Ar vecumu saistīti iekaisuma faktori

Hronisks iekaisums organismā tiek uzskatīts par vienu no novecošanas mehānismiem. Saskaņā ar pētījumiem, t.s hronisks sublimināls iekaisums, ko saprot kā vairākas reizes paaugstinātu pro-iekaisuma citokīnu līmeni, kas cirkulē asinīs, piem.Audzēja nekrozes faktors-alfa, interleikīna proteīns un C-reaktīvais proteīns (CRP).

Šie savienojumi paātrina muskuļu audu sadalīšanos, bojā to un samazina muskuļu proteīnu sintēzes ātrumu (muskuļu atjaunošanos).

Iekaisums ir saistīts ar daudzām slimībām: diabētu, sirds un asinsvadu slimībām, hronisku obstruktīvu plaušu slimību, aterosklerozi un demenci.

Taukaudi ir arī aktīvs endokrīnais orgāns, kas izdala hormonus un citokīnus, kas veicina sistēmisku iekaisumu.

Pētījumu rezultāti apstiprina, ka hroniskam iekaisumam ir nozīmīga loma sarkopēniskās aptaukošanās veidošanā un attīstībā.

  • Oksidatīvais stress un muskuļu novecošanās

Oksidatīvais stress ir parādība, kas rodas reaktīvo skābekļa sugu pārmērīgas aktivitātes rezultātā, kas rodas no nelīdzsvarotības starp skābekļa brīvo radikāļu izdalīšanos un to izvadīšanu no šūnas ar antioksidantu sistēmu palīdzību.

Ķermenim novecojot, palielinās reaktīvo skābekļa sugu daudzums audos, īpaši audos, kas piesātināti ar skābekli, piemēram, skeleta muskuļos.

Novecošanās procesu pavada palielināta brīvo radikāļu koncentrācija muskuļu šūnās. Tajā pašā laikā gados vecākiem cilvēkiem tiek traucēta antioksidantu mehānismu darbība, kas izraisa oksidatīvā stresa veidošanos. Tā kā brīvo skābekļa radikāļu kaitīgā ietekme cita starpā izpaužas to spēja oksidēt olb altumvielas un iznīcināt citas ķermeņa šūnu sastāvdaļas, rodas muskuļu audu bojājumi.

Šis process var būt svarīgs, lai uzsāktu muskuļu masas un spēka samazināšanas procesus novecojošā ķermenī.

  • Zarnu flora

Mūsdienu pētījumi liecina, ka viens no ļoti svarīgiem faktoriem, kas ietekmē cilvēka veselību, ir pareizi funkcionējoša gremošanas sistēma, tajā skaitā pareizas zarnās mītošās mikrofloras proporcijas

Organisma darbības traucējumi gados vecākiem cilvēkiem, izmaiņas uzturā, dzīvesveidā, slimības un medikamenti dziļi ietekmē zarnu baktēriju struktūru un funkcijas

Ir mikroorganismu sastāva nelīdzsvarotība (disbioze), kas, cita starpā, veicina hronisku iekaisumu veidošanos, lielāku uzņēmību pret sistēmiskām infekcijām vai nepietiekamu uzturu

Disbioze var izraisīt arī paātrinātu hronisku slimību progresēšanu, vājumu un sarkopēniju.

Cita starpā ir zarnu baktērijas piedalās iekaisuma regulēšanā un oksidatīvā stresa mazināšanā, regulē jutību pret insulīnu un tauku uzglabāšanu.

TurklātZarnu mikroflora var ietekmēt vairuma uzturvielu bioloģisko pieejamību un bioloģisko aktivitāti, kas ir ierosināti kā pretpasākumi pret nepietiekamu uzturu.

Sarkopēnijas kontekstā labākai izpratnei par saistību starp novecojošu ķermeni un zarnu mikrofloru ir liela nozīme, lai izstrādātu terapeitisko vadību gados vecākiem cilvēkiem.

