Antikoagulanti (antikoagulanti): indikācijas, kontrindikācijas, veidi

• Antikoagulanti (antikoagulanti): indikācijas
• Antikoagulanti: kontrindikācijas
• Asins koagulācijas mehānisms (kaskāde)
• Antikoagulanti (antikoagulanti): veidi

Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: lek. Pjotrs Podvisockis

Antikoagulanti jeb antikoagulanti ir liela zāļu grupa, kuras galvenais uzdevums ir palēnināt asins recēšanas procesu. Tas ir process, kas novērš asins zudumu ar audu bojājumiem un asinsvadu traucējumiem. Pārbaudiet, kādas ir antikoagulantu lietošanas indikācijas un kontrindikācijas un kādas blakusparādības tie var izraisīt. Uzziniet par dažādiem antikoagulantiem.

Antikoagulanti( antikoagulanti ), kuru uzdevums ir inhibēt asins recēšanu, galvenokārt tiek izmantoti, lai novērstu un ārstētu trombembolijas komplikācijas, kas var attīstīties priekškambaru fibrilācijas gaitā, kā arī iedzimtu asinsreces traucējumu ārstēšanā.

Antikoagulanti (antikoagulanti): indikācijas

Starp galvenajām indikācijām tādu zāļu lietošanai, kas kavē asins recēšanu, ir:

• venozās trombembolijas (plaušu embolija, dziļo vēnu tromboze) un tās komplikāciju profilakse stacionāriem, ilgstoši imobilizētiem pacientiem (piemēram, gados vecākiem, bezsamaņas pacientiem smagā klīniskā stāvoklī, pacientiem ar ģipsi) pēc plašām ķirurģiskām procedūrām un tiem, kas cieš no neoplastiskas slimības
• išēmiska insulta un trombozes profilaksei pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kā arī sirds operāciju laikā, ieskaitot mākslīgo sirds vārstuļu implantāciju
• trombofilija, iedzimts asinsreces sistēmas traucējums, kam raksturīga paaugstināta tendence veidot asins recekļus. Tas rodas cilvēkiem ar, cita starpā, iedzimtu koagulācijas faktoru un kofaktoru koncentrācijas palielināšanos, hiperhomocisteinēmiju, iedzimtu antitrombīna un proteīnu C un S (kas ir dabiski antikoagulanti cilvēka organismā) deficītu, kā arī ģenētisku. Leidenas V asins recēšanas faktora mutācija
• antifosfolipīdu sindroma (pazīstams arī kā antikardiolipīna sindroms) terapija. Antifosfolipīdu sindroms ir nezināmas etioloģijas autoimūna slimība, ko raksturo antifosfolipīdu antivielu klātbūtne. Sievietēm slimība ir biežāka nekā vīriešiem. Savā gaitāir asinsvadu tromboze un dzemdību komplikācijas atkārtotu spontāno abortu veidā un grūtības saglabāt grūtniecību.

Antikoagulanti: kontrindikācijas

Zāles, kas kavē asins recēšanu, jālieto stingrā ārsta uzraudzībā. Ir 2 kontrindikāciju grupas absolūtā un relatīvā, kas ārstam jāņem vērā pirms receptes izrakstīšanas un terapijas uzsākšanas.

Absolūtās kontrindikācijas

• aktīva klīniski nozīmīga asiņošana
• svaiga intrakraniāla asiņošana
• spontāna vai traumatiska subarahnoidāla asiņošana
• hemorāģiskā diatēze, iedzimta vai iegūta
• paaugstināta jutība pret zālēm

Relatīvās kontrindikācijas

• kuņģa-zarnu trakta slimības, kas saistītas ar augstu asiņošanas risku (īpaši divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa peptiskās čūlas) un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomiem
• simptomātiska portāla hipertensija
• progresējoša aknu mazspēja un nieru mazspēja
• slikti kontrolēta hipertensija (>200 / 110 mmHg)
• smadzeņu audzējs
• stāvoklis tūlīt pēc smadzeņu, muguras smadzeņu un acu operācijas
• aortas sadalīšana
• līdz 24 stundām pēc operācijas, orgānu biopsijas vai artērijas punkcijas
• diagnostiskā vai terapeitiskā lumbālpunkcija (24 stundu laikā)
• diabētiskā retinopātija
• akūts perikardīts
• Heparīna atkarīgā imūntrombocitopēnija (HIT)
• grūtniecība (perorālie K vitamīna inhibitori ir teratogēni!)

