Mastektomija ir ķirurģiska procedūra krūšu dziedzera noņemšanai. Mastektomiju parasti veic krūts vēža gadījumā, no kurām visizplatītākā ir krūts vēzis. Mastektomija var būt arī daļa no vēža profilakses – mēs runājam par profilaktisko mastektomiju. Pārbaudiet, kādas ir mastektomijas indikācijas, kā notiek mastektomija, kādi ir mastektomijas veidi un iespējamās komplikācijas pēc mastektomijas.

Mastektomijair dažādu ķirurģisku procedūru grupa. Ir daudz mastektomijas apakštipu, kas galvenokārt atšķiras pēc operācijas apjoma. Starp tiem jūs varat atšķirt, cita starpā vienkārša krūšu amputācija, modificēta mastektomija un radikāla mastektomija. Tādējādi mastektomiju var uztvert kā ķirurģisku procedūru grupu ar atšķirīgu norisi un indikācijām.

Mastektomija - kas tas ir?

Ķirurģiskā ārstēšana ir viena no pamata un svarīgākajām krūts vēža terapijas metodēm. Ķirurģiskās procedūras krūts vēža gadījumā parasti izmanto lielākajā daļā slimības gadījumu. Ķirurģiskā ārstēšana ir standarta daļa no I līdz III stadijas krūts vēža ārstēšanas. Tikai IV stadijas izplatīts krūts vēzis netiek regulāri ārstēts ar operāciju.

Krūts vēža ķirurģijā ir divi galvenie ceļi - mastektomija, t.i., ķirurģiska krūšu izņemšana, un t.s. krūšu saglabāšanas ārstēšana. Konservējošās ārstēšanas mērķis ir izvairīties no visas krūts amputācijas - procedūras laikā tiek izņemti tikai audzēju audi.

Konservatīvai ārstēšanai ir milzīga nozīme mūsdienu krūts vēža ķirurģijā - šī metode tiek plaši izmantota, ķirurģiskās metodes tiek nepārtraukti attīstītas, un ārstēšanas efekti ir salīdzināmi ar plašākām un kroplošākām operācijām.

Tomēr nevar teikt, ka konservējošās procedūras ir izstumjušas mastektomiju no krūts vēža ķirurģiskās ārstēšanas standartiem. Ir klīniskas situācijas, kurās nav iespējams glābt krūti - tad ir nepieciešama mastektomija, lai atbrīvotos no vēža.

Mastektomija - veidi

Mastektomijas ir dažādu ķirurģisku procedūru grupa. Mēs varam tos sadalīt atbilstoši operācijas indikācijām un tās apjomam:

Terapeitiskā un profilaktiskā mastektomija

Pirmais kritērijs ir salīdzinoši vienkāršs – mēs izšķiram terapeitisko un profilaktisko mastektomiju. Veicam terapeitisko mastektomiju, lai izārstētu slimību (visbiežāk krūts vēzi).

Profilaktiskā mastektomija ir indicēta atsevišķiem pacientiem ar ļoti augstu risku saslimt ar krūts vēzi – tad krūtis tiek izņemta, lai novērstu slimības attīstību. Profilaktiskā mastektomija parasti skar abas krūtis. Terapeitiskā mastektomija parasti ir vienpusēja, izņemot retus divpusēja krūts vēža gadījumus.

Vienkārša, radikāla un modificēta mastektomija

Operācijas apjoms ir pamats mastektomijas apakštipu izšķiršanai:

  • taisni,
  • radikāls
  • un modificēto.

Mastektomijas pamatā ir krūšu dziedzera noņemšana. Dažos gadījumos var būt nepieciešams izgriezt arī citus apkārtējos audus – limfmezglus, fasciju un krūšu muskuļus.

Vēsturiski visbiežāk veiktā krūts vēža procedūra bija radikāla Halsteda mastektomija. Šis ir kropļojošākais mastektomijas variants - izņemot krūšu dziedzeri, tika noņemti apakšējie krūšu muskuļi (mazāki un lielāki) un paduses limfmezgli amputētās krūts pusē.

Attīstoties ķirurģijai, tika pieliktas pūles, lai maksimāli samazinātu procedūru invazivitāti, tāpēc mūsdienās radikālā Halsteda mastektomija tiek veikta ārkārtīgi reti. Pirmais solis, lai samazinātu procedūras apjomu, bija modificētas mastektomijas tehnikas izstrāde, kas ļāva saudzēt krūšu muskuļus. Šī modifikācija cita starpā ļauj lai pēc procedūras saglabātu labāku augšējo ekstremitāšu efektivitāti.

