Vēderplēve ir serozā membrāna, kas izklāj vēdera un iegurņa iekšējo virsmu, kā arī aptver iekšējos orgānus iekšpusē. Peritonīts ir neatliekama medicīniskā palīdzība, un tai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Kādi ir peritonīta cēloņi un simptomi? Kā notiek ārstēšana? Kādas ir komplikācijas?

Peritoneumfizioloģiski tā ir sterila vide, kad tajā nokļūst baktērijas no gremošanas trakta, kairinātāji, svešķermeņi vai fizioloģiski šķidrumi, piemēram, asinis, urīns, žults vai sula aizkuņģa dziedzera iekaisums,var attīstīties peritonīts , kas ir tiešs drauds cilvēka dzīvībai un prasa neatliekamu medicīnisku iejaukšanos

Otrzewna: būvniecība

Cilvēka ķermenī vēderplēve sastāv no divām plāksnēm. Pirmā ir parietālā vēderplēve (kas aptver vēdera sienu no iekšpuses), otrā ir viscerālā vēderplēve (aptver orgānus vēdera dobumā un iegurnī).

Vieta, kur parietālā vēderplēve savienojas ar viscerālo vēderplēvi, ir apzarnis.

Vēdera dobums ir dabiska telpa starp vēderplēves slāņiem un ir piepildīta ar nelielu daudzumu šķidruma.

Stāvoklis, kas saistīts ar pārmērīga ascīta veidošanos un uzkrāšanos, ir ascīts.

Peritoneālā: peritoneālās dobuma punkcija

Paracentēze , t.i., peritoneālās dobuma punkcija, ir diagnostikas tests, kas ietver ascīta šķidruma savākšanu pārbaudei. To var veikt arī, lai samazinātu ādas sasprindzinājumu un mazinātu diskomfortu pacientam, kurš cieš no ascīta.

Pirms procedūras uzsākšanas palpējiet pacienta vēderu, nosakiet šķidruma klātbūtnes robežas un punkcijas vietu

Grūtību gadījumā ieteicams veikt vēdera dobuma ultrasonogrāfiju ar radioloģiju iezīmējot vietu, kur jāiedur adata

Pirms procedūras rūpīgi jānomazgā un jādezinficē rokas, jāvalkā sterili cimdi un jādezinficē punkcijas vieta.

Vietējās anestēzijas līdzekļa lietošana nav nepieciešama, taču tas palielina pacienta komfortu procedūras laikā

Punkcija tiek veikta ar adatu perpendikulāri ādas virsmai, parasti 1/3 attālumāstarp kreiso vai labo augšējo gūžas mugurkaulu un nabu.

Savāktais ascīta šķidrums jāiesniedz laboratorijā pamata pārbaudēm un šķidruma kultivēšanai aerobās un anaerobās vidēs.

Ascīta šķidruma izdalīšanās gadījumā ascīta gaitā pierakstiet precīzu iegūtā šķidruma daudzumu un izlemiet par iespējamo albumīna pārliešanu

Vēderplēve: iekšējie un ārpusperitoneālie orgāni

Cilvēka vēdera dobuma orgāni ir sadalīti atbilstoši to novietojumam attiecībā pret vēderplēvi intraperitoneālajos un ārpusperitoneālajos orgānos.

Intraperitoneālie orgāni ietver barības vada daļu, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas daļu, tievo zarnu (jejunum un ileum), aknas un žultspūšļus, papildinājumu, resnās zarnas daļu (aklo zarnu, šķērsenisko, sigmoidālo resnās zarnas), liesu , dzemde un olnīcas un olvadi. Tos pilnībā pārklāj viscerālā peritoneālā slāņa.

No otras puses, ekstraperitoneālie orgāni ir urīnpūslis, nieres un urīnvadi, virsnieru dziedzeri, aizkuņģa dziedzeris, daļa divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas fragments (augošā resnā zarna, dilstošā resnā zarna, taisnās zarnas daļa)

Peritonīts

Peritonīts ir bieži sastopams akūta vēdera cēlonis. Visbiežāk to izraisa inficēta šķidruma klātbūtne peritoneālajā dobumā vai patogēnu un kairinātāju iekļūšana.

