Autoimūnas slimības ir slimības, kurās cilvēka imūnsistēma sāk uzbrukt saviem veselajiem audiem. Simptomi šāda veida slimībām nav specifiski, tie bieži parādās un izzūd, tāpēc pareiza diagnostika var ilgt vairākus gadus. Diemžēl lielākā daļa autoimūno slimību ir neārstējamas, un mūsdienu medicīna var tikai atvieglot pavadošās kaites.
Autoimūno slimībuģenēzenav pilnībā izprotama, taču ir aizdomas, ka t.s. autoimunitāte galvenokārt ir saistīta ar ģenētiskiem faktoriem un dažām vīrusu vai baktēriju infekcijām. Pašlaik ir vairāk nekā 100 veidu autoimūno slimību, kas ietekmē gandrīz visas cilvēka ķermeņa daļas. Vispazīstamākās ir Hašimoto slimība, Krona slimība, MS, RA un daudzas citas.
No kurienes rodas autoimūnas slimības?
Pēc statistikasautoimūnas slimībassastopamas diezgan reti - ar tām slimo vidēji 3 līdz 8% iedzīvotāju. Tās var attīstīties jebkurā vecumā, bet galvenokārt tiek diagnosticētas sievietēm. Joprojām nav pilnībā zināms, kas ir precīzs šāda veida patoloģijas cēlonis, lai gan par to ir parādījušās daudzas teorijas.
Kopīga visu autoimunitātes izraisītu slimību pazīme ir īpašu autotoleranci regulējošo mehānismu darbības traucējumi – tas ir, imūnsistēmas šūnām paziņošana, kuri antigēni (piemēram, proteīni) ir ienaidnieki un kuri nav. Fizioloģiski šāda veida T limfocītos tolerance tiek uzturēta, pamatojoties uz 3 dažādiem bioloģiskiem mehānismiem:
- pozitīva atlase,
- anergii,
- apspiešana.
Atlase ietver pārāk reaktīvo T limfocītu izņemšanu to veidošanās un nobriešanas vietā, t.i., aizkrūts dziedzerī. Šajā dziedzerī imūnsistēmas šūnas "iemācās" atpazīt savas virsmas proteīnus, pretējā gadījumā tās tiek novirzītas uz tā saukto ceļu. apoptoze, t.i., kontrolēta un ieprogrammēta paša organisma šūnu iznīcināšana.
Savukārt limfocītu anerģija sastāv no antigēnu prezentācijas ar citu molekulu (tā saukto koaktivatoru) piedalīšanos. Ja koaktivatora nav, limfocīti nespēs nonākt ierosinātā (aktīvā) stāvoklī un tāpēc paliks.izturīgs pret viena un tā paša organisma antigēniem.
Apspiešana – tā ir T limfocītu reakciju nomākšana, ko veic cita veida imūnsistēmas šūnas – galvenokārt regulējošie (Treg) un nomācošie (Ts) limfocīti, izdalot citokīnus, kas kavē aktivāciju. Ir pierādīts, ka biežs autoimūno slimību attīstības cēlonis ir Treg limfocītu funkcijas pavājināšanās.
Iedzimtās imūnsistēmas darbības traucējumi, protams, nav vienīgie iespējamie ar autoimunitāti saistīto slimību cēloņi. Svarīga loma to attīstībā ir arī iegūtās imūnsistēmas šūnām, jo īpaši pro-iekaisuma un pretiekaisuma citokīnu sekrēcijas traucējumiem, piem. interleikīni, NF-κβ vai interferoni.
Vīrusu vai bakteriālas infekcijas ir ļoti svarīgs faktors, kas var "iedarbināt" augošo autoimūno sistēmu. Infekcija ar patogēnu var stimulēt autoimunitātes attīstību (tas ir, imūnsistēmas pārmērīgu reakciju pret saviem audiem), izmantojot vairākus dažādus mehānismus.
