Taisnās zarnas abscess un anālā fistula ir retas slimības šajā jomā. No visām proktoloģiskajām slimībām tās veido tikai aptuveni 5-8 procentus no speciālistu palīdzības izmantošanas iemesliem. Kādi ir perianālā abscesa cēloņi un simptomi un kas ir anālās fistulas? Kāda ir ārstēšana?

Perianālais abscessunanālā fistulair vienas slimības divas fāzes - abscess ir akūtā fāze, un tad, kad tas izlaužas uz ādas veidojas fistula. Perianālais abscess ir slēgta telpa, kurā atrodas strutas un baktērijas, kas atrodas mīkstajos audos netālu no tūpļa un taisnās zarnas. Tas notiek galvenokārt 3. un 4. dzīves desmitgadē, biežāk vīriešiem nekā sievietēm (2-3: 1). Kad abscess spontāni izlaužas caur ādu, veidojas anālā fistula. Iekaisušā anālā dziedzera zona anālajā kanālā visbiežāk ir fistulas iekšējās atveres vieta, un fistulas atvēruma vieta uz ādas ir ārējā atvere. Fistulas kanāls iet cauri sfinktera muskuļiem dažādos augstumos, un tāpēc fistula gandrīz vienmēr vājina sfinkterus. Fistulas kanāls parasti iet vietā, kur bija abscess, un šī iemesla dēļ ārējā atvere bieži atrodas rētā pēc abscesa griezuma.

Perianālais abscess un anālā fistula: patoģenēze

Anālie urīnizvadkanāla dziedzeri (4-10) atrodas Morgagni deguna blakusdobumos, zobainās līnijas līmenī. Tie iestiepjas dziļi submukozā, caurdur iekšējo anālo sfinkteru un sasniedz starpsfinkterisko telpu.

Abscesa atrašanās vieta ir atkarīga no infekcijas sākuma punkta un tā izplatīšanās virziena pa anatomiskām telpām

Šo dziedzeru galvenā funkcija ir anālā kanāla mitrināšana. Ja to lūmenis ir bloķēts, vienmēr uzkrājas neizplūstošs izdalījumi un veidojas anālais abscess. Tā kā šādas kapenes saturs vienmēr ir piesārņots, tā sastāv no fekāliju satura, un puse no tās sausās masas ir baktērijas. Šī tā sauktā kriptoglandulārā teorija, ko Hermans ieviesa 1880. gadā, pašlaik ir derīga proktoloģijā, lai noteiktu perianāla abscesa izcelsmi. Turklāt tas pierāda, ka abscess un fistula - tās ir vienas slimības divas fāzes - abscess ir akūtā fāze, unJa āda izlaužas, veidojas fistula.

Taisnās zarnas abscess: klasifikācija

Ir svarīgi spēt atpazīt dažādus abscesu veidus, jo ārstēšana ir atkarīga no bojājuma veida. Ir šādi abscesu veidi:

  • zemādas abscess (60-70%) - abscess veidojas virspusēji zemādas audos ap anālo atveri
  • išhio-taisnās zarnas abscess (20%) - attīstās strutojošajam procesam caur ārējo anālo sfinkteru iekļūstot taisnās zarnas dobuma virzienā
  • starpsfinkterisks abscess (5%) - veidojas strutas uzkrāšanās starpsfinkteriskajā telpā
  • superpaplašinājums abscess (4%), ko sauc par iegurņa-taisnās zarnas abscesu - tas rodas procesa gaitā, izplatoties starpsfinkteriskajā telpā virs zobainās līnijas līmeņa, kā arī kā fistulas, kas veidojas abscesā. Krona slimības gaita, slimības peritoneālajā dobumā (apendicīts, divertikulīts vai adnexīts) vai taisnās zarnas svešķermeņu bojājumi
  • zemgļotādas abscess (1%)
  • anālās telpas abscess - ar sākuma punktu aizmugurējā vidusdaļā, izurbjas caur ārējo sfinkteru.

Anorektālā telpa tieši savienojas ar abām laterālām ischio-rektālajām telpām un, ja īstajā laikā netiek veikta efektīva ārstēšana, var veidoties tā sauktais pakava abscess!

Anālā fistula: klasifikācija

Tradicionāli pieņemts Parka iedalījums četrās galvenajās fistulu grupās atkarībā no to gaitas attiecībā pret ārējo anālo sfinkteru:

  • starpsfinkteriskas fistulas
  • transsfinktera fistulas
  • supraspinālas fistulas
  • papildu sfinktera fistulas

Fistulas, kas atrodas virspusēji, veido papildu grupu.

Goodsall noteikumsvar palīdzēt novērtēt fistulas gaitu, saskaņā ar kuru fistulas, kas atveras uz ādas ap tūpļa priekšējo pusi, parasti ir taisnas, bet tās kas atveras ap tūpļa aizmugurējo pusi Anālajām atverēm parasti ir vairākas ārējās atveres, un tās ir izliektas vai pakava formas. Goodsall noteikums ir jāpiemēro fistulām, kuru ārējā atvere atrodas 3-5 cm no anālās malas. Tomēr ir publikācijas, kuru autori apšauba Goodsall noteikumu kopumā, norādot uz daudziem gadījumiem, kad tas nedarbojas.

