Dzemdības no gūžas ir vispārpieņemts nosaukums gareniskajai dzemdei iegurnī. Mēs par to runājam, ja priekšējā daļa ir nevis bērna galva, bet gan tā sēžamvieta vai apakšējās ekstremitātes. Pārbaudiet, kādi ir iegurņa stāvokļa cēloņi, kādi riski var rasties šādas grūtniecības laikā un vai ir iespējama dzemdība no maksts.

Vairošanās iegurņa stāvoklīaugļa tautā tiek saukta par " sēžamvietas piegāde ", lai gan tā ir neprecīza. Sēžas stāvoklis ir viena no nedaudzajām pozīcijām, ko auglis var ieņemt iegurņa stāvoklī. Augļa iegurņa stāvoklis notiek apmēram 3-4% dzemdību gadījumu. Parasti, bet ne vienmēr, grūtniecība iegurņa rajonā beidzas ar ķeizargriezienu.

Iegurņa pozīcija - veidi

Atkarībā no tā, kura bērna ķermeņa daļa ir vadošā, mēs izšķiram šādus iegurņa stāvokļa veidus:

  • pilnīga iegurņa pozīcija(5-10% gadījumu), kurā bērna kājas ir saliektas gurnos un ceļos, un pēdas un sēžamvieta ir vadošā daļa ( bērns izskatās it kā turku valodā).
  • sēžamvieta(50-70% gadījumu), kurā bērna kājas ir saliektas gurnos un pēdas atrodas pie galvas (bērns ieņem pozīciju " salocīts uz pusēm"). Sēžamvieta ir vadošā daļa
  • pēdas pozīcija(10-30%), kurā bērna kājas ir pilnībā iztaisnotas visās locītavās, un pēdas ir vadošā daļa.
  • ceļgala pozīcija(apm. 1%), kurā bērna kājas ir saliektas ceļos un viens vai abi ceļgali ir vadošā daļa

Iegurņa pozīcija - diagnoze

Iegurņa stāvokļa diagnozi var veikt pieredzējis akušieris-ginekologs. Ārējā pārbaude, izmantojot t.s Leopolda satvērēji var liecināt par cietas, apaļas struktūras - mazuļa galvas - klātbūtni fundusā.

Vēdera auskulācija ar stetoskopu atklāj vislabāk dzirdamos augļa sirdspukstus zonā virs nabas. Galīgais diagnozes apstiprinājums ir ultraskaņas skenēšana (USG).

Iegurņa stāvoklis - cēloņi

Lielākajā daļā grūtniecību nedzimušais bērns var brīvi griezties ap otrā trimestra beigām.

W IIIGrūtniecības trešajā trimestrī mazulis kļūst arvien lielāks, un viņa kustības lēnām ierobežo arvien mazāk brīvas vietas.

Ir dabiski, ka mazuļa galva virzās uz dzemdību kanālu. Dažos gadījumos mazulis šādi pozicionējas tikai pēdējās nedēļās pirms dzemdībām.

Pēc 35 grūtniecības nedēļām katrs ceturtais bērns iegurņa stāvoklī pirms dzemdībām pagriežas galvas stāvoklī.

Tiek lēsts, ka aptuveni 3-4% grūtniecību mazulis grūtniecības laikā paliek iegurņa stāvoklī.

Precīzi šīs augļa stāvokļa cēloņi vairumā gadījumu joprojām nav zināmi. Ir uzskaitīti vairāki mātes un augļa faktori, kas var palielināt iegurņa stāvokļa risku. Tajos ietilpst:

  • novirzes mātes iegurņa struktūrā (piem., pārāk saspringts iegurnis, audzēji iegurņa rajonā)
  • defekti dzemdes struktūrā (piem., miomatoze, dzemdes starpsiena)
  • nepareizs amnija šķidruma daudzums (gan oligohidramnijs, kas ierobežo mazuļa kustības, gan polihidramnijs, dodot viņam pārāk daudz vietas, lai mainītu stāvokli)
  • placentas previa, mainot dzemdes iekšējo formu
  • priekšlaicīgas dzemdības (kā minēts iepriekš, jo mazāk attīstīta grūtniecība, jo lielāka augļa kustīgums - priekšlaicīgu dzemdību gadījumā mazulis var neatrasties galvas stāvoklī. Priekšlaicīgi dzimušie veido 30% no jaundzimušajiem, kas dzimuši no plkst. iegurņa pozīcija
  • augļa iedzimtie defekti, mainot tā galvas formu
  • daudzaugļu grūtniecība (dvīņu grūtniecībās tikai 40% gadījumu abi augļi atrodas galvas stāvoklī)

Apdraudējums auglim iegurņa stāvoklī

Maksts augļa dzemdēšana iegurņa stāvoklī rada lielāku komplikāciju risku, salīdzinot ar galvas stāvokli. Šādās dzemdībās lielākā mazuļa ķermeņa daļa, t.i., galva, piedzimst pēdējā. Tas rada ievērojamu abu nabassaites asinsrites traucējumu risku.

