Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Cerebrospinālajam šķidrumam ir daudzas svarīgas funkcijas. izvadot no centrālās nervu sistēmas nevajadzīgos vielmaiņas produktus, bet arī vienkārši pasargā nervu audus no bojājumiem. Ja ir aizdomas par dažādiem stāvokļiem, īpaši neiroloģiskiem, cerebrospinālo šķidrumu var savākt noteiktiem testiem. Taču kādās situācijās no pacientiem tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums un par ko var liecināt izmeklējumā konstatētās novirzes?

Cerebrospinālais šķidrums(saīsināti CSF) ir būtiski interesējis tos, kuri jau ilgu laiku ir pētījuši cilvēka anatomiju. Jau Hipokrāts, aprakstot pacientus ar hidrocefāliju, pieminēja ūdeni, kas ieskauj cilvēka smadzenes. Savukārt Galēns stāstīja par šķidrumu, kas atrodas smadzeņu kambaros – pēc viņa domām, par tā klātbūtni bija atbildīga šķidruma ieelpošana caur degunu.

Vēlāk, daudzus gadsimtus, laiks par cerebrospinālo šķidrumu vispār netika minēts. Kāpēc šis cilvēka ķermenim svarīgais šķidrums tika izlaists - nav zināms, ir aizdomas, ka tas varētu būt agrāk veikto autopsijas veidu rezultāts.

Agrāk, autopsijas sākumā, galva tika atdalīta no pārējā ķermeņa - tāpēc cerebrospinālo šķidrumu tā noplūdes dēļ turpmākajā autopsijā vienkārši nevarēja pamanīt

Cerebrospinālais šķidrums īsti netika minēts līdz 18. gs. Tad tas bija, cita starpā Emanuels Swedenborgs aprakstīja šķidrumu, kas tiek ražots ceturtajā kamerā, un no turienes tas cita starpā aiziet smadzenēs, līdzīgā laikā Albrehts fon Hallers minēja šķidrumu, kas izdalās smadzeņu kambaros.

Kopš tā laika ir pagājuši daudzi gadi, kuru laikā daudzi citi pētnieki interesējās par cerebrospinālo šķidrumu, un beidzot šodien mēs par to zinām daudz vairāk - mums ir zināšanas par tā ražošanu un funkcijām, kā arī dažādām patoloģijām, kas saistītas ar šis šķidrums.

Cerebrospinālais šķidrums - ražošana un cirkulācija

Cerebrospinālais šķidrums ir atrodams smadzeņu ventrikulārajā sistēmā un subarahnoidālajā telpā, kas stiepjas visā smadzenēs un mugurkaula kanālā.

Cilvēkā vienā mirklī cirkulē aptuveni 150 ml cerebrospinālā šķidruma, no kuriem 100 mlatrodas subarahnoidālajā telpā, bet pārējais - smadzeņu kambaros.

Ikdienas šķidruma veidošanās tomēr ir daudz lielāka - veidojas ap 450-500 ml, bet, tā kā tas pastāvīgi uzsūcas vēnu sistēmā, tas organismā atrodas arī pie tajā pašā laikā, tikko minēts iepriekš, apmēram 150 ml

CSF ražo koroidālie pinumi - tā ražošanā vislielākais īpatsvars ir koroidālajos pinumos, kas atrodas sānu kamerās, to ražo arī citi ventrikulārās sistēmas elementi, kā arī struktūras, kas atrodas subarahnoidālajā telpā, bet daudz mazāki daudzumi.

Cerebrospinālais šķidrums tiek ražots no filtrētas plazmas – tāpēc CSF un plazmas sastāvs ir nedaudz līdzīgs. Šķidrums, kas veidojas sānu kamerās, nonāk trešajā kambarī, no kurienes - caur smadzeņu ūdens padevi - beidzot sasniedz ceturto kambari.

Kad CSF iziet no ventrikulārās sistēmas, tas nonāk smadzeņu arahnoidālajā telpā un mugurkaula kanālā. Galu galā tas sasniedz arahnoidālo bārkstiņu - tie veido daļu no arahnoidālā dura un izspiežas dura mater venozajos sinusos. Caur šīm bārkstiņām cerebrospinālais šķidrums nonāk venozajā sistēmā.