Asins koagulācijas mehānisms (kaskāde)

Asins recēšanas process notiek trombocītu aktivācijas rezultātā (dažādu receptoru stimulācijas ietekmē uz to virsmas), plazmas faktoru un asinsvadu faktoru

Ir divi pamata mehānismi, kas ierosina asins koagulācijas procesu: ekstravaskulārs un intravaskulārs.

Piedaloties daudziem koagulācijas faktoriem, kas piedalās protelītisko reakciju kaskādes sērijā un no neaktīvās formas pārvēršas aktīvā proteāzē (piemēram, neaktīvs VIII faktors par aktīvo VIIIa faktoru), protrombīns beidzot tiek pārvērsts trombīnā. (aktīvā faktora Xa ietekmē)

Iegūtais trombīns ir enzīms, kam ir galvenā loma asins recēšanā. Tas izraisa to, ka ne tikai šķīstošais fibrinogēns rada nešķīstošu fibrīnu (t.i., fibrīnu) un veido trombu, bet arī aktivizē daudzus asinsreces faktorus. Trombīna darbība kavē endogēnoantikoagulants, kas ir antitrombīns.

Antikoagulanti (antikoagulanti): veidi

Ir daudzi veidi, kā klasificēt zāles pret recēšanu. Visbiežāk tos iedala pēc ievadīšanas veida (perorāli, intravenozi un subkutāni preparāti), darbības mehānisma un lietošanas mērķa.

Ir 4 galvenās zāļu grupas, kas kavē asins recēšanu: K vitamīna antagonisti, zāles, kas netieši inhibē trombīna aktivitāti, zāles, kas tieši inhibē trombīna aktivitāti, un zāles, kas tieši inhibē koagulācijas faktora Xa aktivitāti.

1. K vitamīna antagonisti

Starp zālēm, kas pieder pie K vitamīna antagonistu grupas, izšķir acenokumarolu un varfarīnu. Ir vērts pieminēt, ka varfarīns ir viens no visbiežāk pacientiem lietotajiem antikoagulantiem visā pasaulē.

• K vitamīna antagonisti - darbības mehānisms

K vitamīns ir nepieciešams asinsreces faktoru sintēzei aknās. Lietojot K vitamīna antagonistus, iegūtie asins koagulācijas faktori (II, VII, IX, X faktors un proteīni C un S) nav pilnvērtīgi un neaktivizē recēšanas procesu.

• K vitamīna antagonisti - ievadīšanas veids

Gan acenokumarols, gan varfarīns ir zāles, ko lieto iekšķīgi.

• K vitamīna antagonisti - galvenās atšķirības starp acenokumarolu un varfarīnu

Galvenās atšķirības starp acenokumarolu un varfarīnu ietver laiku, pēc kura zāles sasniedz maksimālo koncentrāciju asinīs (acenokumarols 2-3h, varfarīns 1,5h) un to bioloģisko pussabrukšanas periodu (acenokumarols 8-10h, varfarīns 36-h). 42h) .

• K vitamīna antagonisti - lietošanas indikācijas

K vitamīna antagonisti ir pamata zāles, ko profilaktiski lieto pacientiem ar paaugstinātu noslieci uz trombemboliju, kuri cieš no priekškambaru mirdzēšanas (arteriālās embolijas profilakse), ar implantētiem mākslīgajiem sirds vārstuļiem, kā arī miokarda infarkta sekundārajai profilaksei.