Pašlaik radikāli modificētu mastektomiju veic pacientēm ar krūts vēzi, kad audzējs ir skāris paduses limfmezglus. Savukārt, ja mums ir darīšana ar mazāk progresējošu krūts vēzi, ir iespējams veikt saudzējošāko mastektomijas veidu - vienkāršu mastektomiju.

Šis variants sastāv no tikai krūšu dziedzera noņemšanas ar krūšu muskuļa apakšējo fasciju. Lai pārbaudītu, vai neoplastiskais process ir izplatījies limfmezglos, vienkāršu mastektomiju bieži kombinē ar t.s. kontrolmezgla biopsija. Tikai tad, kad tiek apstiprināta limfmezglu iesaistīšanās, mastektomijas apjomu var paplašināt.

Subkutāna mastektomija

Mūsdienu ķirurģiskās metodes krūšu ķirurģijā ļauj rūpēties par procedūras kosmētisko aspektu. Tradicionālā vienkāršā mastektomija noņem visus krūšu audus,kopā ar ādu, kas to pārklāj, un krūtsgalu.

Šobrīd dažāda veida t.s subkutāna mastektomija, t.i., mastektomija, kas saudzē ādu un/vai sprauslu. Krūšu dziedzera ārējā "apvalka" saglabāšana kombinācijā ar krūšu formas rekonstrukciju (visbiežāk implantējot implantu) ļauj sasniegt labvēlīgus procedūras kosmētiskos efektus.

Paliatīvā mastektomija

Krūts vēzis augstākajā stadijā - IV stadija netiek regulāri ārstēta ar operāciju. Tomēr ir klīniskas situācijas, kad operāciju var izmantot arī progresējoša krūts vēža gadījumā. Šajā gadījumā mastektomija ir paliatīva – tā nepalielina slimības izārstēšanas iespējas, taču var būtiski uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Šāda veida mastektomijas indikācijas piemērs ir liels audzējs, ko pavada čūlas, asiņošana, izdalīšanās no brūces un citas lokālas komplikācijas.

Mastektomija - indikācijas

Mūsdienu krūts vēža ķirurģijas mērķis ir panākt kompromisu starp mazāko iespējamo procedūras apjomu un vislielāko ārstēšanas efektivitāti. Ikreiz, kad ir pieejama krūšu saglabāšanas procedūra, tā tiek apsvērta vispirms. Tomēr ir klīniskas situācijas, kurās mastektomijai ir nepārprotamas priekšrocības salīdzinājumā ar saudzējošu ārstēšanu.

Medicīniskās indikācijas mastektomijai galvenokārt ir gadījumi, kad paša neoplastiskā audzēja izņemšana ir ievērojami apgrūtināta vai neiespējama. Tas attiecas uz lieliem audzējiem, operatoram grūti sasniedzamiem audzējiem un multifokāliem audzējiem.

Mastektomiju veic arī tad, ja konservējošā ārstēšana ir neveiksmīga, tas ir, ja iepriekšējā konservējošā operācijā nav izdevies noņemt visu audzēju vai slimība atkārtojās.

Atsevišķa mastektomijas indikāciju grupa ir gadījumi, kad ir kontrindikācijas saudzējošai ārstēšanai. Ir vērts zināt, ka krūšu saglabāšanai nepieciešama adjuvanta ārstēšana - visbiežāk staru terapija. Tikai šāda kombinācija ļauj sasniegt efektivitāti, kas ir salīdzināma ar radikālākām darbībām.

Ja pēc saudzējošas ārstēšanas nav iespējams piemērot adjuvantu ārstēšanu, vēlams veikt mastektomiju. Šāda situācija var attiekties, piemēram, uz grūtniecēm, kurām staru terapijas lietošana ir absolūti kontrindicēta (jonizējošais starojums var radīt būtisku kaitējumu auglim).

Mastektomija ir ieteicama arī pacientiem ar augstu recidīva risku pēc konservējošas ārstēšanas. Šādu apstākļu cēlonis var būt ģenētiska slodze – ja paciente ir BRCA1 vai BRCA2 mutācijas nesējs, tad viņai ir paaugstināts risks saslimt ar turpmākiem krūts vēža perēkļiem. Šādā situācijā mastektomija samazina recidīva risku.

Mastektomija - kontrindikācijas

Lai domātu par veiksmīgu krūts vēža ārstēšanu, operācija vairumā gadījumu ir būtiska. Kamēr ir indikācijas mastektomijai, pacienta sagatavošana procedūrai kļūst par vienu no ārstēšanas prioritātēm. Pamats, lai kvalificētos operācijai, ir audzēja stadija.

