Pēdējos gados ir tik daudz runāts par hormonu aizstājterapiju un tik daudz pretrunīgu teoriju, ka daudzas klīnikas ir sākušas sistemātiskus pētījumus par to. Pateicoties tam, daudzas šaubas tika kliedētas. Pārbaudiet hormonu aizstājterapijas priekšrocības un trūkumus.
Hormonu aizstājterapijai( HRT ) ir savaspriekšrocības un trūkumi . Vidējā sieviete perimenopauzē iestājas 51 gada vecumā, un pēdējās menstruācijas parasti notiek vecumā no 45 līdz 55 gadiem. Vēlā menopauze ir tad, kad pēdējās menstruācijas iestājas vecumā no 55 līdz 60 gadiem. Agrīns vecums skar sievietes, kurām ir pārtraukušas menstruācijas vecumā no 40 līdz 45 gadiem. Bet neatkarīgi no tā, kad iestājas menopauze, katra sieviete saskaras ar dilemmu, vai sākt hormonterapiju (TH). Daudzas sievietes baidās no hormoniem, jo ir pārliecinātas, ka tie rada vairāk zaudējumu veselībai nekā ieguvumi, piemēram, veicina vēzi un trombemboliju. Taču pētījuma secinājumi to neapstiprina. Tomēr viņi pierāda, ka nav viena optimāla terapijas veida visām sievietēm. Ārstēšana jāizvēlas individuāli.
Hormonu terapija - jo ātrāk, jo labāki rezultāti
Jau zināms, ka estrogēnu lietošana nepalielina koronāro artēriju slimības risku veselām sievietēm pēc nesenās menopauzes. Pēc tam, kad tika publicēti ASV veiktā Women's He alth Initiative (WHI) pētījuma rezultāti, kuros uzsvērts, ka TH veicina koronāro sirds slimību, apkopotie dati tika atkārtoti analizēti. Izrādījās, ka TH slikti strādāja, bet tikai sievietēm pēc 70 gadu vecuma. Lietojot pirms 60 gadu vecuma, tas kavē – un daudzos gadījumos pat apvērš – asinsvadu pārkaļķošanās procesu, uzlabo asinsvadu struktūru un funkcijas, var pazemināt triglicerīdu līmeni asinīs un samazināt 2. tipa cukura diabēta risku. Estrogēnu deficīts veicina aterosklerozi, hipertensiju un vēdera aptaukošanos. Rezultātā tas palielina koronāro sirds slimību un sirdslēkmes risku sievietēm pēcmenopauzes periodā, kas ir viens no galvenajiem mirstības cēloņiem šajā periodā.
Hormonterapijas lietošana sievietēm ar aptaukošanos un ļoti progresējošām sievietēm palielina trombembolijas un insulta risku 2-3 reizes. Sievietēm tūlīt pēc menopauzes terapija nepalielina insulta risku, bet tā tika ieviesta pēc 60 gadu vecumadzīve var būt tās cēlonis.
Hormonu terapija izraisa labvēlīgas lipīdu izmaiņas (pazemina kopējā holesterīna un ZBL frakcijas koncentrāciju un palielina ABL frakcijas koncentrāciju). Ir arī pierādīts, ka ar perorālu hormonterapijas lietošanu tiek sasniegti labāki rezultāti nekā tad, ja to lieto, piemēram, no plāksteriem. Tā rezultātā TH novērš aterosklerozi, uzlabo asinsriti un asins piegādi audiem. Tā rezultātā sirds slimību risks samazinās par 35-50%. Bet, ja sākat pārāk vēlu - daudzus gadus pēc pēdējās menstruācijas - tas var palielināt jūsu aizsprostojumu un trombu veidošanās risku. Ir pierādīts, ka šādu risku var radīt lielas estrogēnu devas – lietojot nelielas, individuāli izvēlētas devas, šāds risks nav.
Lielākā daļa sieviešu baidās no krūts vēža vairāk nekā no jebkura cita veida vēža. Šo viedokli pastiprināja iepriekš minētie WHI pētījumi, kas faktiski tika veikti sieviešu grupā, kas vecākas par 65 gadiem. Tagad tiek uzskatīts, ka krūts un endometrija vēža risks var palielināties pēc 7 gadu ilgas lietošanas tikai ar estrogēnu. Bet risku var samazināt, vienlaikus ievadot progestagēnus. Ir arī beigušās domstarpības, ka krūts vēzi izraisa tikai hormonterapija. Mūsdienās neviens nešaubās, ka šeit liela nozīme ir arī menstruācijām līdz 11 gadu vecumam, vēlīnām grūtniecībām (virs 35), aptaukošanās (ĶMI starp 30-35), pārmērīgai alkohola lietošanai un piesātinātajām taukskābēm bagātam uzturam.
Vai varbūt estrogēni plāksteros?
Daudzas sievietes, izvēloties hormonu terapiju, izvēlas plāksterus. Tās ir ērtas - tiek līmētas ik pēc pāris dienām, ir izturīgas, nenoplīst, piemēram, vannas laikā. Šie modernie preparāti ļoti precīzi atbrīvo tajos esošos hormonus, saglabājot to koncentrāciju asins serumā noteiktā, vienmērīgā līmenī. Tie labvēlīgi ietekmē arī lipīdu metabolismu (lai gan ne tik spēcīgi kā perorālās terapijas gadījumā). Transdermāli lietotie estrogēni ievērojami samazina kaitīgās ZBL frakcijas koncentrāciju un līdz ar to arī kopējā holesterīna līmeni asinīs. Tomēr tie neizraisa būtiskas izmaiņas ABL un triglicerīdu līmenī.
HAT pasargā no osteoporozes
Priekšlaicīga menopauze (līdz 40 gadu vecumam) un agrīna menopauze ir saistīta ar paaugstinātu osteoporozes risku. Tāpēc līdztekus dzīvesveida izmaiņām, vingrošanai, smēķēšanas atmešanai, svara kontrolei un D vitamīna deficīta papildināšanai tiek ieviesta hormonterapija, parasti mazās un īpaši mazās devās, kas ir mazākas nekā standarta terapijā. Ko tas dara? Sieviete kaulu masu zaudē lēnāk un ir labāk aizsargāta pret lūzumiemgūžas locītava un skriemeļi. Tomēr tas neattiecas uz sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem. Tajos hormonterapija kaulu lūzumu (arī augšstilba kaula kakliņa) profilaksei jāizvēlas individuāli, ņemot vērā daudzas citas slimības.