Tomēr trombembolisku stāvokļu ārstēšanā pacientiem sākumā tiek ievadīts heparīns, jo ātri sākas iedarbība, un K vitamīna antagonistus lieto tikai pēc dažām dienām kā ārstēšanas turpinājumu.

• K vitamīna antagonisti - asinsreces parametru kontrole

Ļoti svarīgas ir biežas asins laboratoriskās pārbaudes un koagulācijas parametru kontrole (precīzi protrombīna laiks (PT), kas izteikts kā INR, starptautiskā normalizētā attiecība).(INR, starptautiskā normalizētā attiecība).

Pareizas zāļu devas izvēle nav vienkāršs uzdevums un prasa individuālu pieeju katram pacientam

Atkarībā no pacienta veselības un klīniskās situācijas ieteicamā INR vērtība trombozes slimību profilaksē un ārstēšanā ir 2-3.

Uzturēt augstāku INR vērtību (diapazonā no 2,5 līdz 3,5) ieteicams pacientiem ar trombozes riska faktoriem (piemēram, ar implantētiem mākslīgiem sirds vārstuļiem).

Jāņem vērā arī tas, ka varfarīna darbību maina daudzas zāles un pārtikas produkti. Pēc tam ir jāmaina zāļu deva, bieži jākontrolē laboratoriskie parametri un rūpīgi jāuzrauga asins recēšanas laiks.

Vielas, kas nemaina varfarīna darbību, ir paracetamols, etanols, benzodiazepīni, opioīdi un lielākā daļa antibiotiku.

FAKTORI, KAS IETEKMĒ PROTROMBĪNA LAIKU (t.i., pastiprina varfarīna antikoagulantu iedarbību, tādējādi pagarinot asins recēšanas laiku un palielinot asiņošanas risku)	FAKTORI, KAS IETEKMĒ PROTROMBĪNA LAIKA SAīsināšanu (t.i., tie samazina varfarīna antikoagulantu iedarbību, tādējādi saīsinot asins recēšanas laiku)
Amiodarons	Barbiturāti
Diltiazems	Karbamazepīna
Klofibrat	Holestiramīns
Metronidazols	Rifampicīns
Ciprofloksacīns	Rybavirin
Eritromicīns	Mesalazīns
Flukonazols	Diurētiskie līdzekļi (piemēram, hlortalidons, spironolaktons)
Disulfirams	K vitamīns
Fenitoīns	Perorālie kontracepcijas līdzekļi
Omeprazols
Anaboliskie steroīdi

• K vitamīna antagonisti - blakusparādības

Komplikācijas, kas novērotas pacientiem, kuri lieto K vitamīna antagonistus, ir asiņošana, alerģiskas reakcijas, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ādas nekroze, išēmiska sirds nekroze, purpursarkano pēdu sindroms, matu izkrišana un priapisms (t.i., ilgstoša, sāpīga dzimumlocekļa erekcija).

Der atcerēties, ka gan varfarīnu, gan acenokumarolu grūtnieces nekādā gadījumā nedrīkst lietot, jo tiem ir teratogēna iedarbība. Tās ir zāles, kas šķērso placentu un var izraisīt asiņošanu auglim, kā arī nopietnus iedzimtus defektus, kas saistīti ar mazuļa kaulu struktūru!

• antagonistiK vitamīns - pārdozēšana

Gadījumā, ja tiek lietots pārāk daudz zāļu bez asiņošanas, parasti pietiek ar zāļu devas samazināšanu vai īslaicīgas lietošanas pārtraukšanu.

Tomēr asiņošanas gadījumā jāpārtrauc ne tikai preparāta lietošana, bet arī dažkārt K vitamīna preparātu, svaigi saldētas plazmas (bagāta ar asinsreces faktoriem), protrombīna kompleksa ievadīšana iekšķīgai vai intravenozai koncentrāti vai rekombinants VIIa koagulācijas faktors

2.Zāles, kas netieši inhibē trombīna aktivitāti

Antikoagulanti, kas inhibē trombīna aktivitāti, ietver nefrakcionētu heparīnu, zemas molekulmasas heparīnus un fondaparinuksu.

