Hiperprolaktinēmija galvenokārt skar sievietes. Dāmām var būt menstruālā cikla traucējumi, problēmas ar grūtniecību, depresīvi stāvokļi vai pat šķietami triviālas, bet mokošas galvassāpes. Pārāk augsts prolaktīna līmenis var būt arī vīriešu problēma, un tas izpaužas, piemēram, impotenci. Kad ir vērts vērsties pie ārsta? Kas izraisa hiperprolaktinēmiju?
Prolaktīns ir svarīgs hormons, ko izdala hipofīze. Prolaktīna pārpalikumu sauc parhiperprolaktinēmiju , un to var izraisīt dažādi fizioloģiski un patoloģiski faktori. Kā tiek diagnosticēta hiperprolaktinēmija? Kādas ir hiperprolaktinēmijas sekas?
Kas ir prolaktīns?
Prolaktīns ir hormons, ko ražo, uzglabā un izdala hipofīzes priekšējās daļas laktotropās šūnas. Turklāt prolaktīnu var izdalīt endometrijs, placenta, imūnsistēmas šūnas, piena dziedzeri un pat daži vēža veidi.
Prolaktīna sekrēciju kavē dopamīns un gamma-aminosviestskābe (GABA). No otras puses, prolaktīna sekrēciju stimulē:
- Gonadoliberīns (GnRH),
- estrogēni,
- tiroliberīns (TRH),
- serotonīns,
- viela P,
- vazoaktīvais zarnu peptīds (VIP).
Prolaktīns izdalās impulsu veidā pīķu veidā un visaugstākā koncentrācija tiek sasniegta naktī, zemāka no rīta un viszemākā pēcpusdienā
Prolaktyna, cita starpā :
- stimulē krūšu dziedzera attīstību,
- uzsāk un uztur laktāciju,
- stimulē progesterona ražošanu dzeltenajā ķermenī.
Ir arī vērts zināt, ka prolaktīns organismā rodas dažādos veidos:
- monomēra forma ar masu 22-23 kDa, kas ir aptuveni 80-95% no cirkulējošā prolaktīna; ir bioloģiski aktīvākā,
- liels prolaktīns, kas ir divu prolaktīna monomēru formu kombinācija, kas veido 10-20% no cirkulējošā prolaktīna; tā masa ir 45–60 kDa,
- lielais-lielais prolaktīns (makroprolaktīns), kura masa pārsniedz 150 kDa, kas ir daudzu prolaktīna molekulu komplekss vai prolaktīna molekulu komplekss ar IgG4 antivielām; veido aptuveni 2% no cirkulējošā prolaktīna, un tam ir slikta bioloģiskā aktivitāte.
Ja prolaktīna koncentrācija asinīs ir pārmērīgapalielinās, mēs runājam par hiperprolaktinēmijas fenomenu.
Hiperprolaktinēmija galvenokārt skar sievietes vecumā no 25 līdz 34 gadiem . Tas notiek arī vīriešiem, bet daudz retāk.
Hiperprolaktinēmijas cēloņi
Hiperprolaktinēmija parasti nav slimība pati par sevi, bet gan simptoms, kas var liecināt par citu orgānu darbības traucējumiem. Hiperprolaktinēmiju var izraisīt gan fizioloģiski, gan patoloģiski faktori.
Hiperprolaktinēmiju izraisošie patoloģiskie faktori ietver:
- hipofīzes adenomas, piemēram, prolaktīna audzējs
- izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, piemēram, gliomas, meningiomas, Ratkes kabatas audzēji, sarkoidoze, tuberkuloze
- hipofīzes kātiņa bojājums operācijas vai traumas laikā
- narkotikas:
- antidepresanti, piemēram, tricikliskie un serotonīna atpakaļsaistes inhibitori
- neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, fenotiazīns, butirofenons, tioksantīna atvasinājumi
- hormonāli, kas satur estrogēnus, androgēnus, progestagēnus
- lieto peptiskās čūlas slimībās, piemēram, cimetidīns, meklozīns
- lieto arteriālās hipertensijas ārstēšanai, piemēram, rezerpīns, verapamils, labetalols
- opiāti, piemēram, morfīns
- zāles, kas uzlabo zarnu perist altiku, piemēram, metoklopramīds, domperidons, cisaprīds
- endokrīnās slimības:
- hipotireoze
- akromegālija
- Nelsona komanda
- diabēts
- Adisona slimība
- virsnieru garozas vēzis
- Šīhana grupa
- policistisko olnīcu sindroms
- hroniska nieru mazspēja
- aknu mazspēja
- izmaiņas krūšu rajonā, piemēram, torakotomija
- iespējamā grūtniecība
Fizioloģiskie faktori, kas izraisa hiperprolaktinēmiju, ietver:
- ēdot lielu m altīti, īpaši tādu ar augstu olb altumvielu vai tauku saturu
- dzimumakts
- sprauslu kairinājums
- laktācija
- veic fiziskus vingrinājumus
- stress
- miegs (augstākā prolaktīna sekrēcija ir no 3 līdz 5:00)
- grūtniecība
Hiperprolaktinēmija un grūtniecība
Hiperprolaktinēmija grūtniecības laikā ir normāla parādība. Grūtniecības astotajā nedēļā pastāvīgi palielinās prolaktīna līmenis asinīs, kas savu maksimumu sasniedz perinatālajā periodā (līdz 400 ng / ml).