Piemērs var būt reimatiskais drudzis, kas attīstās pēc inficēšanās ar baktērijām no Streptococcus grupas - streptokokiem, kas izraisa stenokardiju. Viens no šī stāvokļa latentiem simptomiem ir sirds iekaisums, kas izpaužas kā drudzis, elpas trūkums un vājums.
Šī komplikācija rodas autoimunitātes rezultātā, kas izriet no struktūras līdzības starp baktēriju antigēnu (specifisku membrānas proteīnu) un miozīnu - proteīnu, kas raksturīgs cilvēka sirds muskuļiem.
Līdzīgas infekcijas, piemēram, ar gripas vīrusu, var aktivizēt nespecifisku imūnreakciju, kas izraisa vienu no slimībām, kas tiek uzskatītas par civilizāciju - 1. tipa cukura diabētu.
Citas zināmas saiknes starp konkrētu patogēnu un autoimūnu slimību attīstību ir infekcija ar Klebsiella pneumoniae celmu, kas izraisa artrītu, vai baktēriju Proteus mirabilis, kas saistīta ar reimatoīdā artrīta (RA) attīstību.
Individuāla ģenētiskā predispozīcija ir saistīta arī ar lielāku varbūtībuautoimūnām slimībām . Katram no mums var būt nedaudz atšķirīgs gēnu variants (tā sauktā alēle), kas nosaka MHC (Major Histocompatibility Complex) proteīnu veidošanos.
Šo molekulu grupa ir pazīstama arī kā histokompatibilitātes komplekss, un tā ir atbildīga par atsevišķu antigēnu prezentāciju T limfocītiem. tādām slimībām kā:
- 1. tipa cukura diabēts,
- vairākiizkaisīti,
- sistēmiskā sarkanā vilkēde,
- bieža pemfigus,
- ankilozējošais spondilīts (AS, Behtereva slimība).
Dažas no iepriekšminētajām slimībām (piemēram, sistēmiskā vilkēde) parasti rodas ģimenēs - to rašanās ir nepārprotami saistīta ar ģenētiskiem faktoriem.
Pamatojoties uz daudziem pētījumiem, ir arī secināts, ka kaitīgie vides faktori veicina daudzu autoimūnu slimību attīstību:
- ķīmiskās vielas,
- bīstamie rūpnieciskie atkritumi,
- pesticīdi,
- gaisa un ūdens piesārņojums,
- pārtikas konservanti,
- UV starojums.
Šāda veida savienojumi izjauc mutes un zarnu zarnu floras dabisko līdzsvaru, kā arī izraisa paaugstinātu audu imūnreaktivitāti, lai gan šo izmaiņu mehānisms nav pilnībā izprotams.
Kā redzat, autoimūnas slimības veido ļoti plašu un neviendabīgu slimību grupu. Lai gan tie rodas no autoimūnas imūnsistēmas, kas iedarbojas uz savām šūnām, to veidošanās pamats var ievērojami atšķirties.
Autoimūno slimību piemēri
Krona slimība
Šī slimība ir viens no apakštipiem t.s iekaisīgas zarnu slimības (piemēram, čūlainais kolīts). Rezultātā radušās iekaisuma izmaiņas var skart visus kuņģa-zarnu trakta posmus – tomēr visbiežāk tās skar ileuma pēdējo posmu un tievo zarnu, retāk resno zarnu. Tāpat kā daudzām autoimūnām slimībām, progresējošas Krona slimības simptomi nav specifiski un vispārīgi, tostarp:
- drudzis,
- vispārējs vājums,
- pakāpeniska svara zudums,
- sāpes vēderā,
- anēmija.
Šīs kaites galvenokārt rodas no sliktas barības vielu uzsūkšanās no zarnām un nepietiekama organisma uztura. Vietējie simptomi ir saistīti ar iekaisuma izmaiņu lokalizāciju. Bieža caureja rodas vairāk nekā pusei pacientu, nopietnākos gadījumos tā izpaužas kā t.s. taukaina caureja (saistīta ar gremošanas traucējumiem un tauku uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta).