  • Fizisko aktivitāšu trūkums

Fiziskā aktivitāte tiek definēta kā jebkura kustība, ko izraisa skeleta muskuļu kontrakcija, kas palielina enerģijas patēriņu. Fiziskās aktivitātes ietver ikdienas aktivitātes, piemēram, piecelšanos no krēsla vai kāpšanu pa kāpnēm, kā arī apzinātas aktivitātes veselības uzlabošanai, piemēram, skriešanu, pastaigas, peldēšanu un riteņbraukšanu.

Mazkustīgs dzīvesveids ir uzvedība, kurā netiek veikti nekādi papildu pasākumi, lai palielinātu enerģijas patēriņu virs atpūtas līmeņa (piemēram, gulēšana, sēdēšana, gulēšana, TV skatīšanās).

Gados vecāki cilvēki, kuri veic tikai pamata fiziskās aktivitātes, piemēram, stāvot, lēni staigājot un vieglu lietu celšanu, tiek uzskatīti par neaktīviem.

Pētījumi par imobilizācijas ietekmi uz skeleta muskuļiem liecina par līdzsvara traucējumiem starp proteīnu sintēzi un olb altumvielu sadalīšanos, muskuļu masas, apjoma un spēka samazināšanos, īpaši apakšējo ekstremitāšu muskuļos.

Mazkustīgs dzīvesveids ir galvenais hronisku slimību, vājuma sindroma un sarkopēnijas riska faktors.

Tātad ne tikai vecāka gadagājuma cilvēki, bet arī maz vai fiziski neaktīvi gados jaunāki pieaugušie ir pakļauti lielākam sarkopēnijas attīstības riskam nākotnē.

  • Smēķēšana

Cigarešu dūmi satur daudzus veselībai kaitīgus savienojumus. Dūmu sastāvdaļas var sasniegt skeleta muskuļus, izraisot pastiprinātu oksidatīvo stresu un olb altumvielu noārdīšanos.

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka gados vecākiem smēķētājiem ir mazāka muskuļu masa, smēķēšana ir saistīta ar sarkopēniju un ka nesmēķēšana agrīnā dzīves posmā var novērst sarkopēniju vecumdienās.

  • Uztura faktoru loma sarkopēnijas veidošanā

Organisma fizioloģiskās novecošanās procesu pavadošās izmaiņas, tostarp izmaiņas gremošanas sistēmas darbībā, veicina barības vielu deficītu un vājina garšas un ožas sajūtu. Pamata vielmaiņas ātruma un kopējo enerģijas patēriņa samazināšanās izraisa arī bada un sāta sajūtas traucējumus.

Parādās neatkarības trūkums, vientulība, depresija unzemi ienākumi var izraisīt nolaidību vai pat nespēju pagatavot m altītes dienas laikā.

Iepriekš aprakstītās parādības un slimības, kas bieži pavada vecumu, izraisa nopietnus uzturvērtības trūkumus, jo īpaši olb altumvielu, kaloriju un vitamīnu trūkumu, kas veicina sarkopēnijas attīstību.

Sarkopēnijas attīstībā vissvarīgākais faktors ir nepietiekams uzturs, īpaši olb altumvielu un kaloriju nepietiekams uzturs.

Šī ir problēma, kas pieder pie tā sauktajiem lielajiem geriatriskiem sindromiem, t.i., hroniskiem, vairāku cēloņu traucējumiem, kas izraisa senioru ierobežotu piemērotību vai funkcionālu invaliditāti.

Sarkopēnijā vissvarīgākās pārtikas sastāvdaļas

  • Proteīns

Nepietiekama olb altumvielu uzņemšana ir viens no galvenajiem sarkopēnijas mehānismiem. Skeleta muskuļus galvenokārt veido olb altumvielas, un to veidošanos, cita starpā, stimulē ar aminoskābēm, ko nodrošina ēdienreizēs.

Senioriem muskuļu proteīna sintēzes pakāpe, salīdzinot ar jauniešiem, samazinās par aptuveni 30%, kas cita starpā ir saistīts ar lēnākām anaboliskajām reakcijām uz patērēto proteīnu

Tas nozīmē, ka gados vecākiem pieaugušajiem ir nepieciešams vairāk olb altumvielu nekā jaunākiem pieaugušajiem, lai saglabātu veselību, labi funkcionētu vai atveseļotos no slimības.