Ir vairākas peritonīta nodaļas, no kurām populārākās ir primārā un sekundārā, akūta un hroniska, ierobežota un difūzā, kā arī infekciozā un ķīmiskā.

Līdz šim visizplatītākais ir akūts sekundārs strutains peritonīts.

Pacientu sniegtie klīniskie simptomi ir:

  • nepārtrauktas, stipras sāpes vēderā
  • palielināts vēdera muskuļu tonuss
  • meteorisms
  • zarnu perist altikas atcelšana
  • izkārnījumu izvadīšanas traucējumi
  • slikta dūša
  • vemšana
  • drudzis
  • drebuļi

Pacienti visbiežāk ir nemierīgi, bāli un nosvīduši. Viņi bieži elpo, viņiem ir ātra sirdsdarbība un zems asinsspiediens.

Kustību laikā sāpes vēderā pastiprinās, tāpēc pacientiem ar peritonītu ir raksturīgi gulēt uz sāniem ar saliektām apakšējām ekstremitātēm.

Peritonīts: cēloņi

Biežākie peritonīta cēloņi ir kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, ko sarežģī kuņģa satura izliešana vēderplēves dobumā, parasti akūta apendicīta, kuņģa čūlas perforācijas vaidivpadsmitpirkstu zarnas, zarnu nekroze, ko izraisa embolija vai mezenterisko asinsvadu trombs, trauma vai operācija.

Peritonītu var izraisīt arī piedēkļu iekaisums, žults ceļu slimības, kā arī aizkuņģa dziedzera slimības. Gadās, ka peritonīts rodas bez skaidra gremošanas trakta nepārtrauktības pārtraukuma un skaidra infekcijas avota - tad to sauc par spontānu peritonītu.

Peritoneālie simptomi

Peritoneālos simptomus raksturo pacienti, kuriem attīstās vēderplēves kairinājums vai iekaisums. Tās jāpārbauda katram pacientam, kurš vēršas pie ārsta stipru vēdera sāpju dēļ, ko bieži pavada gāzu un izkārnījumu traucējumi, slikta dūša, vemšana un palielināts vēdera priekšējās sienas muskuļu tonuss (to sauc par dēļu vēderu). No peritoneālajiem simptomiem izceļas Blumberga, Rovsinga un Javorska simptoms.

  • Blumberga simptoms

Blumberga simptoma izpēte tiek veikta pacientam guļot uz muguras. Tas sastāv no pacienta vēdera sienas dziļas nospiešanas ar pirkstu galiem un to ātru noplēšanu uz augšu. Pozitīvs simptoms ir aprakstīts, ja sāpes rodas, kad pēkšņi tiek atbrīvots spiediens uz pirkstiem.

  • Rovēšanas simptoms

Rovsinga simptoms tiek pārbaudīts, pacientam guļot uz muguras. Tas sastāv no pacienta vēdera sienas lēnas saspiešanas ar pirkstu galiem, pārvietojot tos no kreisās gūžas dobuma uz kreisā hipohondrija zonu. Pārbaudes mērķis ir palielināt resnajā zarnā esošo gāzu spiedienu un to izstiept.

Pozitīvs Rovsinga simptoms ir aprakstīts kā stipru sāpju rašanās labās gūžas dobuma rajonā, kas var liecināt par apendicītu un prasa turpmāku vēdera sāpju diagnostiku šajā virzienā.

  • Javorska simptoms

Jaworski simptoma pārbaudi veic pacientam, kas guļ uz muguras. Tas sastāv no ceļa locītavā iztaisnotās labās apakšējās ekstremitātes pacelšanas, pacienta vēdera sienas nospiešanas labās gūžas dobuma rajonā un pakāpeniskas, lēnas ekstremitātes nolaišanas.

Pozitīvs Jaworski simptoms ir aprakstīts, kad sāpes parādās, nolaižot iztaisnoto ekstremitāti. Tas var liecināt par apendicītu, un pacientam, kuram ir šāds simptoms, ir nepieciešama turpmāka vēdera sāpju diagnostika šajā virzienā.