Krona slimības ārstēšana ir hroniska un pastāvīga. Tas galvenokārt ir saistīts ar akūtu slimību atvieglošanu un recidīvu novēršanu. Šī stāvokļa klātbūtne palielina arī kolorektālā vēža attīstības iespējamību nākotnē.
Multiplā skleroze
Multiplā skleroze (latīņu sclerosis multiplex - MS) ir progresējoša centrālās daļas slimība.nervu sistēma, kas visbiežāk parādās jauniem pieaugušajiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Tas sastāv no mielīna apvalka izzušanas ap neironiem (ko sauc par demielinizāciju), kā rezultātā tiek traucēta signāla pārraide pa nervu šķiedrām un plaši bojājumi smadzenēs un muguras smadzenēs.
Slimības nosaukuma otrā daļa - "izplatīts" attiecas uz plašu patoloģisko procesu apgabalu un rašanos perēkļu veidā dažādās nervu sistēmas daļās. Izmaiņu progresa dinamika bieži ir ļoti individuāla, un visbiežāk sastopamie simptomi ir:
- traucēta kustību koordinācija,
- muskuļu vājums,
- redzes un runas traucējumi,
- jutekļu traucējumi,
- hronisks nogurums,
- akūti sāpju sindromi.
Viens no izplatītākajiem multiplās sklerozes variantiem izpaužas t.s. recidīvi - tas ir, pēkšņa simptomu pasliktināšanās, kam seko slimības stabilizācijas periodi (ilgst pat vairākus mēnešus vai gadus).
Reimatoīdais artrīts
Reimatoīdais artrīts (RA) ir viena no visizplatītākajām sistēmiskajām slimībām, un tā skar līdz 1,5% Polijas iedzīvotāju. Šo reimatisko slimību sauc arī par artrītu vai hronisku progresējošu reimatismu. Tā ir sistēmiska saistaudu slimība, kas klīniski izpaužas kā hronisks artrīts. Tāpat kā multiplās sklerozes gadījumā, RA ir remisijas un saasināšanās periodi.
Parasti šīautoimūna slimībaattīstās lēni un to pavada vispārēji simptomi, kas līdzīgi saaukstēšanās gadījumam (vājuma sajūta, neliels drudzis, muskuļu sāpes, apetītes zudums un svara zudums ). Nākamajos, tipiskākos RA posmos ir:
- locītavu sāpes un stīvums,
- simetrisks pietūkums,
- locītavu jutīgums pret spiedienu,
- mobilitātes ierobežojums.
Šī slimība skar ne tikai locītavas, bet arī citus orgānus. Neārstēta RA forma var izpausties ar t.s reimatoīdo mezgliņu, kā arī ievērojami lielāka aterosklerozes, išēmijas, insultu un sirdslēkmes iespējamība.
Sistēmiskā sarkanā vilkēde
Lupus ir sistēmiska saistaudu slimība, ko izraisa imūnsistēmas traucējumi. Slimības izraisītās izmaiņas var ietekmēt praktiski jebkurus ķermeņa audus, lai gan visbiežāk tās skar ādu, nieres vai locītavas.
Cilvēkiem, kuri ir ģenētiski uzņēmīgi pret saslimšanu, slimības simptomi var attīstīties pēc noteiktu vides faktoru – medikamentu,UV starojums, retrovīrusu infekcijas, hormonālie faktori.
Sievietēm vilkēde ir aptuveni 10 reizes biežāka, un tas varētu būt saistīts ar hormonu, piemēram, estrogēna un prolaktīna, līmeņa svārstībām turpmākajos dzīves ciklos. Viens no sistēmiskās vilkēdes raksturīgākajiem simptomiem ir eritēma uz sejas tauriņa formā.