  • Leicīns

Leicīns ir proteīnu sastāvdaļa, kas šobrīd tiek uzskatīta par vissvarīgāko aminoskābi, kurai piemīt muskuļu audus veidojošas īpašības. Tas aizsargā muskuļu audus pret sabrukšanas procesiem, tas ir faktors, kas aktivizē proteīnu sintēzi, kas atbalsta reģenerāciju un nodrošina muskuļu masas pieaugumu.

Tāpēc gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no nepietiekama proteīna uztura, pastāv leicīna deficīta risks un līdz ar to arī muskuļu masas un spēka samazināšanās.

  • Karnitīns

Karnitīns ir savienojums, kam ir galvenā loma taukskābju un enerģijas vielmaiņā – nepieciešams pareizai enerģijas ražošanai skeleta muskuļos.

Karnitīns ietekmē arī imūnsistēmas darbību, un tam piemīt antioksidanta (antioksidanta) īpašības, kas ir svarīgi, lai novērstu vai atvieglotu iekaisumu.

Ar vecumu karnitīna koncentrācija samazinās, kas cita starpā izraisa lai vājinātu muskuļu spēku.

Labs karnitīna avots ir gaļa, subprodukti un piena produkti – tāpat kā leicīna gadījumā, ievērojams karnitīna deficīts skar cilvēkus, kuri neēd pietiekami daudz olb altumvielu produktu.

  • D vitamīns

Nepietiekams D vitamīna līmenis ir diezgan izplatīts gados vecākiem cilvēkiem. Ādas spēja ražot D vitamīnu samazinās līdz ar vecumu, un nieres kļūst mazāk spējīgas pārveidot D vitamīnu par aktīvo vielu D3 vitamīnu. Turklāt nepietiekama saules gaisma un nepareizs uzturs, kas bieži sastopams gados vecākiem cilvēkiem, izraisa D vitamīna deficītu organismā.

D vitamīnam ir aizsargājoša iedarbība, un tam ir svarīga loma pareizā imūnsistēmas un skeleta sistēmas darbībā, kā arī aizkuņģa dziedzera, smadzeņu un muskuļu β-šūnu pareizā darbībā.

Spēlē svarīgu lomu muskuļu audu veidošanā un palīdz uzturēt II tipa muskuļu šķiedru darbību, tādējādi saglabājot spēku. Zems D vitamīna līmenis, nieru mazspēja un zema kalcija uzņemšana ar uzturu var izraisīt arī vieglu sekundāru hiperparatireozi, kas var izraisīt muskuļu darbības traucējumus.

  • Pārmērīga alkohola lietošana

Cilvēki, kuri pārmērīgi lieto alkoholu, bieži cieš no zemas muskuļu masas un spēka, piedzīvo muskuļu sāpes, krampjus un grūtības staigāt. Alkoholisko dzērienu lietošana nav tiešs sarkopēnijas cēlonis, taču pētījumi liecina, ka to regulāra lietošana var paātrināt muskuļu masas un spēka zudumu vecumdienās.

Sarkopēnija un liekais svars un nepietiekams svars

Vēl viens svarīgs jautājums sarkopēnijas kontekstā ir pareiza ķermeņa masa. Pašlaik liela uzmanība tiek pievērsta aptaukošanās novēršanai un pareiza ķermeņa masas indeksa (ĶMI) uzturēšanai.

Gados vecākiem cilvēkiem, kuru ķermeņa masa ir normas robežās jauniešiem, vēlāk vecumdienās var būt mazāk kaloriju un uzturvielu patēriņa risks, viņiem var būt nepietiekams svars un sarkopēnijas risks.

Arī vecāka gadagājuma cilvēku mēģinājums zaudēt svaru var izraisīt kaloriju un olb altumvielu deficītu, kas paātrina svara zudumu.

Jāizvairās no svara zaudēšanas pēc 70 gadu vecuma, īpaši, ja tā dēļ ĶMI nokrītas zem parastā indeksa.

No otras puses, jums vajadzētu apsvērt pārmērīgu kaloriju patēriņu, kas izraisa aptaukošanos un var arī paātrināt sarkopēnijas rašanos.