Perianālais abscess un anālā fistula: simptomi

Abscess akūti izpaužas kā sāpīgs sabiezējums ap tūpļa atveri. Sāpes palielinās dažu dienu laikā un dažkārt pat dažu desmitu stundu laikā,atkarībā no abscesa lieluma un dziļuma. Sēžamvieta ap anālo atveri var būt palielināta. Simptomi bieži ir ļoti smagi, pacients nevar sēdēt vai apgulties. Bieži vien augošā kamolā ir jūtama strutojoša satura "rīstīšanās". Ir drudzis, vājums un savārgums. Perianālo abscesu raksturīga iezīme ir tāda, ka jo augstāks abscess ir attiecībā pret tūpļa atveri, jo vājāki ir vietējie simptomi un vispārīgāki simptomi.

Pēc abscesa izrāviena uz ādas virsmas parādās nepatīkami smakojošs saturs. Abscesa punkcija parasti samazina sāpes. Fistulas simptoms ir hroniska strutojoša satura noplūde, kas krāso apakšveļu, sāpes defekācijas laikā un nieze ap tūpļa.

Perianālais abscess un anālā fistula: diagnoze

Papildus fiziskajai pārbaudei un pamata endoskopiskām pārbaudēm, piemēram, sigmoidoskopijai (vienkāršs un minimāli invazīvs resnās zarnas gala novērtējums ar elastīgu endoskopu) vai anoskopija (tūpļa novērtējums ar caurspīdīgu, īsu, stingru). speculum), tiek veikti attēlveidošanas izmeklējumi, lai parādītu skartās vietas anatomiju un precīzu abscesa atrašanās vietu un iespējamās fistulas. Šie testi ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un intrarektālo endosonogrāfiju, t.i., transrektālo ultraskaņu. Šie augsti specializētie pētījumi ļauj arī prognozēt slimības gaitu.

Anālais abscess un anālā fistula: ārstēšana

Fistulas un abscesi tūpļa rajonā cilvēcei ir bijušas jau kopš vēstures rītausmas, fistulu ķirurģiskajai ārstēšanai ir vairāku tūkstošu gadu tradīcijas, un ķirurģiskās metodes aprakstīja jau medicīnas tēvs - Hipokrāts.

Šīs slimības tomēr izceļas ar augstu ārstēšanas grūtības pakāpi - fistulu operācijas pamatoti tiek uzskatītas par grūtāko proktoloģijas daļu. Šīs grūtības rada gan potenciālais anālā sfinktera bojājuma risks un līdz ar to fekāliju nesaturēšana, gan ievērojamais pēcoperācijas recidīvu procents - līdz pat 30 procentiem, liecina dažādi literatūras dati. Ja citādi veselam cilvēkam abscess ir virspusējs, iegriezums tiek veikts vietējā anestēzijā ambulatorā veidā. Nesarežģītā gadījumā ārstēšana ar antibiotikām nav nepieciešama. Tās ir ieteicamas pacientiem ar cukura diabētu, leikēmiju, sirds vārstuļu defektiem un tiem, kuri tiek ārstēti ar imūnsupresantiem. Plašu abscesu vai citu slimību gaitā radušos abscesu, kā arī fistulu gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Pareizai un precīzai anālā abscesa griezumam un iztukšošanai (izņemot vieglās zemādas abscesa formas) vienmēr nepieciešama vispārēja anestēzija (anestēzija). Ir nepieciešams rūpīgi atvērt visas kamerasabscess, kas var iespiesties ļoti dziļi un satur līdz puslitram nepatīkami smakojošu strutojošu saturu.

Pareizs abscesa iegriezums, iztukšojot to no izdalījumiem un ļaujot tā dobumam attīrīties (drenāžai) sniedz tūlītēju atvieglojumu no slimībām. Abscess parasti sadzīst ātri, bet, kad tas ir sadzijis, diemžēl pastāv liela iespējamība, ka fistula paliks - pašlaik tiek lēsts, ka tā ir aptuveni 40 procenti. Kā daļu no recidīvu profilakses pēc spontānas vai ķirurģiskas abscesa evakuācijas ieteicams sēdēt seansā, t.i., perianālo zonu iegremdēt sēdus dezinficējošos šķidrumos, ievērot diētu, kas veicina pareizu defekāciju, relaksējošus un pretsāpju līdzekļus.

Anālās fistulas tiek ārstētas ķirurģiski. Fistulu operācijas jāveic centros, kas specializējas proktoloģiskajās operācijās. Anālās fistulas operācijas visbiežāk tiek veiktas epidurālā anestēzijā. Ārstēšana nebeidzas uzreiz pēc operācijas. Daļu vai visu fistulas brūci ķirurgs nesagriež. Šādas brūces dzīšana prasa ilgu laiku. Pēc aptuveni vienas nedēļas uzturēšanās slimnīcā, ārstēšana tiek turpināta mājās. Kontroles izmeklējumus veic ārsts, kurš operējis pacientu. Šāda aprūpe ilgst vismaz 6 līdz 8 nedēļas pēc operācijas. Pēdējos gados tiek izmantotas anālo fistulu aizsprostošanās procedūras, izmantojot adhezīvus (piemēram, uz pacienta dabīgā fibrīna bāzes) un tā sauktos aizbāžņus no bioloģiskā materiāla. Šīs ārstēšanas metodes Polijā netiek plaši izmantotas materiāla augstās cenas un ierobežoto indikāciju dēļ atsevišķiem gadījumiem.

Kategorija:

Gastroloģija