Šis apsārtuma veids var būt hronisks, ko bieži pavada mutes vai deguna erozija. Šie bojājumi ir īpaši jutīgi pret saules gaismu, kas saasina simptomus. Citi simptomi, kas rodas lielākajai daļai pacientu, ir arī:
- hroniskas locītavu sāpes,
- ceļojošas muskuļu sāpes,
- išēmiskas ādas čūlas,
- sausās acs sindroms,
- atkārtotas plaušu infekcijas,
- nespecifiskas sāpes vēderā.
Daudzu sistēmisku simptomu kompleksa dēļ sarkano vilkēdi ir grūti atšķirt no citām saistaudu slimībām, un tai nepieciešama rūpīga diagnostika.
Hašimoto slimība
Hašimoto slimība ir hronisks limfocītu tireoidīts un visizplatītākais primārās hipotireozes cēlonis. Autoimūnu traucējumu ietekmē vairogdziedzera parenhīma pakāpeniski fibroze un atrofija, kā arī var tikt kavēta pareiza vairogdziedzera hormonu sekrēcija.
Šis stāvoklis var mānīgi attīstīties jaunā vecumā un pakāpeniski pasliktināt simptomus. Smaga hipotireoze var izraisīt sirds slimības un pat komu. Sākotnējie simptomi, kas var liecināt par Hašimoto slimības attīstību, ir:
- jūtos pārāk auksts,
- miegainība,
- garastāvokļa svārstības,
- svara pieaugums,
- sausa āda un mati,
- menstruālā cikla traucējumi vai neauglība.
Tāpat kā sistēmiskās vilkēdes gadījumā, šī slimība vairākas reizes biežāk skar sievietes un cilvēkus, kas cieš no citām ar autoimunitāti saistītām slimībām.
Psoriāze
Psoriāze ir hroniska slimība, kurai raksturīgi ādas bojājumi. To bieži sajauc ar atopisko dermatītu. Psoriātiskie bojājumi visbiežāk parādās ap elkoņiem un ceļiem, krustu vai sēžamvietu, uz skalpa un pēdu un roku ādas.
Tie izpaužas kā apaļi sarkanbrūni plankumi, kas dažkārt tiek pārklāti ar pelēcīgu "zvīņu" pārmērīgas slimās epidermas keratinizācijas rezultātā. Slimības smagums var ievērojami atšķirties, bet smagākos gadījumos tas ir saistīts ar grūti dzīstošiem ādas eksudātiem vai komplikācijām iekaisuma veidā.locītavas.
Autoimūno slimību ārstēšana
Diemžēl lielākā daļa autoimūno slimību ir hroniskas, un to galīgās izārstēšanas metodes nav zināmas. Terapiju visbiežāk izmanto, lai atvieglotu pastāvīgus simptomus, sāpes un akūtus recidīvus.
Tādējādi tas kaut kādā veidā manipulē ar organisma imūnsistēmas reakciju, vienlaikus saglabājot pacienta spēju cīnīties ar slimībām, ar kurām viņš var saskarties ikdienā
Tradicionālās ārstēšanas iespējas var ietvert imūnsupresantus, lai samazinātu vispārējo imūnreakciju un iekaisumu, tostarp nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) un glikokortikoīdus.
Terapijā bieži izmanto arī vitamīnu vai hormonālos uztura bagātinātājus, kas nodrošina organismu ar slimības attīstībai iztrūkstošām sastāvdaļām (insulīnu, B12 vitamīnu, vairogdziedzera hormonu u.c.). Mūsdienu medicīnā lielas cerības tiek saistītas ar t.s mērķtiecīgas terapijas, kas būtu specifiskākas konkrētām molekulām un mazāk kaitīgas blakusparādības.
Viņi izmanto, piemēram, monoklonālās antivielas, kas bloķē pro-iekaisuma citokīnus. Fizioterapija ir nenovērtējams papildinājums tādu autoimūnu slimību ārstēšanai, kas ietekmē locītavas un muskuļus (piemēram, RA vai sistēmiskā vilkēde).