Muskuļu kvalitāte cilvēkiem ar aptaukošanos ir slikta paaugstināta intramuskulāro tauku dēļ. Šī situācija noved pie muskuļu vājuma un līdz ar to arī invaliditātes.

Svara zudums cilvēkiem ar aptaukošanos ir nepieciešams, taču tas jāpanāk tā, lai muskuļu audi tiktu saglabāti. Šo mērķi var sasniegt, ievērojot pareizu uzturu un vingrojumu programmu.

Izpēte un novērtēšanasarkopēnija

EWGSOP vadlīnijas nosaka īpašus parametrus, kas gradē sarkopēniju un ļauj to identificēt. Sarkopēnijas stadiju noteikšana var palīdzēt izvēlēties ārstēšanas iespējas un noteikt atbilstošus pārvaldības mērķus.

Preskonopēnijaraksturo zema muskuļu masa, neietekmējot muskuļu spēku vai fizisko funkciju. Šo posmu var identificēt, tikai izmantojot metodes, kas precīzi mēra muskuļu masu, salīdzinot ar populācijas standarta grupu.

Sarkopēnijaraksturo zema muskuļu masa, zems muskuļu spēks vai zema fiziskā sagatavotība

Smaga sarkopēnijatiek konstatēta, ja zema muskuļu masa un zems muskuļu spēks izraisa sliktu fizisko sniegumu. Šo sarkopēnijas veidu var noteikt, pārbaudot muskuļu spēku, satvēriena spēku un pastaigas ātrumu.

Eiropas darba grupa par sarkopēniju gados vecākiem cilvēkiem ir izstrādājusi un ierosinājusi algoritmu, kura pamatā ir gaitas ātruma mērīšana, kā vienkāršāko un uzticamāko metodi sarkopēnijas sākotnējai diagnostikai.

Ja testa subjektu, kas vecāki par 65 gadiem, iešanas ātrums ir mazāks par 0,8 m/s 4 m distancē, jāmēra muskuļu masa.

Zema muskuļu masa tiek konstatēta, ja rezultāts dalīts ar auguma kvadrātu ir mazāks par divām standarta novirzēm parastam jaunietim. Muskuļu masu mēra, izmantojot instrumentālās metodes.

Ja testa iešanas ātrums ir lielāks par 0,8 m/s, jāpārbauda saķeres spēks – ja šī vērtība ir mazāka par 20 kg sievietēm un 30 kg vīriešiem, jāpārbauda arī muskuļu masa.

Kā tiek pārbaudīts muskuļu spēks?

Vienkāršākā muskuļu spēka pārbaudes metode ir satvēriena spēka tests – tas ir plaši izmantots tests, kas dod labus rezultātus.

Dažādu ķermeņa daļu muskuļu spēka mērīšana ir savstarpēji saistīta - rokas satvēriena spēks, ko mēra standarta apstākļos ar rokas dinamometru, ir uzticams roku un roku spēka tests. kājas. Rokas izometriskais satvēriena spēks ir cieši saistīts ar apakšējo ekstremitāšu muskuļu spēku, ceļgalu griezes momentu un ikru muskuļu šķērsgriezumu.

Zems rokasspiediena stiprums ir sliktas ķermeņa mobilitātes klīnisks rādītājs un labāks rādītājs nekā zema muskuļu masa. Praksē ir arī apstiprināta saikne starp rokas satvēriena stiprumu gados vecākiem cilvēkiem un viņu zemo veiklību ikdienas dzīvē.

Citi instrumenti vecāka gadagājuma cilvēku spēka un funkcionalitātes novērtēšanai ir funkcionālās fiziskās sagatavotības testi. Visbiežāk izmantotie ir:

  • "Celies un staigā" tests

Pārbaudāmajam tiek lūgts piecelties no krēsla, noiet 3 metrus, apgriezties un atgriezties krēslā un sēdus stāvoklī.

Robežvērtība ir 10 sekundes - ja pacients veic visas darbības zem šīs vērtības, viņam nav problēmu ar kustību un viņš ir labā formā.

Testa rezultāti, kas ilgāki par 10 sekundēm, norāda uz fitnesa, pastaigas ātruma, līdzsvara ierobežojumiem.