Cerebrospinālais šķidrums - Funkcijas

Šķidrumam nervu sistēmas struktūrās ir daudz svarīgu uzdevumu. Cerebrospinālā šķidruma funkcijas ietver:

  • peldspēja: tāpat kā cilvēka smadzenes sver apmēram 1,5 kg, kad tās ir iegremdētas cerebrospinālajā šķidrumā, šis svars ir līdzsvarots līdz tikai 25 gramiem - tas ir īpaši svarīgi, jo tas ļauj saglabāt smadzeņu blīvumu audus bez riska, ka noteiktas smadzeņu daļas, īpaši apakšējās, varētu tikt pakļautas spiedienam, kas var nopietni bojāt nervu audus
  • centrālās nervu sistēmas aizsardzība: cerebrospinālais šķidrums uzsūc smadzenes un muguras smadzenes dažādās situācijās, t.sk. kritiena vai cita negadījuma gadījumā
  • dalība dažādu vielu apritē smadzenēs: CSF, kas cirkulē dažādās nervu sistēmas struktūrās, transportē daudzus mediatorus (tostarp hormonus), kā arī var izvadīt nervu šūnu radītos vielmaiņas atkritumus

Cerebrospinālais šķidrums - slimības

Daudzas dažādas slimības būtības var būt saistītas ar cerebrospinālo šķidrumu. Viena no zināmākajām ir hidrocefālija, ko var izraisīt gan traucēta šī šķidruma plūsma kambaru sistēmā (tad tiek diagnosticēta nekomunikējoša hidrocefālija),kā arī tā pārmērīga ražošana vai traucēta CSF uzsūkšanās (tas notiek, kad attīstās komunikatīvā hidrocefālija).

Cerebrospinālā šķidruma sastāvs var mainīties dažādu pacienta veselības stāvokļu dēļ. Vienību piemēri, kurās var rasties cerebrospinālā šķidruma sastāva novirzes, ir:

  • dažādas centrālās nervu sistēmas infekcijas (piem., meningīts, gan vīrusu, gan baktēriju izraisīts),
  • Gijēna-Barē sindroms
  • subarahnoidālā asiņošana
  • multiplā skleroze
  • primārais centrālās nervu sistēmas audzējs vai kāda cita audzēja metastāzes uz CNS
  • Alcheimera slimība

Dažādas slimības izraisa dažādas novirzes cerebrospinālā šķidruma sastāvā. Taču, lai to varētu atrast, vispirms ir jāsavāc smadzeņu šķidrums un pēc tam jānosūta speciālista pārbaudei.

CSF - uzņemšana

Varat iegūt PMR pētniecībai vairākos veidos. To var ņemt no smadzeņu sānu kambariem, no lielā rezervuāra (ar subkopisku punkciju) un caur jostas punkciju.

Pēdējā no minētajām metodēm, t.i., lumbālpunkcija (lumbālpunkcija) ir visizplatītākā cerebrospinālā šķidruma iegūšanas metode – tas tāpēc, ka tā ir drošākā metode, turklāt lumbālpunkcija ir vienkāršākais veids. lai ārsti iegūtu šo šķidrumu.

Jostas punkciju veic aseptiski, adatu - 15 grādu leņķī - parasti iedur 4.-5. mugurkaula jostas daļas starpskriemeļu telpa. Pēc punkcijas pacientam 24 stundas jāatrodas guļus stāvoklī, lai samazinātu postdurālā sindroma risku.

Cerebrospinālais šķidrums - indikācijas un kontrindikācijas tā savākšanai

Indikācijas lumbālpunkcijas veikšanai ir pieņēmumi, ka pacients slimo ar kādu no uzskaitītajām slimībām vai citu entītiju, kas var izraisīt novirzes cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanā. Tomēr ne vienmēr ir iespējams iegūt PMR - kontrindikācijas ietver:

  • aktīva infekcija vietā, no kuras jāsavāc cerebrospinālais šķidrums
  • asinsreces traucējumi (gan antikoagulantu lietošanas, gan smagas trombocitopēnijas dēļ)
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens

Cerebrospinālais šķidrums - testēšana un rezultātu interpretācija

Cerebrospinālais šķidrums lumbālpunkcijas laikā parasti tiek novērtēts no plkst.sākot pašu lejupielādi. Nu, pat šī šķidruma izteces ātrums ir svarīgs - pie pareizā spiediena (8-15 mmHg guļus stāvoklī) cerebrospinālais šķidrums izplūst ar ātrumu 20-60 pilieni minūtē.