Peritonīts: cēloņi

Gremošanas saturs, kas izdalās no kuņģa-zarnu trakta, kairina vēderplēvi un izraisa reakcijuiekaisuma. Peritoneālās dobumā sāk uzkrāties ar olb altumvielām bagāts, eksudatīvs šķidrums.

Atkarībā no pacienta veselības stāvokļa un viņa imūnsistēmas efektivitātes iekaisuma process var aprobežoties ar vēderplēvi (attīstās ierobežots peritonīts) vai izplatīties (tad runa ir par difūzu strutojošu peritonītu) un iesaistīties attālos orgānos. baktērijām izplatoties pa asinsvadiem, izraisot sepsi un vairāku orgānu mazspējas sindromu.

Peritonīts: komplikācijas

Peritonīts ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas izraisa daudzas nopietnas komplikācijas, tāpēc ir tik svarīgi ātri, precīzi diagnosticēt un īstenot efektīvu ārstēšanu, parasti ķirurģisku.

Visbiežāk sastopamās peritonīta komplikācijas ir lokālas komplikācijas, piemēram, intraperitoneāli abscesi un saaugumi (kas var izraisīt zarnu aizsprostojumu) un sepsi, kā arī vairāku orgānu mazspējas sindroms, kas var izraisīt nāvi.

Difūzais peritonīts

  • simptomi

Simptomi, kas visbiežāk parādās pacientiem ar difūzu peritonītu, ir slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā. Laikam ejot, gāzes un izkārnījumi pārstāj darboties, vēders kļūst sāpīgāks, uzpūsts un saspringtāks, un perist altika kļūst arvien grūtāk dzirdama.

Pastiprinošo sāpju dēļ pacienti guļ uz gultām vienā pozā, apakšējās ekstremitātes saliekot gūžas un ceļa locītavās, kas samazina vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Parādās peritoneālie simptomi, un vēders kļūst dēlis.

Pacients jā hospitalizē un rūpīgi jāpārbauda, ​​jo bez medicīniskas iejaukšanās un atbilstošas ​​ārstēšanas pacientam var strauji pasliktināties veselība, dehidratēties, pazemināties asinsspiediens, var rasties tahikardija, sirds ritma traucējumi

Nepareizi diagnosticēts un neārstēts difūzs peritonīts var izraisīt septisku šoku, kas ir neatliekama medicīniskā palīdzība.

  • diagnostika

Katram pacientam, kuram ārstam ir aizdomas par difūzu peritonītu, pēc iespējas ātrāk jāveic laboratoriskā asins analīze.

Par pareizu diagnozi jānorāda paaugstināti iekaisuma parametri (leikocitoze, CRP, prokalcitonīns) un ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi (īpaši nenormāls nātrija un kālija līmenis asinīs).

Nepieciešamajiem attēlveidošanas pētījumiem, kasjāveic katram pacientam ar stiprām sāpēm vēderā, ietverot vēdera dobuma rentgenu un ultraskaņu.

Tie apstiprina kuņģa-zarnu trakta perforācijas (gāzes zem diafragmas kupoliem), kuņģa-zarnu trakta obstrukcijas (zarnās redzami vairāki šķidruma līmeņi) vai akūta pankreatīta vai akūta holecistīta kā peritonīta avota esamību vai izslēgšanu.

  • diferencēšana

Difūzā peritonīta diagnoze nav viegla pat pieredzējušam ārstam. Smagas sāpes vēderā vienmēr ir jānošķir no akūtām vēdera slimībām, apendicīta, kā arī ginekoloģiskiem stāvokļiem, piemēram, olnīcu cistas vērpes vai plīsuma vai ārpusdzemdes grūtniecības.

Sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un perist altika var rasties arī akūta pankreatīta vai akūta holecistīta gadījumā. Jums jāatceras par gados vecākiem cilvēkiem, īpaši tiem, kuriem ir cukura diabēts, kuriem peritonīts var būt viegli simptomātisks.

  • ārstēšana

Difūzā peritonīta ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa. Visbiežāk tā ir ķirurģiska procedūra sakarā ar kuņģa-zarnu trakta perforāciju un pārtikas satura noplūdi vēderplēves dobumā, ko atbalsta antibiotiku terapija ar plašu darbības spektru.

