PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: lek. Katažina Banaščika

Sistēmiskā sarkanā vilkēde ir autoimūna slimība, kas klasificēta kā reimatiskas slimības. Tās ārstēšanu parasti veic reimatologs. Šai slimībai var būt daudzveidīga klīniskā aina, kas izriet no tā, ka šī slimība var skart praktiski visas mūsu ķermeņa sistēmas. Kādi ir sistēmiskās vilkēdes simptomi un kā to ārstēt? Vai mums ir citi veselības traucējumi, kas pazīstami kā sarkanā vilkēde?

Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE)ir autoimūna slimība, kas saistīta ar hroniska iekaisuma attīstību organismā. Slimības būtība ir imūnkompleksu (kompleksu) veidošanās, kas uzkrājas ādā un citos ķermeņa orgānos. Sistēmiskā sarkanā vilkēde var ietekmēt daudzus mūsu ķermeņa orgānus – piemēram, sirdi, plaušas un nieres. Sievietēm šī slimība sastopama pat 10 reizes biežāk, un tās sākuma vecums parasti ir 16-55 gadi. dzīves gadā. Tiek uzskatīts, ka gados vecākiem cilvēkiem slimības gaita ir nedaudz vieglāka.

Lupus - slimības cēloņi

Sistēmiskās sarkanās vilkēdes cēloņi joprojām nav pilnībā izprasti, un nav iespējams noteikt vienu konkrētu faktoru, kas ir atbildīgs par šīs slimības attīstību.

Šīs slimības patoģenēzi veido gan ģenētiski faktori (tostarp dažādas mutācijas), gan vides faktori (piemēram, UV starojuma iedarbība), gan infekcijas izraisītāju iedarbība (Epšteina-Barra vīruss, baktēriju antigēni).

Sistēmiskā sarkanā vilkēde - lupus ādas simptomi

Sistēmiskās vilkēdes raksturīgākie simptomi ir āda. Ādas izvirdumi rodas līdz pat 80% pacientu ar sistēmisku vilkēdi. SLE laikā var rasties:

  • eritēma uz sejas, kas iegūst tauriņa formu - eritematozi izvirdumi, kas galvenokārt skar vaigus un degunu, ādas bojājumi, ko pastiprina saules gaismas iedarbība. Svarīgi, ka var būt iesaistītas arī citas ķermeņa daļas, kas ir pakļautas saulei.
  • ādas izmaiņas tulznu, pumpu veidā - ādas izvirdumi sarkanās vilkēdes laikā ir ne tikaieritematozas izmaiņas, t.i., intensīvs apsārtums, var parādīties arī kunkuļi virs ādas virsmas vai tulznas, kas piepildītas ar šķidrumu,
  • retikulāra cianoze,
  • gļotādas erozijas - tās var atrasties mutes dobumā vai deguna dobumā,
  • nātrenes bojājumi – parasti tulznu veidā,
  • petehijas zem nagu plāksnes - atgādina šķembu, kas iesprūdusi zem naga, šīs izmaiņas rodas no mikrotrombu veidošanās asinsvados,
  • psoriāzei līdzīgi bojājumi, galvenokārt uz pleciem, kakla un krūtīm. Tās parasti ir papulāras izmaiņas ar noslieci uz lobīšanos,
  • matu izkrišana, pat izraisot plikpaurību,
  • ādas atrofija, rētas, krāsas maiņa un krāsas maiņa pēc ādas izvirdumiem.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde - izmaiņas kustību aparātā

Šo slimību var saistīt arī ar simptomu parādīšanos un kustību sistēmas novirzēm, kas ietver:

  • locītavu sāpes un artrīts - visbiežāk tās ir roku locītavas, plaukstu locītavas un ceļu locītavas - locītavas visbiežāk tiek iesaistītas simetriski un tipiski nav locītavu skrimšļa bojājumu un locītavu destrukcijas. Tomēr mēs varam tikt galā ar subluksāciju metakarpofalangeālajās locītavās un ar raksturīgu elkoņa novirzi plaukstu locītavās - šādas novirzes sauc par Žakū artropātiju,
  • mialģija, miozīts,
  • cīpslu un citu periartikulāru audu iekaisums,
  • osteoporoze,
  • sterila kaulu nekroze - visbiežāk skar augšstilba kaula galvu

Sistēmiskā sarkanā vilkēde - izmaiņas nierēs

Sistēmiskā vilkēde ir vairāku orgānu slimība, kas var būt saistīta arī ar nieru darbības traucējumiem. Līdz pusei SLE pacientu ir iesaistītas nieres.