Pēc PMR iegūšanas tas tiek nosūtīts uz dažādām laboratorijas analīzēm. Parasts CSF ir bezkrāsains un dzidrs un satur:

  • dažādas šūnas, 0-5 / mm3
  • proteīns koncentrācijā no 15 līdz 45 mg/dL
  • glikoze koncentrācijā no 50 līdz 80 mg/dL (parasti CSF glikoze ir aptuveni 60-75% no glikozes plazmā)
  • hlorīdi koncentrācijā no 115 līdz 130 mmol / l
  • laktāti 10-22 mg/dl
  • b alto asins šūnu (viens daudzums, normālos apstākļos limfocīti ir dominējošās šūnas CSF)

Jau iepriekš minēto cerebrospinālā šķidruma parametru analīze ļauj diagnosticēt daudzas dažādas slimības.

Piemēram, strutojoša meningīta gadījumā CSF kļūst duļķains un dzeltenīgs, turklāt tajā sāk dominēt neitrofīli, un tajā ievērojami palielinās proteīna un laktāta koncentrācija, vienlaikus samazinoties glikozes un hlorīda līmenis.

Un tad, kad pacients slimo ar vīrusu meningītu, šķidrumā 0 līdz 5 šūnu vietā var parādīties 1 mm no tām3pat vairāki simti, olb altumvielu koncentrācija tajā (bet noteikti mazāka nekā strutojošu iekaisumu gadījumā), un glikozes un hlorīdu daudzums saglabājas normāls vai arī tie nedaudz samazinās. Tajā pašā laikā ar vīrusu meningītu cerebrospinālais šķidrums paliek ūdens dzidrs un dzidrs.

Cerebrospinālais šķidrums tomēr var tikt pakļauts vairākām citām specializētām analīzēm. Ir iespējams noteikt IgG imūnglobulīnu koncentrāciju, kuras palielināšanās tiek atzīmēta, cita starpā, multiplās sklerozes vai Gijēna-Barē sindroma gadījumā. CSF var pārnest, lai veiktu elektroforēzi – tajā atrodama tā sauktā elektroforēze. oligoklonālās joslas ir viens no multiplās sklerozes diagnostikas posmiem.

Dažkārt tiek veiktas cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskās pārbaudes (kas var atbildēt uz jautājumu par to, kas tieši baktērijas izraisīja pacienta neiroinfekciju) un cerebrospinālā šķidruma seroloģiskās pārbaudes (tostarp tā saucamās sifilītiskās reakcijas).

CSF ir iespējams noteikt arī neoplastiskas šūnas, kas saistītas, piemēram, ar meduloblastomu vai CNS limfomu.

Cerebrospinālais šķidrums - deguna izdalījumi

Problēma, kuru ir vērts aprakstīt, runājot par cerebrospinālo šķidrumu, iriesnas. Lielākajā daļā gadījumu šī problēma ir saistīta ar rinītu (plašāk pazīstams kā iesnas).

Tomēr dažās situācijās – īpaši cilvēkiem, kuri guvuši nopietnu galvas traumu vai veikuši neiroķirurģisku operāciju – ir jānodrošina, lai pacientam no deguna neizplūst cerebrospinālais šķidrums.

Laboratorijas izmeklējumus var veikt, lai atšķirtu, vai šķidrums ir CSF vai parastas deguna izdalījumi. Ja pacientam ir izdalījumi no deguna, glikozes koncentrācija ir zema ( <10 mg/dl) i zawarte jest w niej dużo białek (więcej niż 300 mg/dl). Wtedy zaś, gdy ciecz jest płynem mózgowo-rdzeniowym, ma ona stężenia białka i glukozy takie, jak opisano powyżej.

Par autoruPriekšgala. Tomašs NeckisPoznaņas Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents. Polijas jūras cienītājs (vislabprātāk pastaigājas gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai vienmēr viņus uzklausītu un pavadītu tik daudz laika, cik nepieciešams.

Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Kategorija:

Neiroloģija