A) Nefrakcionēts heparīns

• Nefrakcionēts heparīns - darbības mehānisms

Heparīns ir zāles, kas darbojas, pastiprinot antitrombīna darbību (tas ir dabisks koagulācijas inhibitors, kas inaktivē trombīnu un koagulācijas faktoru Xa). Kopā tie veido heparīna-antitrombīna kompleksu, kas ne tikai neitralizē trombīna prokoagulējošo efektu, bet arī citus koagulācijas faktorus (IXa, Xa, XIa un XIIa faktorus).

• nefrakcionēts heparīns - ievadīšanas veids

Heparīnu ievada subkutāni, intravenozi vai lokāli (ziežu, želeju un krēmu veidā). Hematomas riska dēļ to nedrīkst ievadīt intramuskulāri.

• nefrakcionēts heparīns - asins koagulācijas parametru kontrole

Heparīna antikoagulanta iedarbība tiek novērtēta, pamatojoties uz laboratorisko asins analīžu rezultātiem, proti, aktivēto parciālo tromboplastīna laiku (APTT).

Zāļu devu ārsts izvēlas individuāli katram pacientam un atkarībā no viņa klīniskā stāvokļa. APTT atsauces vērtībām pacientiem, kuri lieto heparīnu, jābūt diapazonā no 1,5 līdz 2,5.

• nefrakcionēts heparīns - indikācijas

Spēcīgās antikoagulanta iedarbības dēļ nefrakcionētu heparīnu izmanto, lai novērstu asins recekļu veidošanos artērijās un vēnās aizstājēj asins pārliešanas vai plazmasferēzes laikā, mākslīgās nieru dialīzes terapijā, pacientiem, kuriem tiek veikta perkutāna koronārā iejaukšanās (PKI). perkutānas koronāras iejaukšanās), kā arī miokarda infarkta akūtā fāzē

Heparīnu ziežu un krēmu veidā lieto lokālai lietošanai tromboflebīta gadījumāvirspusēja, apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu un mīksto audu traumu ārstēšanā.

• nefrakcionēts heparīns - blakusparādības

Pacientiem, kuri lieto nefrakcionētu heparīnu, novērotās komplikācijas ir asiņošana, alerģiskas reakcijas, matu izkrišana (un pat atgriezeniska alopēcija), ādas nekroze un osteoporoze. Viena no nefrakcionēta heparīna blakusparādībām ir heparīna izraisīta trombocitopēnija (HIT), ir divu veidu slimības:

• 1. tipa HIT tiek diagnosticēts aptuveni 15% pacientu, kuri lieto heparīnu. Tas attīstās pirmajās 2-4 lietošanas dienās un visbiežāk ir saistīts ar nelielu trombocītu daudzuma samazināšanos asinīs (mazāk par 25%). Šādā gadījumā nav nepieciešams pārtraukt antikoagulantu ārstēšanu ar heparīnu, un trombocītu skaits spontāni normalizējas. Nav klīnisku seku.
• 2. tipa HIT tiek diagnosticēts aptuveni 3% pacientu, kuri lieto heparīnu, un parasti tas attīstās pēc 4-10 dienām pēc tā lietošanas. Slimību izraisa antivielas pret faktoru, kas izdalās no trombocītiem. Izveidotie trombocītu agregāti tiek ātri izvadīti no asinīm, izraisot pārejošu trombocitopēniju. Savukārt 2. tipa HIT ir saistīts ar paaugstinātu venozās vai arteriālās trombozes risku, jo palielinās trombīna veidošanās. Šīs sekas attīstās pat 30–75% pacientu ar HIT!