Pēc dzemdībām sievietēm, kuras nebaro bērnu ar krūti, hiperprolaktinēmija izzūd aptuveni 3 līdz 6 nedēļu laikā.
Hiperprolaktinēmijas simptomi
Hiperprolaktinēmija biežāk sastopama sievietēm un var izpausties:
- nokavētas vai neregulāras mēnešreizes
- ar anovulācijas cikliem, kas izraisa neauglību
- korpuskulāra mazspēja
- piena plūsma
- menstruālā spriedzes sindroms
- mērens hirsutisms
- svara pieaugums
- tendētas uz pietūkumu
- osteopēnija
- samazināts libido
- orgasma traucējumi
- hiperaktivitāte un trauksmes reakcijas
Ir vērts atzīmēt, ka sievietēm tādu simptomu kā amenoreja, galaktoreja un auglības traucējumi ir pirmais solis hiperprolaktinēmijas diagnostikā.
Vīriešiem hiperprolaktinēmijas simptomi ir:
- samazināts libido
- erektilā disfunkcija
- spermas kustīguma samazināšanās
- sēklinieku hipotrofija
- muskuļu masas un ķermeņa apmatojuma samazināšana
- ķermeņa masas palielināšanās un tendence uzkrāties taukiem vēdera rajonā
- depresijas un trauksmes traucējumi
- osteopēnija
- ginekomastija un galaktoreja (reti)
Hiperprolaktinēmija - stimulācijas tests ar metoklopramīdu
Kad prolaktīna koncentrācija ir 25-150 µg/L, veiciet stimulācijas testu ar metoklopramīdu. Metoklopramīda stimulācijas testu veic, lai diagnosticētu hiperprolaktinēmijas cēloņus - organiskus (piemēram, audzēju) vai funkcionālus.
Pārbaude sastāv no metoklopramīda ievadīšanas pacientam, kas stimulē prolaktīna sekrēciju. Normālajam prolaktīna līmenim pēc metoklopramīda ievadīšanas jābūt 2-6 reizes lielākam par sākotnējo līmeni. Rezultāts, kas vairāk nekā 6 reizes pārsniedz sākotnējo līmeni, norāda uz funkcionālu hiperprolaktinēmiju.
No otras puses, palielinājums, kas ir mazāks par 2 reizēm salīdzinājumā ar sākotnējo vērtību, var liecināt par pseidoprolaktinomu, t.i., izmaiņām, kas bojā hipotalāmu vai rada spiedienu uz hipofīzi. Prolaktīna līmeņa paaugstināšanās augstā sākotnējā līmenī pēc metoklopramīda ievadīšanas norāda uz prolaktīna audzēju.
Hiperprolaktinēmija - makroprolaktīns
Hiperprolaktinēmiju var izraisīt prolaktīna un IgG4 antivielu komplekss (ko sauc par makroprolaktīnu), nevis pati prolaktīna monomēra forma. Makroprolaktīns ir mazāk bioloģiski aktīvs nekā tā monomēra forma.
Tiek lēsts, ka 10-15% hiperprolaktinēmijas gadījumu izraisa makroprolaktinēmija , un tos nevar atšķirt tikai no klīniskiem simptomiem no "parastās" hiperprolaktinēmijas. Par makroprolaktinēmiju var liecināt tikai ļoti augsts prolaktīna līmenis asinīs un vienlaikus vāji izteikti klīniskie simptomi.
Tāpēc, ja laboratorijā ir aizdomas par makroprolaktinēmiju, izmanto makroprolaktīna izgulsnēšanos. Šim nolūkam pacienta serumam pievieno 12,5% polietilēnglikola (PEG) šķīdumu.
Hiperprolaktinēmijas ārstēšana
Prolaktīna līmeņa stabilizēšanas mērķis vienmēr ir atrast hiperprolaktinēmijas cēloni. Hiperprolaktinēmijas ārstēšanu var iedalīt farmakoloģiskā un operatīvā ārstēšanā. Narkotiku ārstēšana sastāv no dopamīna agonistu lietošanas:
- Bromokriptīns(Parlodel) - lētākais no šīs zāļu grupas, bet ar daudzām blakusparādībām
- Cabergoline(Dostinex) - visdārgākais no šīs grupas medikamentiem, bet bez blakusparādībām
Zāļu lietošana galvenokārt ir vērsta uz pareizas dzimumdziedzeru darbības atjaunošanu, auglības atjaunošanu un citu hipogonādisma simptomu, piemēram, osteoporozes, novēršanu.
Hiperprolaktinēmijas gadījumā hipotireozes, nieru vai aknu mazspējas gadījumā vispirms nepieciešama šo orgānu darbības traucējumu ārstēšana. Zāļu izraisītas hiperprolaktinēmijas gadījumā jāapsver zāļu lietošanas pārtraukšana un aizstāšana ar zālēm ar līdzīgu iedarbību, bet nepaaugstina prolaktīna līmeni.
Ķirurģisku ārstēšanu izmanto hipofīzes audzējiem.
- Sieviešu hormoni: estrogēni, progesterons, androgēni, prolaktīns, vairogdziedzera hormoni
- Hipopitaitārisms - cēloņi, simptomi un ārstēšana