Rezultāts no 10-14 sekundēm un ilgāks par 14 sekundēm norāda uz būtiskiem ierobežojumiem un pieaugošu kritienu risku.

Testa Get and Walk rezultāts parasti ir samērīgs ar citu funkcionālās sagatavotības testu rezultātiem. Tas ir ļoti praktiski, vienkārši izpildāms un viegli izskaidrojams vecāka gadagājuma cilvēkam. To var arī izmantot, lai novērtētu vecāku cilvēku fiziskās sagatavotības izmaiņas laika gaitā.

  • Īsas fiziskās veiktspējas akumulators -SPPB

Testu izmanto, lai novērtētu fizisko sagatavotību trīs jomās, un tam ir jāveic vairāki uzdevumi. Vērtēšanas priekšmets ir:

  • apakšējo ekstremitāšu spēks - testa cilvēka uzdevums ir piecelties no krēsla bez roku palīdzības; ar vienu veiksmīgu mēģinājumu piecelties no krēsla un vēlreiz apsēsties, šī darbība tiek atkārtota piecas reizes
  • statiskais līdzsvars - subjektam jāpaliek līdzsvarā trīs dažādās pozīcijās vismaz 10 sekundes: ar pēdām blakus, ar vienu kāju izklupienā un pēdu aiz pēdas.
  • gaitas ātrums - novērtēts, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi. Novērtējums tiek atkārtots divas reizes un tiek reģistrēts labāks laiks.

Citi fitnesa novērtējuma testi:

  • 6 minūšu pastaigas tests
  • Berga bilances skala
  • funkcionālās sasniedzamības tests
  • tests kustībai dažādos virzienos, apbraucot šķērsli
  • krēsla pacelšanas funkcionālais tests

Sarkopēnija: kā tiek novērtēta muskuļu masa

Pēdējos gados muskuļu masas novērtēšanai visplašāk izmantotās metodes ietver Dual Energy X-ray Absorptiometry Method – DEXA, kas ietver visa ķermeņa skenēšanu ar divām mazām rentgenstaru devām.

Augstas precizitātes pārbaude ļauj novērtēt audu blīvumu organismā, tostarp muskuļu un kaulu audus. DEXA tests ir īpaši ieteicams sarkopēniskas aptaukošanās un osteoporozes diagnostikā.

BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) elektriskās bioimpedances metode tagad ir ieteicama kā ikdienas tests ķermeņa sastāva noteikšanai.

BSA testa galvenais mērķis ir noteikt taukaudu daudzumu unliesa ķermeņa masa organismā. Šo testu var veikt, izmantojot pārnēsājamas ierīces, tas ir salīdzinoši lēts un vienkāršs, un tam nav nepieciešams specializēts personāls.

Papildus muskuļu masas un kvalitātes noteikšanai tiek izmantotas dažādas ķermeņa attēlveidošanas tehnikas: datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj aprēķināt segmentālo un kopējo muskuļu masu un novērtēt muskuļu kvalitāti, pamatojoties uz tauku aizaugšanu muskuļos.

Šie testi, neskatoties uz to daudzajām priekšrocībām, ir dārgi, nepieejami un netiek regulāri izmantoti sarkopēnijas diagnosticēšanai.

Šajā vietā ir vērts uzsvērt, ka saskaņā ar pētnieku grupu ieteikumiem sarkopēnijas noteikšanai pietiek ar zemu muskuļu masu un samazināt iešanas ātrumu (zem 0,8 m/s 4 m. pastaigu tests).

Saskaņā ar Starptautiskās Sarkopēnijas darba grupas (IWGS) nostāju sarkopēnijas skrīnings jāveic cilvēkiem, kuri:

  • jūtaties lēnāk ejot un ir grūtības pārvietoties
  • pakļauti kritieniem
  • ātri zaudē vairāk nekā 5% no sava parastā svara
  • nesen tika hospitalizēti
  • ietekmē hroniskas slimības: vēzis, 2. tipa cukura diabēts, hroniska sirds mazspēja, obstruktīva plaušu slimība, nieru slimība, reimatoīdais artrīts

Pētījumā jāiekļauj arī cilvēki, kuri neatkarīgi no vecuma ir ilgstoši imobilizēti.