Gadās, ka bērna galva vai plecs, kas piedzimst beigās, rada ievērojamu spiedienu uz nabassaiti, kas samazina asiņu daudzumu, kas nonāk bērna ķermenī, un līdz ar to arī hipoksiju

Galvas un plecu piegādei bieži ir nepieciešams kvalificēta personāla atbalsts vai palīdzība, un tā ir saistīta ar mehānisku traumu risku. Perinatālās traumas var ietekmēt gan galvaskausa kaulus, gan centrālās nervu sistēmas struktūras.

Salīdzinoši izplatīta neiroloģiska komplikācija ir plecu pinuma paralīze. Gadījumā, ja notiek dzemdībaspriekšlaicīgi riskus var izraisīt arī priekšlaicīgas dzemdības komplikācijas.

Perinatālā vadība iegurņa stāvoklī

Ārējā augļa rotācija

Augļa ārējā rotācija ir procedūra augļa pagriešanai no iegurņa uz galvas stāvokli, rūpīgi manipulējot un spiežot uz noteiktām mātes vēdera vietām, ko veic pieredzējis operators. Pētījumi liecina, ka šī metode samazina ķeizargrieziena biežumu, būtiski nepalielinot komplikāciju risku auglim.

Ārējā rotācija nav īpaši sāpīga, lai gan reizēm tā var būt nepatīkama. To veic pilnīgas augļa stāvokļa kontroles un uzraudzības apstākļos. Ārējās cirkulācijas mēģinājums var tikt veikts tikai ap paredzamo dzemdību datumu, kad tiek nosaukta grūtniecība.

Veiksmīga ārējā rotācija nodrošina maksts dzemdības, savukārt neveiksmīga rotācijas mēģinājuma rezultātā parasti tiek veikts ķeizargrieziens. Šī iemesla dēļ rotācija tiek veikta tikai telpās ar atbilstošām iekārtām un iespēju ātri nogādāt grūtnieci uz operāciju zāli ķeizargrieziena gadījumā.

Piegādes veida izvēle

Izvēloties piegādes veidu, jāņem vērā daudzi faktori, kas var ietekmēt prognozi. Šobrīd attīstītajās valstīs augļa dzemdības no iegurņa stāvokļa visbiežāk tiek veiktas ar ķeizargrieziena palīdzību. Dažās situācijās ir iespējams veikt šāda veida maksts dzemdības. Faktori, kas palielina veiksmīgas vaginālās dzemdības, ir:

  • otrās vai nākamās mātes dzemdības (pirmdzemdējušām sievietēm nav pārliecības, ka iegurņa anatomija ļaus mazulim iziet cauri dzemdību kanālam. Var rasties situācija, kad pēc dzemdībām mazuļa kājas un rumpis, galva ieķīlētos)
  • atbilstošs iegurņa platums
  • pilnīgs augļa iegurņa stāvoklis
  • aptuvenais augļa svars no 2500 līdz 3500 g
  • atbilstošs gestācijas vecums (termiņa grūtniecība)
  • normālas dzemdes kontrakcijas un dzemdību gaita
  • vispārēja labklājība un augļa iedzimtu defektu neesamība

Praksē maksts dzemdības var veikt tikai ar pieredzējuša personāla palīdzību. Nepieciešama pastāvīga augļa stāvokļa un operāciju zāles pieejamības uzraudzība, ja nepieciešama ķeizargrieziena sadaļa.

Dzemdību gaita no iegurņa stāvokļa pa dabīgiem ceļiem

Ir 3 vaginālās piegādes varianti:

  • spontānas dzemdības , t.i., pilnībā neatkarīgas, nav nepieciešama akušiera iejaukšanās
  • palīgpiegāderokasgrāmata , kas sastāv no spontānas jaundzimušā dzemdībām aptuveni līdz nabai, kam seko akušiera iejaukšanās, lai droši izvilktu bērna plecus un galvu. Šis ir visizplatītākais vaginālās dzemdību variants
  • pilnīga augļa ekstrakcija , kas ir procedūra, kas ietver visa jaundzimušā ekstrakciju no mātes dzemdes. Šī ir salīdzinoši augsta riska procedūra, kuru pašlaik izmanto tikai tad, kad dvīņu piedzimšanas laikā nekavējoties tiek izņemts otrais auglis (iegurņa stāvoklī).

Vaginālo dzemdību veikšanai nepieciešama dzemdību speciālista palīga pieredze un stingra noteiktu noteikumu ievērošana.

Jums jācenšas saglabāt membrānu nepārtrauktību pēc iespējas ilgāk, savukārt spiediens jāsāk tikai pēc tam, kad dzemdes kakls ir pilnībā paplašināts. Nepilnīgi atvērts kakls rada risku, ka bērna galva nevarēs iziet cauri, un ievērojams spiediens uz nabassaiti. Daudzos gadījumos galvas un plecu dzemdību laiku atbalsta intravenozs oksitocīns, hormons, kas izraisa dzemdes kontrakcijas.

Dzemdības tiek veiktas pastāvīgā uzraudzībā, izmantojot kardiotokogrāfu (KTG), ierīci, kas reģistrē augļa sirdsdarbību un dzemdes kontrakcijas.

Par autoruKšištofs BialazītsMedicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot pastāvīgo ārsta darba izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Svešvalodu, ceļojumu un kalnu pārgājienu mīļotājs.

Lasīt vairāk šī autora rakstus

Kategorija:

Dzemdības