Nieru bojājumi, ko šajā gadījumā sauc par lupus nefropātiju, rodas imūnkompleksu uzkrāšanās rezultātā un parasti attīstās pirmajos divos slimības gados. Nieru iesaistīšanās šajā slimībā var izraisīt nieru mazspēju.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde - izmaiņas plaušās

Elpošanas sistēma varētu būt vēl viena noslogota sistēma. SLE gaitā var attīstīties:

  • lupus pneimonija - akūtā formā tā var izpausties ar elpas trūkumu, drudzi, klepu un pat hemoptīzi. Mēs izšķiram arī hronisku lupus pneimonijas formu, kas izpaužas ar mazāk smagiem klīniskiem simptomiem - galvenokārt aizdusu, kas izpaužas fiziskas slodzes un sausā klepus,
  • lupus pleirīts -visbiežāk tā ir viegla un ievērojami biežāk skar gados vecākus cilvēkus,
  • saraušanās plaušu sindroms - šī novirze rodas no pavadošās SLE ievērojamas elpošanas muskuļu vājināšanās. Tas izpaužas kā elpas trūkuma sajūta, un uz plaušu rentgena tas ir redzams kā diafragmas pacēlums.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde - sirds un asinsrites sistēma

SLE var ietekmēt arī sirds un asinsvadu sistēmu. Visbiežāk veiktās izmaiņas šajā izkārtojumā ir:

  • perikardīts un miokardīts - parasti asimptomātisks,
  • koronāro artēriju slimība un miokarda infarkts – jums jāzina, ka šīs slimības biežāk slimo cilvēki, kas cieš no sistēmiskās sarkanās vilkēdes, ateroskleroze attīstās agrāk nekā citiem cilvēkiem. no ārstēšanas (steroīdi), hormonāliem traucējumiem, kas pavada slimību, kā arī no anomālijām nierēs.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde - neiropsihiski traucējumi

Diemžēl sistēmiskā sarkanā vilkēde nesaudzē nervu sistēmu un pacientu psihi. Simptomi un neiropsihiski traucējumi, kas var rasties SLE laikā, ir šādi:

  • pārejoši išēmiski lēkmes,
  • insults, gan išēmisks, gan hemorāģisks,
  • epilepsijas lēkmes,
  • depresija,
  • atmiņas un koncentrēšanās traucējumi,
  • perifērās nervu sistēmas bojājumi,
  • reti: psihoze, sterils meningīts, redzes nerva bojājums vai horeja.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde un anomālijas gremošanas traktā

Pacientiem ar SLE slimība arī neapiet kuņģa-zarnu traktu. Mēs varam tikt galā ar notikumu:

  • rīšanas traucējumi,
  • aknu palielināšanās - ko var izraisīt aknu iekaisums,
  • peritonīts,
  • apzarņa vai aizkuņģa dziedzera asinsvadu tromboze (asinsvadu tromboze var izraisīt pat zarnu sieniņu nekrozi išēmijas dēļ).

Sistēmiskā sarkanā vilkēde - diagnoze

Sistēmiskās sarkanās vilkēdes diagnoze balstās uz tipisku klīnisku simptomu klātbūtni un papildu pārbaužu rezultātiem, kas ietver:

  • anti-dsDNS antivielu apzīmējums,
  • anti-Sm antivielas,
  • antifosfolipīdu antivielas,
  • nenormāls ANA titrs.

Tie ir specializēti imunoloģiskie izmeklējumi, uz kuriem mūs var nosūtīt speciālists reimatologs, bet diemžēlmēs tos neiegūsim no jūsu ģimenes ārsta, jo tie nav iekļauti jūsu primārās aprūpes grozā.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde - citi laboratoriskie izmeklējumi

Citi laboratorijas testi, kuriem ir palīgfunkcija, ir:

  • ESR palielināšanās- Biernacka reakcija - šo indikatoru savulaik izmantoja iekaisuma diagnostikā, bet tagad tā nozīme šajā tēmā ir samazinājusies - iekaisuma diagnostikā Biežāk tiek izmantots CRP proteīns , tomēr reimatoloģisko slimību diagnostikā OB joprojām ir liela nozīme,
  • perifēro asiņu skaits , kurā varam pamanīt arī anēmiju, b alto asinsķermenīšu skaita samazināšanos (leikopēniju), limfocītu skaita samazināšanos, t.i., limfopēniju, kā arī kā trombocītu skaita samazināšanās,
  • paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis serumā- var pavadīt lupus nefropātiju un norādīt uz nieru bojājumu,
  • vispārējs urīna tests- olb altumvielu klātbūtne urīna nogulsnēs, kā arī eritrocītu (t.i., sarkano asins šūnu) klātbūtne var liecināt par nieru bojājumu sistēmiskās izmeklēšanas laikā. sarkanā vilkēde.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde - ārstēšana

Sistēmiskās sarkanās vilkēdes ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no slimības formas, smaguma pakāpes un iesaistītajām ķermeņa sistēmām. Visbiežāk lietotās SLE zāles ir:

  • steroīdi- pamata vielas, ko izmanto lupus ārstēšanā. Tās jālieto mazākajās efektīvajās devās, kas ļauj izvairīties no blakusparādībām;
  • pretmalārijas zāles- tādas kā, piemēram, hlorokvīns. Tos var lietot kopā ar steroīdiem,
  • imūnmodulējošas zāles- tie ietver ciklofosfamīdu, azatioprīnu, mikofenolāta mofetilu un ciklosporīnu. Šīs zāles nomāc imūnsistēmas darbību, pateicoties kurām tās samazina arī autoimūno reakciju, t.i. reakciju pret savu ķermeni, kas ļauj mazināt slimības simptomus,
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)- tos lieto artrīta un miozīta simptomātiskai ārstēšanai - to darbība palīdz mazināt iekaisumu.