Šī iemesla dēļ visiem pacientiem, kuri lieto heparīnu, regulāri jākontrolē trombocītu (vai trombocītu) skaits. HIT gadījumā nekavējoties jāpārtrauc nefrakcionēta heparīna ievadīšana un jāsāk lietot antikoagulanti, kuru darbības mehānisms ir tieši neitralizēt trombīnu.

• nefrakcionēts heparīns - kontrindikācijas

Nefrakcionētu heparīnu nedrīkst lietot pacienti ar zināmu pēcheparīna trombocitopēniju (HIT), paaugstinātu jutību pret zālēm, aktīvu asiņošanu, asins koagulācijas traucējumiem (hemofīliju, smagu trombocitopēniju, purpuru), smagu hipertensiju, intrakraniālu hematomu, infekciozu endokardītu. aktīva tuberkuloze, kuņģa-zarnu trakta slimības ar asiņošanas risku (īpaši kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas).

Nefrakcionētu heparīnu nedrīkst ievadīt cilvēkiem ar nieru vai aknu mazspēju, kā arī grūtniecēm, ja vien tas nav skaidri norādīts un pacienta veselības stāvoklis to atļauj

Cilvēkiem, kuri lieto heparīnu un kuriem nesen veikta operācija, jābūt modriem un bieži jāpārbauda asinsreces laiksoperācija (īpaši centrālās nervu sistēmas) vai redze, orgānu biopsija, kā arī jostas punkcija.

• nefrakcionēts heparīns - pārdozēšana

Ja tiek lietots pārāk daudz zāļu un rodas asiņošana, preparāta lietošana jāpārtrauc un pacientam jāievada specifisks nefrakcionēts heparīna antagonists, t.i., protamīna sulfāts. Tas apvienojas ar heparīnu, veidojot kompleksu, kam nav antikoagulanta aktivitātes.

B) Zemas molekulmasas heparīni

Zemas molekulmasas heparīni ir starp zālēm, kas inhibē asins recēšanu un darbojas, neitralizējot Xa faktoru. Starp tiem ir enoksaparīns, nadroparīns un d alteparīns.

• Zemas molekulmasas heparīni - darbības mehānisms

Zemas molekulmasas heparīniem ir līdzīgs nefrakcionētam heparīnam darbības mehānisms, t.i., tie saistās ar antitrombīna molekulu, taču tie daudz spēcīgāk inhibē Xa faktoru un mazāk inaktivē trombīnu. Turklāt zemas molekulmasas heparīniem ir ilgāks darbības ilgums nekā zemas molekulmasas heparīnam.

• Zemas molekulmasas heparīni - ievadīšanas veids

Zemas molekulmasas heparīnus ievada subkutāni.

• Zemas molekulmasas heparīni - asins koagulācijas parametru kontrole

Lietojot zemas molekulmasas heparīnus pacientiem ar normālu nieru darbību, asins koagulācijas parametru kontrole, kā arī devas pielāgošana nav nepieciešama (izņemot pacientus ar nieru mazspēju, aptaukošanos ar ĶMI virs 35 kg / m² un grūtniecēm ).

• Zemas molekulmasas heparīni - blakusparādības

Komplikācijas, kas novērotas pacientiem, kuri lieto zemas molekulmasas heparīnu, ir asiņošana, trombocitopēnija un osteoporoze.

• Zemas molekulmasas heparīni - kontrindikācijas

Zemas molekulmasas heparīnus vajadzētu lietot piesardzīgi pacientiem ar diagnosticētu nieru mazspēju un cilvēkiem ar aptaukošanos, kuru ķermeņa masa pārsniedz 150 kg, jo zāļu devu nosaka uz kilogramu pacienta ķermeņa masas.

• Zemas molekulmasas heparīni - pārdozēšana

Ir vērts atzīmēt, ka atšķirībā no nefrakcionēta heparīna, zemas molekulmasas heparīnus protamīns neinaktivē efektīvi un pilnībā.