Sarkopēnijas profilakse un terapeitiskā vadība

Sarkopēnija ir saistīta ar vecumu, nepietiekamu uzturu, mazkustīgumu un hroniskām slimībām, faktoriem, kas bieži vien pastāv līdzās gados vecākiem cilvēkiem. Tāpēc pirms terapeitisko pasākumu uzsākšanas ir nepieciešama pareiza diagnoze.

Tā kā pastāv būtiska saistība starp fizisko aktivitāšu trūkumu un muskuļu masas un spēka zudumu, fiziskajām aktivitātēm ir jābūt aizsargfaktoram sarkopēnijas profilaksē un ārstēšanā.

Turklāt viens no pirmajiem soļiem, kas jāveic, lai novērstu un atbalstītu sarkopēnijas slimniekus, ir nodrošināt pareizu un atbilstošu uzturu.

Profilaktiskās ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas novērst un aizkavēt ar sarkopēniju saistītu muskuļu izmaiņu rašanos.

Visaptverošā pieeja primārās un sekundārās sarkopēnijas ārstēšanai jāiekļauj:

  • individuālā uztura terapija,
  • papildinājums ar izvēlētām sastāvdaļām
  • personalizēts pretestības treniņš
  • nesmēķēt
  • farmakoloģiskās terapijas, kas saistītas ar sarkopēniju un blakusslimībām

Sarkopēnijas iejaukšanās ir jāizstrādā ar vislielāko rūpību, paturot prātā vecāka gadagājuma cilvēka individuālo veselību, spējas un vidi.

Sarkopēnija: uztura terapija un vingrošana

Sarkopēnijas profilakses un ārstēšanas pamatsoļi ir terapijas, kas apvieno pareizu uzturu un vingrošanu, kas pielāgota vecāka gadagājuma cilvēku iespējām. Turklāt papildināšana (piemēram, ar aminoskābēm, vitamīniem) efektīvi palīdz paātrināt ārstēšanas efektu.

  • Diēta

Plānojot diētu vecāka gadagājuma cilvēkam ar sarkopēniju, ir ļoti svarīgi saglabāt labu uztura stāvokli vai censties uzlabot un novērst nepietiekamu uzturu

Lai uztura iejaukšanās sarkopēnijas gadījumā būtu efektīva, tai vajadzētu:

  • nodrošināt pareizo kaloriju daudzumu katram cilvēkam, ņemot vērā ķermeņa svaru un uzturu
  • nodrošina atbilstošu uzturvielu daudzumu, ņemot vērā vecumu, dzimumu, vielmaiņas profilu, veselības stāvokli, fiziskās aktivitātes līmeni un vienlaicīgu terapiju
  • likvidēt nepanesošās un potenciāli kaitīgās sastāvdaļas
  • kalpo pietiekami ilgi, lai uzlabotu muskuļu veselību

Sarkopēnijas diētas pamatā jābūt vecāka gadagājuma cilvēku uztura principiem – viegli sagremojamai, ar augstu olb altumvielu saturu uzturā.

Ieteicamā augstas kvalitātes olb altumvielu uzņemšana cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir 1,0-1,2 g uz kg ķermeņa svara dienā 20-25 g katrā ēdienreizē.

M altītēm jābūt kalorijām sabalansētām, ar atbilstošu ogļhidrātu daudzumu un labas kvalitātes taukiem.

Būtiski ir augļi un dārzeņi, kas ir lielisks vitamīnu, šķiedrvielu un antioksidantu avots, lai novērstu oksidatīvo stresu.

Lietojiet vismazāk apstrādātus produktus, izvairieties no svaigiem, kūpinātiem, konservētiem produktiem, kas uzglabāti sālījumā un etiķī, pārāk saldi.

Ēdienus vajadzētu tradicionāli vai tvaicēt, cept pergamentā vai folijā un sautēt.

Dažkārt vēlams produktus sasmalcināt, kas ļauj labāk uzsūkties uzturvielām

Ēdienu konsistence ir jāpielāgo jūsu košanas, košļāšanas un rīšanas prasmēm.

