Dzemdes atonija ir klīniska situācija, kas rodas pēc dzemdībām, kad ir stipri ierobežota dzemdes muskuļa saraušanās spēja. 90% dzemdes atonijas izraisa pēcdzemdību asiņošanu, kas ir dzīvībai bīstama. Dzemdes parēzes ārstēšana sastāv no dzemdes stimulēšanas pēc iespējas ātrāk darboties, kas palīdz izvadīt placentas paliekas, kā arī kavē asiņošanu, kas ir profilaktiska procedūra pret hemorāģisko šoku.

Dzemdes atonija( dzemdes parēze ,dzemdes hipotensija ) ir galvenais pēcdzemdību cēlonis asiņošana . Dzemdes un asinsvadu gultnes patoloģiska kontrakcija var izraisīt strauju asins zudumu (pilnas grūtniecības laikā apmēram 1/5 no kopējās sirds izsviedes tilpuma - apmēram 1000 ml/min asiņu - nonāk placentas cirkulācijā) un hemorāģisko šoku.

Dzemdes atonija: riska faktori

Tika mēģināts noteikt dzemdes parēzes prognozes. Grūtniecības pārtraukšanas veidam nav nozīmes, šī komplikācija ar tādu pašu biežumu rodas pēc dzemdībām ar dabīgiem līdzekļiem, dzemdībām ar knaiblēm vai pēc tradicionālā ķeizargrieziena. Prognozētāju sarakstā ir:

  • dzemdes pārmērīga izstiepšanās: polihidramnijs, augļa makrosomija, daudzaugļu grūtniecība
  • dzemdību gaita: dzemdību ierosināšana, ilgstošas ​​dzemdības, dzemdību ierosināšana ar oksitocīna lietošanu, placentas manuāla ekstrakcija
  • tādu preparātu lietošana, kuriem ir tieša ietekme uz dzemdes muskuļu tonusu, t.i., β-mimētiku, nifedipīnu - salīdzinoši bieži lieto priekšlaicīgas dzemdību terapijas ietvaros
  • cits: dzemdību asiņošana anamnēzē, aptaukošanās, dzemdes fibroīdi

Dzemdes parēzes riska faktoru klātbūtne uzliek dzemdību speciālistam pienākumu veikt pasākumus, lai novērstu attiecīgo patoloģiju.

Tas ietver farmakoloģisko līdzekļu ievadīšanu, kas sarauj dzemdes muskuļus trešajā dzemdību posmā vai agrīnu nabassaites savilkšanu pēc dzemdībām.

Profilaktiskā oksitocīna ievadīšana ir bijusi daudzu ekspertu diskusiju priekšmets, kā rezultātā ir noskaidrots, ka reāla oksitocīna ievadīšana samazina pēcdzemdību asiņošanas iespējamību muskuļu patoloģiskas kontrakcijas rezultātā.dzemde.

Dzemdes atonija: simptomi

Pareizi savilkta dzemde pēc dzemdībām ir cieta, blīva, skaidri norobežota no blakus esošajām struktūrām, saplacināta uz priekšu uz aizmuguri.

Savukārt dzemdes atonijai raksturīgs pārmērīgs ļenganums un nespēja noteikt skaidras robežas. Asins uzkrāšanās dzemdes dobumā, kas vēl vairāk izraisa tās izstiepšanos.

Ar šāda veida asinsizplūdumiem ir jāapzinās, ka no dzemdes dobuma izejošo asiņu daudzuma novērtējums nav adekvāts faktiskajam zaudēto asiņu daudzumam, jo ​​daudz vairāk asiņu piepilda dzemdes dobumu. Papildus asiņošanai citi klīniskie simptomi ietver:

  • dzemdību ekskrementi ar daudz trombu
  • tahikardija
  • zems asinsspiediens
  • vājums
  • dažreiz ģībonis, samaņas zudums

Asiņošana, kas rodas no dzemdes muskuļa parēzes, ir jānošķir no citiem asiņošanas cēloņiem, ti, pēcdzemdību ievainojumiem dzemdes kaklā vai maksts velvē. Jāizslēdz pacienta hematoloģiskie traucējumi (A vai B hemofilija, fon Vilebranda slimība).

Dzemdes atonija: narkotiku ārstēšana

Terapeitiskās procedūras mērķis ir stimulēt dzemdi sarauties un pēc iespējas ātrāk iztukšot dzemdes dobumu. Rezultātā tiek ne tikai evakuētas placentas atliekas, bet arī tiek kavēta asiņošana.

Daudzos gadījumos tik ievērojams asins zudums liecina par līdzvērtīgu asins tilpuma pārliešanu. Pirmās līnijas ārstēšana ir farmakoloģiskā ārstēšana.

Visbiežāk lietotās zāles ir: oksitocīns, karbetocīns, mizoprostols - visbiežāk izvēlētais joprojām ir oksitocīns, ko ievada nepārtrauktas infūzijas veidā.

Klīniskais efekts ilgst līdz 60 minūtēm. Zāļu pārdozēšana izraisa saindēšanos ar ūdeni, kas izpaužas kā stipras galvassāpes, vemšana, krampji un ārkārtējos gadījumos - samaņas traucējumi. Tāpēc ir svarīgi kontrolēt šķidruma līdzsvaru, lai izvairītos no pārmērīgas hidratācijas.

Dzemdes atonija: narkotiku ārstēšana

  • dzemdes dobuma pārskatīšana- citu pārmērīga asins zuduma cēloņu meklēšana, t.i., dzemdes kakla traumas, kā arī dzemdes dobuma iztukšošana no placentas paliekām
  • dzemdes tamponāde- par to jādomā pacientiem pēc neefektīvas farmakoloģiskās ārstēšanas, tagad tamponādes instruments ir Bakri balons, balona novietošana nedrīkst būt problēma - tā ir pietiekami, lai to piepildītu ar 300 - 500 ml, kam vajadzētu apturēt asiņošanu, ja balonu terapija nedarbojasindikācija pētnieciskai laparotomijai
  • dzemdes masāža- akušieres roka novietota dzemdes dibena līmenī, un divu roku varianta gadījumā iekšējai rokai jāsaspiež maksts priekšējā daļa glabātuve
  • pētnieciskā laparotomija- ļauj veikt tiešu dzemdes muskulatūras masāžu, nevis caur čaulu, un, pateicoties tam, ir iespējams ievadīt prostaglandīnus tieši dzemdes muskulī, kas paātrina kontrakcija - ja šāda procedūra izrādās ne pārāk efektīva, ir jāuzliek hemostatiskās šuves, kas aptur asiņošanu, pieliekot atbilstošu spiedienu; šuvi, ko izmanto asiņošanas mazināšanai, sauc par B-Lynch šuvi, kuras būtība ir tuvināt dzemdes priekšējo sienu mugurai, kas nodrošina pastāvīgu spiedienu

Pēdējais līdzeklis ir dzemdes izņemšana, kas jāveic tikai kā galējais līdzeklis, kad citi terapeitiskās ārstēšanas veidi nav efektīvi. Jebkurā gadījumā pirms procedūras uzsākšanas jums ir jāpārrunā viņas nākotnes mātes plāni ar pacientu.

Kategorija:

Grūtniecība