C) Fondaparinukss

• Fondaparinukss - darbības mehānisms

Fondaparinukss ir zāles, kuru darbības mehānisms ir līdzīgs zemas molekulmasas heparīnam.Tas spēcīgi un specifiski saistās ar antitrombīnu, kā rezultātā tiek efektīvi inaktivēts Xa faktors.

• Fondaparinukss - ievadīšanas ceļš

Fondaparinuksu ievada subkutāni vienu reizi dienā.

• Fondaparinukss - indikācijas

Fondaparinuksu galvenokārt lieto vēnu trombozes profilaksei cilvēkiem, kam tiek veikta ortopēdiska operācija (piemēram, gūžas vai ceļa locītavas endoprotezēšana), venozās trombembolijas profilaksei un ārstēšanai, kā arī miokarda infarkta laikā.

• Fondaparinukss - pārdozēšana

Diemžēl šobrīd fondaparinuksu neitralizējošais līdzeklis nav pieejams, protamīna sulfāts nenomāc tā antikoagulanta īpašības.

3. Orālie tiešie Xa faktora inhibitori

A) Rywaroksaban

Rivaroksabāns ir salīdzinoši jauns medikaments farmācijas tirgū.

• Rivaroksabāns - darbības mehānisms

Rivaroksabana darbības mehānisms ir balstīts uz tiešu koagulācijas faktora Xa neitralizāciju, zāļu molekula saistās ar Xa faktora aktīvo vietu un tādējādi to inaktivē.

Nomācot Xa faktora aktivitāti, tie novērš trombīna veidošanos un līdz ar to arī asins recekļa veidošanos (jāuzsver, ka tie neinhibē jau saražoto un aktīvo trombīnu). Ir arī vērts atzīmēt, ka to raksturo ātrs darbības sākums un beigas.

• Rywaroksaban - ievadīšanas ceļš

Vērts atzīmēt, ka šis ir pirmais perorāli lietotais Xa faktora inhibitors, kas padara tā lietošanu ļoti ērtu pacientam, bet diemžēl tas ir saistīts ar zāļu augsto cenu

• Rivaroksabāns - asins koagulācijas parametru kontrole

Lietojot rivaroksabanu ieteicamās devās pacientiem ar normālu nieru darbību, asins koagulācijas parametru kontrole, kā arī devas pielāgošana nav nepieciešama. Cilvēkiem, kam diagnosticēta nieru mazspēja, nepieciešama devas pielāgošana.

• Rywaroksaban - indikācijas

Rivaroksabānu lieto pacientiem, lai novērstu vēnu trombemboliju un tās dzīvībai bīstamas komplikācijas (īpaši cilvēkiem, kam tiek veikta liela ortopēdiska operācija – gūžas vai ceļa locītavas protezēšana), kā arī cilvēkiem, kuriem diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana. Šādā situācijā tas samazina insulta, plaušu embolijas un dziļo vēnu trombozes risku.

• Rivaroksabāns - blakusparādības

Starp rivaroksabana blakusparādībām izceļas nogurums un pašsajūtaelpas trūkums, bāla āda, slikta dūša un paaugstināts aknu transamināžu līmenis. Ir vērts atzīmēt, ka asiņošana nav izplatīta komplikācija, ko novēro pacientiem, kuri lieto rivaroksabānu, taču tās rašanās risks ievērojami palielinās, vienlaikus lietojot citas zāles, piemēram, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

• Rivaroksaban - pārdozēšana

Diemžēl pašlaik nav pieejams līdzeklis, kas neitralizētu rivaroksabana un citu perorālo Xa faktora inhibitoru iedarbību.

B) Apiksaban

Rivaroksabanam līdzīgas zāles.

4. Zāles, kas tieši inhibē trombīna aktivitāti

Tiešie trombīna inhibitori ir hirudīns, rekombinantie hirudīni (lepirudīns un disrudīns) un sintētiskie analogi (bivalirudīns un argatrobāns).

