Profesors Džežijs Šafliks, izcils oftalmologs, stāsta par jaunām acu slimību ārstēšanas metodēm: glaukomu, kataraktu un makulas deģenerāciju (AMD). Kādi ir jaunākās oftalmoloģijas sasniegumi?

Diabētiskā retinopātija ir viens no acu slimību cēloņiem

  • Prof. Dr hab. n. med. Jerzy Szaflik:Jā. Cukura diabēta izraisītas acu izmaiņas ir grūti ārstēt. Terapijas ietekme periodiski ir laba, bet ne ļoti pastāvīga. Vēl nesen mums bija tikai lāzera, diētas un insulīna terapija, lai ārstētu diabēta bojājumus. Jaunas iespējas piedāvā injekcijas acī. Savukārt, kad acs insultu dēļ ir akls, kad notiek tīklenes atslāņošanās, veicam bojājumu izgriešanas procedūru – vitrektomiju. Acs iekšpuses ķirurģija attīstās dinamiski, lai gan mums vēl nav tādu terapeitisko panākumu, kādu varētu gaidīt.

Kādi ir citi akluma cēloņi?

  • J.Sz.:Oftalmoloģiskās slimības lielā mērā ir saistītas ar vecumu. Vides piesārņojums būtiski ietekmē arī redzes orgānu, un tādas slimības kā diabēts, glaukoma vai medikamentu blaknes u.c. ir papildu faktori, kas saasina redzes problēmas. Parasti glaukoma, katarakta un makulas deģenerācija parādās vēlāk dzīvē. Spēcīgs glaukomas riska faktors ir iedzimtība. Tiek mēģināts ārstēt ģenētiski noteiktas slimības, piemēram, retintis pigmentosa (aklums, ko izraisa tīklenes pigmenta šūnu iznīcināšana), kas ir gēnu inženierijas metode.

Kāpēc glaukoma ir bīstama?

  • J.Sz.:Lielākā daļa tās veidu pirmajā periodā ir asimptomātiski. Izmaiņas – neatgriezenisks redzes nerva bojājums – pacientam ir nenotveramas. Kad viņš sāk tos pamanīt, viņi jau ir krietni progresējuši. Mēs nevaram ietekmēt glaukomas rašanos, taču mēs varam to efektīvi ārstēt. Pacientiem, kuriem ir nosliece uz glaukomu, trīsdesmit gadu vecumā, jāveic oftalmoloģiskā izmeklēšana. Savlaicīgi atklājot un pareizi ārstējot, tas nodrošina normālu darbību. Visbiežāk pietiek ar pilienu apstrādi un sistemātisku kontroli. Dažreiz slimības process progresē un ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pacienti ar noslieci uz glaukomu apm.30 gadu vecumā viņiem jāveic acu pārbaude.

Kurš tests vispirms atklās izmaiņas redzes nervā?

  • J.Sz .:Šādu iespēju piedāvā OCT optiskā koherences tomogrāfija. Tā ir moderna metode tīklenes un redzes nerva struktūru attēlveidošanai. Tas ļauj pastāvīgi uzraudzīt izmaiņas un fiksēt pat nelielu nervu šķiedru zudumu.

Kāds ir šo izmaiņu iemesls?

  • J.Sz .:Galvenais glaukomas cēlonis ir pārāk augsts spiediens acs ābolā attiecībā pret nepieciešamo spiedienu, bet vienam pacientam spiediens 25 mm Hg var ir pieņemams, un citu glaukomas simptomu gadījumā spiediens būs zemāks par 20 mm Hg. Radzenes biezums ir svarīgs faktiskā spiediena novērtēšanā. Ja radzene ir biezāka, testa rezultāts var būt uzpūsts, un, ja radzene ir plāna, tas var būt nepietiekami novērtēts.

Kas jums jāzina par glaukomu?

Kā ar glaukomas farmakoloģisko ārstēšanu?

  • J.Sz .:Pēdējos gados ir ieviesti daudzi jauni medikamenti, kas dod efektīvāku efektu un ir ērtāki, jo lieto reizi dienā. Labāku terapeitisko efektu dod zāles, kas vienā pilē apvieno divus preparātus. Neskatoties uz to, glaukomas (mūža garumā) pilienu ārstēšana joprojām negatīvi ietekmē acs virsmu (konjunktīvas reakcijas, radzenes izmaiņas utt.). Ķirurģiskā ārstēšana ir izvēles ārstēšana ilgstoša apsārtuma, dedzinoša sajūta vai diskomforta gadījumā, pilienu ievadīšanas laikā. Neskatoties uz pilnīgākām diagnostikas metodēm, arvien mazāk apgrūtinošām zālēm un arvien mazāk invazīvām ārstēšanas metodēm, glaukomas ārstēšanas rezultāti nav pilnībā apmierinoši.

Kāda ir glaukomas ķirurģiska ārstēšana?