Spontāns bakteriāls peritonīts

Spontāns bakteriāls peritonīts (SBP) ir reta slimība, ko izraisa ascīta šķidruma bakteriāla infekcija, kas uzkrājas vēderplēves dobumā.

Tā ir komplikācija, kas bieži rodas cilvēkiem, kuri cieš no ascīta, ko parasti izraisa cilvēka gremošanas trakta baktērijas:E. coli , grampozitīvie koki ( Enterococcus faecalis ),Serratiaun ģintsKlebsiella patogēni ,ProteusiPseudomonas .

  • atzinība

Visbiežāk sastopamie simptomi pacientiem ar idiopātisku bakteriālu peritonītu ir drudzis, drebuļi, apetītes trūkums un sāpes vēderā.

Ir svarīgi veikt attēlveidošanas testus un pārbaudīt, vai vēdera dobumā nav redzams infekcijas avots, kas ir nosacījums spontāna iekaisuma diagnostikai (perforācijas vai peritoneālā abscesa klātbūtnē to sauc sekundārais peritonīts).

Fiziskās apskates laikā ārsts nosaka peritoneālo simptomu esamību. Lai izveidotudiagnozē nepieciešams savākt ascīta šķidrumu laboratoriskai pārbaudei un veikt materiāla aerobo un anaerobo kultūru.

Vairāk nekā 250 neitrofilu (neitrofilu) klātbūtne 1 mm3šķidrumā apstiprina sākotnējās aizdomas.

  • ārstēšana

Visefektīvākā idiopātiskā bakteriālā peritonīta ārstēšana ir plaša spektra antibiotiku terapija. Visbiežākās prasības ir hospitalizācija un zāļu intravenoza ievadīšana. Terapija izmanto 3. paaudzes cefalosporīnus (piemēram, cefotaksīmu) vai fluorhinolonu grupas antibiotikas (piemēram, ciprofloksacīnu)

  • prognoze

Spontāna bakteriāla peritonīta rašanās būtiski pasliktina pacientu ar ascītu prognozi.Spontāna un sekundāra bakteriāla peritonīta diferenciācija, pamatojoties uz ascīta šķidruma laboratoriskās izmeklēšanas rezultātiem ("Interna Szczeklik. Iekšķīgo slimību rokasgrāmata")

SPONITISKS BAKTERIĀLS ITītsSEKUNDĀRAIS BAKTERIĀLS PERIKONĪTS
Neitrofīli (mm3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glikoze (mg/dL)>60 <60
LDH<600>600
Olb altumvielas (g/dl) <3,0>3,0
BaktērijasAerobika (parasti 1 patogēns)Aerobā un anaerobā (jaukta flora)

Tuberkulozais peritonīts

Tuberkulozais peritonīts ir ļoti reta slimība. Tas parasti skar ne tikai vēderplēvi, bet arī citus gremošanas trakta orgānus, un to ir grūti diagnosticēt pat pieredzējušam ārstam.

Literatūrā nav aprakstīti kuņģa-zarnu trakta tuberkulozes raksturīgie simptomi. Pacientiem var rasties netīšs svara zudums, apetītes zudums, caureja, sāpes vēderā, kā arī drudzis un ascīts.

Aseptisks (ķīmisks) peritonīts

Ķīmisko peritonītu izraisa vielas kairinošā iedarbība uz serozu, ko pavada iekaisuma reakcijas attīstība organismā.

Biežākie šī stāvokļa cēloņi ir žults (žults peritonīts), kuņģa sulas, aizkuņģa dziedzera sulas, urīna, izkārnījumu vai asiņu noplūde sterilā vēderplēves dobumā kuņģa-zarnu trakta un gremošanas trakta darbības traucējumu rezultātā. vai asinsvadi.

Nedari tā

Peritonīts - neņempretsāpju zāles

Tiklīdz parādās peritonīta simptomi, pēc iespējas ātrāk izsauciet ātro palīdzību. Līdz ārsta konsultācijai nedrīkst patstāvīgi lietot nekādus medikamentus (pretsāpju vai diastoliskos medikamentus), jo tie var aizmiglot priekšstatu par slimību un tādējādi aizkavēt pareizu diagnozi un ārstēšanu.

Kategorija:

Gastroloģija