• Zāles, kas tieši kavē trombīna aktivitāti - darbības mehānisms

Tiešo trombīna inhibitoru darbība balstās uz saistīšanos ar trombīna aktīvo vietu, lai tie veidotu kompleksu (tie neiedarbojas caur antitrombīnu kā frakcionēts heparīns vai zemas molekulmasas heparīni). Saistītais trombīns zaudē savas antikoagulanta īpašības, jo tas nevar saistīties ar fibrinogēnu.

• Zāles, kas tieši inhibē trombīna aktivitāti - ievadīšanas veids

Tiešo trombīna inhibitoru ievadīšanas veids atšķiras atkarībā no zāļu aktīvās sastāvdaļas. Lepirudīnu un bivalirudīnu lieto tikai parenterāli, savukārt dabigatrānu lieto iekšķīgi.

• Zāles, kas tieši inhibē trombīna aktivitāti - asins koagulācijas parametru uzraudzība

Hirudīna un tā analogu antikoagulanta iedarbība tiek novērtēta, pamatojoties uz asins laboratorisko analīžu rezultātiem, proti, aktivētā daļējā tromboplastīna laika (APTT) rezultātiem. Ārsts izvēlas zāļu devu individuāli katram pacientam un atkarībā no viņa klīniskā stāvokļa. Jāpiemin, ka dabigatrānam nav nepieciešama asinsreces parametru kontrole, tāpēc tā lietošana pacientiem ir ērta un ērta.

• Zāles, kas tieši inhibē trombīna aktivitāti - indikācijas

Tiešos trombīna inhibitorus, īpaši argatrobānu, izmanto heparīna trombocitopēnijas (HIT) ārstēšanā. Intervences kardioloģijā tie ir antikoagulantu terapija perkutānās koronārās iejaukšanās (PCI) laikā. Turklāt dabigatrāns ir ieteicamā zāle, kas samazina VTE un tās dzīvībai bīstamās slimības risku.komplikācijas. Tas jālieto arī pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, lai novērstu išēmisku insultu un sistēmisku emboliju.

• Zāles, kas tieši kavē trombīna aktivitāti - blakusparādības

Pacientiem, kuri lieto tiešus trombīna inhibitorus, novērotās komplikācijas ir, pirmkārt, asiņošana (īpaši no kuņģa-zarnu trakta), kā arī dzīvībai bīstamas anafilaktiskas reakcijas (galvenokārt pēc lepirudīna). Šīs grupas zāles nedrīkst lietot grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti.

• Zāles, kas tieši kavē trombīna aktivitāti - kontrindikācijas

Lepirudīns jālieto piesardzīgi pacientiem, kuriem diagnosticēta nieru mazspēja, kā arī cilvēkiem, kuri to lietojuši iepriekš. Ir pierādīts, ka aptuveni pusei pacientu, kuri saņem intravenozi lepirudīnu, veidojas antivielas pret lepirudīna-trombīna kompleksu, kas var pastiprināt antikoagulanta efektu.

Ir vērts atzīmēt, ka nieru slimību dēļ argatrobāna devas nav jāmaina, taču to nedrīkst lietot cilvēki ar aknu mazspēju.

Dabigatrāns ir zāles, kas izdalās caur nierēm, tādēļ pacientiem ar pavājinātu nieru darbību ārstam jāatceras ievērot piesardzību un mainīt devu, pamatojoties uz asins laboratorijas rezultātiem (ārsts ņem vērā kreatinīna vērtības klīrenss un GFR). Dabigatrāns ir kontrindicēts nieru vai aknu mazspējas gadījumā.

• Zāles, kas tieši kavē trombīna aktivitāti - pārdozēšana

Diemžēl pašlaik nav pieejams efektīvs līdzeklis, kas neitralizētu tiešo trombīna inhibitoru iedarbību.

Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!