Ļoti svarīga ir adekvāta ķermeņa hidratācija, aptuveni 2 litru līmenī dienā

Diētu vajadzētu arī atbalstīt ar īpaši barojošiem preparātiem un uztura bagātinātājiem - D3 vitamīnu, omega 3 skābēm, C vitamīnu un citiem, unatlasīti olb altumvielu piedevas un probiotikas,

  • Fiziskie vingrinājumi

Vingrojuma nozīme sarkopēnijas profilaksē ir atkarīga no vingrošanas veida.

Aerobikas vingrinājumi, piemēram, ātra pastaiga, skriešana, riteņbraukšana vai augstas intensitātes peldēšana, stimulē muskuļus, uzlabo neiromuskulāro darbību un uzlabo muskuļu kvalitāti (spēku). Tie arī samazina ķermeņa tauku saturu, tostarp intramuskulāros taukus, kas ir svarīgi, lai uzlabotu muskuļu funkcionālo lomu attiecībā pret ķermeņa svaru.

Pretēji aerobikas vingrinājumiem pretestības treniņš uzlabo muskuļu masu un spēku. Vecuma mainīgā neiromuskulārā sistēma ļoti labi reaģē uz pretestības treniņu.

Treniņa efektu var panākt, izmantojot specializētu aprīkojumu spēka treniņiem, rehabilitācijas gumijas, sadzīves priekšmetus vai savu ķermeņa svaru.

Vidēji intensīvi treniņi, kas tiek veikti vienu vai divas reizes nedēļā, mērķēti uz galvenajām muskuļu grupām, ir pietiekami, lai uzlabotu muskuļu proteīnu sintēzi, muskuļu masu un spēku pat vājiem un vājiem gados vecākiem cilvēkiem.

Pētījumi apstiprina, ka ar rutīnu, ikdienas aktivitātēm nepietiek, lai novērstu muskuļu masas samazināšanos vecumdienās, savukārt aerobikas un pretestības treniņi uzlabo līdzsvaru, kustību koordināciju, sirds un asinsvadu darbību un apetīti.

Lai gan pretestības treniņš ir labākais veids sarkopēnijas profilaksei un ārstēšanai, gan treniņu veidi, gan aktīvs dzīvesveids veicina vecāka gadagājuma cilvēku muskuļu masas un spēka saglabāšanu un uzlabošanu.

Lai gan sarkopēnijas apkarošanai ir daudzsološas farmaceitiskās terapijas, rezistences apmācība kopā ar diētu un uztura bagātinātājiem ir visefektīvākā sarkopēnijas profilaksē un ārstēšanā.

Sarkopēnijas farmaceitiskās terapijas joprojām tiek pētītas, jo daudzām zālēm, kas ietekmē muskuļu spēku un masu, vai nu nav vēlamā efekta, vai arī tās ir strīdīgas. Vislabāk izpētītie un pārbaudītie efekti liecina:

  • Testosterons, kas ir steroīdu hormons, stimulē sekundāro seksuālo īpašību attīstību vīriešiem, tostarp palielina muskuļu masu. Pētījumu rezultāti apstiprina, ka lielas testosterona devas gados vecākiem cilvēkiem palielina kontrakcijas spēku, bet ir saistītas ar komplikācijām (piem., tūsku)
  • augšanas hormons - augšanas hormona (GH) papildināšana uzlabo ķermeņa uzbūvi, palielinot muskuļu masu un samazinot taukus, palēnina kaulu demineralizāciju, bet neuzrāda muskuļu kontrakcijas spēka un funkcionalitātes uzlabošanos
  • dehidroepiandrosterons(DHEA), ko ievada gados vecākiem cilvēkiem, palielina kaulu blīvumu, bet nemaina muskuļu izmēru, kontrakcijas spēku un to darbību
  • D vitamīns - D vitamīna papildināšana ir saistīta ar uzlabotu funkcionalitāti, palielinātu izturību gados vecākiem cilvēkiem un samazinātu kritienu un mirstības risku
  • omega-3 skābes (EPA un DHA) - pateicoties spēcīgajai pretiekaisuma funkcijai, kas apstiprināta pētījumos, tiek uzskatīts, ka atbilstoša papildināšana var uzlabot novecojošo muskuļu audu vielmaiņas apstākļus

Kategorija:

Neiroloģija