  • J.Sz.:Lai pazeminātu spiedienu acs ābola iekšienē, izmantojam dažāda veida lāzerārstniecību un ķirurģiskas procedūras. Mūsdienu glaukomas ķirurģijā izmanto jaunas paaudzes acī implantētus mikroimplantus, kā rezultātā tiek efektīvāk pazemināts spiediens ar mazākām ķirurģiskām traumām.

>>>Nākamajā lapā jūs lasīsiet par kataraktas, makulas deģenerācijas (AMD) ārstēšanu un jauno keratokonusa terapiju.

Ķirurģija palīdz arī kataraktas gadījumā?

  • J.Sh .:Kataraktu izraisa lēcas apduļķošanās, kas izraisa progresējošu redzes pasliktināšanos, tostarp aklumu. Pateicoties mikroķirurģijai, mēs varam efektīvi tikt galā ar šo problēmu, nomainot savu lēcu pret mākslīgo. Šī procedūra ir pilnveidota un droša, pateicoties jaunākajām tehnikām, kas ļauj to veikt ar minimālu iejaukšanos acs audos. Pietiek ar 2-3 maziem iegriezumiem radzenē,galvenais ir aptuveni 2,2 mm. Ultraskaņu izmanto, lai caur šo griezumu noņemtu necaurspīdīgo lēcu. Implantētās lēcas izmērs ir 12-13 mm. Caur galveno griezumu acī ievietojam elastīgu un izrullējamu lēcu - tur tā izvēršas un iegūst pareizo formu. Šo procedūru veic ar minimālu anestēziju, tā saukto pilēt. Lielākajai daļai piegriezumu nav nepieciešama šūšana, un tie ir pašblīvējoši.

Vai kataraktas operācija ir droša?

  • J.Sz .:Jā, un tas īsā laikā uzlabo redzi. Jebkādas redzes problēmas pēc šīs procedūras parasti ir saistītas ar papildu acu slimībām, piemēram, makulas deģenerāciju (AMD). Implants nerada negatīvu ietekmi uz acs audiem. Jaunākā kataraktas operācijas iekārta ir femtosekundes lāzers, kas lielā mērā aizstāj ķirurga manuālo darbību un ir daudz precīzāks par viņu.

Kādas ir jauno objektīvu iespējas?

  • J.Sz .:Pacientam, kurš vienmēr ir nēsājis brilles, piemēram, tuvredzības dēļ, pēc procedūras tās nav jānēsā. Ja viņam bija radzenes izliekums, kas izraisa sliktu redzi astigmatisma dēļ, jauns objektīvs var novērst šo defektu. Viena redzamības lēca attālumam ļauj labi redzēt tālumā (bez brillēm braucam ar auto, bet darbam tuvplānā nēsājam brilles), tuvam - otrādi. Ir arī tehnoloģiski sarežģītas lēcas no pseidokomodācijas vai multifokālu grupas, kas nodrošina asu redzi no tālienes un tuvuma.

Kā tiek ārstēta makulas deģenerācija (AMD)?

  • J.Sz .:Slimība visbiežāk ir divpusēja, taču tā nenotiek vienlaicīgi abās acīs. Tā gadās, ka viena acs labi redz, bet otra jau ir stipri bojāta. Vēl nesen AMD bija neārstējams. Tam ir divas formas: sausa atrofiska un bīstamāka, mitra, eksudatīva. Tajā mēs pielietojam ārstēšanu tieši acij – apturot slimību un atsevišķos gadījumos apgriežot to, mazinot tūsku un samazinot subretināla šķidruma daudzumu. Redzes asums apstājas tajā līmenī, kad pacients ieradās pie mums, un pat uzlabojas. Tas ir liels progress, lai gan AMD problēma joprojām ir nopietna.
Tas jums noderēs

Jauna terapija keratokonusam

Viens no pēdējo gadu lielākajiem sasniegumiem ir retas slimības – keratokonusa – ārstēšana. Radzenes distrofiskas izmaiņas izraisa tās formas izmaiņas un redzes traucējumus. Vēl nesen vienīgā efektīvā metode bija radzenes transplantācija, tagad ir iespējas agrīni kavēt tās attīstību. Galvenais slimības cēlonis ir vājumsstarpkolagēna saites. To dēļ radzene kļūst pārāk mīksta, un acs iekšējais spiediens izspiež tās vidusdaļu, izraisot tās formas izmaiņas - lodītes daļa pārvēršas radzenes konusa daļā, kas izraisa neregulāru astigmatismu. Pašreizējās metodes ļauj neķirurģiski nostiprināt intraradzenes struktūras un apturēt radzenes formas maiņas procesu (savienojumu).

prof. Dr hab. n. med. Jerzy Szaflikir Varšavas Medicīnas universitātes Oftalmoloģijas nodaļas un klīnikas vadītājs, ilggadējs valsts konsultants oftalmoloģijas jomā, būvniecības iniciators un pēc tam direktors oftalmoloģijas slimnīcas Varšavā, acu mikroķirurģijas centra "LASER" īpašnieks.

ikmēneša "Zdrowie"

Kategorija:

Acu slimības un redzes traucējumi