Lupus - paasinājumu un komplikāciju novēršana

Sistēmiskās sarkanās vilkēdes gaita ir tāda, ka slimības remisijas epizodes (t.i., tās klusēšana) mijas ar saasināšanās periodiem. Ir vērts ievērot dažus noteikumus, pateicoties kuriem mēs samazinām šīs slimības saasināšanās risku. Vispirms atcerieties par:

  • izvairoties no radiācijas iedarbībassaulains,
  • izvairoties no zālēm, kas var izraisīt narkotiku izraisītu vilkēdi - cita starpā tās ietver:
    • prokainamīds - antiaritmisks līdzeklis,
    • hidralazīns,
    • penicilamīns,
    • dihidralazīns,
    • diltiazems,
    • metildopa – pamata līdzeklis hipertensijas ārstēšanai grūtniecības laikā,
    • infliksimabs – bioloģiskas zāles, ko cita starpā lieto čūlainā enterīta ārstēšanā.
  • izvairīšanās no infekcijām - steroīdu un imūnmodulējošu zāļu lietošana palielina vilkēdes slimnieka nopietnu infekciju iespējamību. Lai no tām izvairītos, ir vērts vakcinēties, cita starpā, pret gripu, pret pneimokokiem, stingumkrampjiem un pret B tipa Haemophilus influenzae,
  • veselīga dzīvesveida piekopšana - izvairīšanās no smēķēšanas, veselīga ķermeņa svara un daudzveidīga, veselīga uztura ievērošana.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde un grūtniecība

Uzreiz jāuzsver, ka pati sistēmiskā vilkēde neietekmē auglību, tomēr tā var būt saistīta ar veselības apdraudējumiem mātei un auglim. Slimības saasināšanās laikā nevajadzētu plānot koncepciju. Gadās, ka grūtniecība saasina slimības simptomus.

Narkotikas, kuras var turpināt lietot grūtniecības laikā, ir:

  • steroīdi,
  • azatioprīns,
  • ciklosporīns,
  • hlorokvīns.

Jāuzsver, ka ciklofosfamīda un mikofenolāta mofetila lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta. Svarīgi ir tas, ka situācijā, kad mātei ir anti-Ro un anti-La antivielas, tas var izraisīt tā sauktās neonatālās vilkēdes attīstību jaundzimušajam, kas cita starpā izpaužas bērna sirds ritma traucējumi sirds blokādes veidā

Zīdīšana slimības gaitā nav kontrindicēta, tomēr zīdīšanas laikā ir atļauti tikai steroīdi, hlorokvīns un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Jaundzimušā sarkanā vilkēde - kas tas ir?

Ir vērts pieminēt, ka sarkanā vilkēde var skart pat bērnus no pirmās dzīves dienas. Kā minēts iepriekš, jaundzimušo sarkanā vilkēde attīstās mazuļiem no mātēm, kurām ir anti-Ro un anti-La antivielas.

Šīm antivielām ir spēja šķērsot placentu un izraisīt simptomus jaundzimušajiem. Papildus iepriekš minētajiem sirds blokādes gadījumiem citi jaundzimušo vilkēdes simptomi ir:

  • gredzenveida eritēmas ādas bojājumi,
  • trombocītu, leikocītu (b alto asinsķermenīšu) skaita samazināšanās, anēmija,
  • aknu un liesas palielināšanās (hepatosplenomegālija).

Jāuzsver, ka visi šie simptomi, izņemot traucējumussirds blokādes ritms pāriet bez ārstēšanas. Anti-Ro / anti-La antivielas var noteikt arī jaundzimušā serumā. Bērnam ar jaundzimušo sarkano vilkēdi nepieciešama rūpīga kardioloģiskā diagnoze.

Rezumējot, sistēmiskā sarkanā vilkēde ir hroniska slimība, kas var būtiski samazināt dzīves kvalitāti. Tomēr ar pareizu ārstēšanu un veselīgu dzīvesveidu šī stāvokļa klīniskos simptomus var apmierinoši kontrolēt.

Ja parādās simptomi, kas var liecināt par sarkano vilkēdi, ir vērts doties pie sava ģimenes ārsta, kurš pēc sarunas ar mums un izmeklējuma veikšanas izlems, vai ir nepieciešams pagarināt diagnozi un, iespējams, konsultēties ar reimatologu.

Kategorija:

Imūnsistēma