Ķirurģija nav vēlamais ārstēšanas veids tikai progresīvākā, t.i., izplatītā krūts vēža gadījumā. Šajā gadījumā pacientam vairāk gūst labumu no t.s sistēmiska ārstēšana, visbiežāk hormonu vai ķīmijterapija.

Mastektomijas kontrindikācijas var attiekties arī uz pacienta vispārējo veselību. Nopietnu blakusslimību gadījumā operācija var radīt ievērojamu veselības pasliktināšanās risku. Pacients var nebūt piemērots operācijai, ja iespējamie riski pārsniedz operācijas ieguvumus.

Mastektomija - kurss

Mastektomijas procedūras pirmais posms ir pacienta anestēzija, ko veic anesteziologs. Mastektomiju parasti veic vispārējā anestēzijā, t.i., pilnā anestēzijā. Pēc anestēzijas iegūšanas ķirurgs sāk izņemt piena dziedzeri. Atkarībā no plānotās procedūras apjoma dažkārt var būt nepieciešams izņemt citus apkārtējos audus.

Svarīga informācija, kas nosaka mastektomijas gaitu, ir paduses limfmezglu stāvoklis amputētās krūts pusē. Ja mezgli ir ļaundabīgi, tie ir jānoņem mastektomijas laikā (runa ir par modificētu radikālu mastektomiju). Ja limfmezglus nav skāris vēzis, tos nedrīkst noņemt.

Praksē lēmums par limfmezglu saglabāšanu vai likvidēšanu tiek pieņemts, pamatojoties uz t.s. kontrolmezgla biopsija. Šī pārbaude sastāv no limfmezglu stāvokļa pārbaudes, kas ir pirmais limfas aizplūšanas punkts no piena dziedzera. Šo mezglu sauc par sargmezglu - visam limfas tilpumam no piena dziedzera, kas plūst uz leju uz paduses pusi, vispirms ir jāplūst caur to.

Tātad, ja mēs neatrodam vēža šūnas kontrolmezglā, mēs varam ar lieluarī citi paduses limfmezgli, visticamāk, ir veseli. Šādā situācijā ķirurgu apmierina vienkārša mastektomija, t.i., paša krūšu dziedzera izņemšana. Situācijā, kad sargmezgls izrādās aizņemts ar vēzi, visticamāk, būs aizņemtas arī citas limfmezglu stacijas. Šī iemesla dēļ visi paduses limfmezgli tiek noņemti profilaktiski.

Pēc mastektomijas pabeigšanas ir iespējams rekonstruēt izņemto krūti. Lēmums par tā veikšanu ir atkarīgs no pacienta vēlmēm, kā arī no medicīniskiem apsvērumiem. Daudzos gadījumos rekonstrukcija tiek veikta vienlaikus ar mastektomiju.

Tomēr, ja mastektomija nav pēdējais solis krūts vēža lokālajā ārstēšanā – piemēram, pēc operācijas joprojām tiek plānota staru terapija, rekonstrukcija parasti tiek atlikta līdz pilnīgai ārstēšanas pabeigšanai. Krūts dziedzeru rekonstrukciju var veikt ar silikona protēzēm (implantiem), kā arī izmantojot paša pacienta audus. Implantu lietošanas gadījumā krūšu ārējais apvalks tiek rekonstruēts, izmantojot ādas un muskuļu atloku, kas parasti tiek ņemts no mugurkaula platuma muskuļa zonas.

Rekonstrukcija ar pašas pacientes audu izmantošanu neprasa mākslīgo materiālu ievietošanu krūtīs, kas ļauj iegūt dabiskāku krūšu dziedzera konsistenci un izskatu. Audu avots šādai rekonstrukcijai vairumā gadījumu ir vēders, no kura tiek ņemts ādas fragments, zemādas audi, dažreiz arī vēdera taisnais muskulis

Visa mastektomijas procedūra parasti aizņem 1-3 stundas atkarībā no operācijas apjoma. Ja vienlaikus tiek veikta krūšu rekonstrukcija, procedūra var aizņemt vēl dažas stundas. Pēc operācijas pabeigšanas pacients paliek atveseļošanās telpā, kur tiek uzraudzītas dzīvības pazīmes.

Nākamajās hospitalizācijas dienās tiek veiktas regulāras pēcoperācijas brūces pārbaudes un tiek veikta pretsāpju ārstēšana. Ja nav nopietnu komplikāciju, pacients drīz var tikt palaists mājās.

Mastektomija - komplikācijas

Mastektomija, tāpat kā citas ķirurģiskas procedūras, ir saistīta ar komplikāciju risku. Agrīnās mastektomijas komplikācijas ir sāpes, asiņošana un ķirurģiskas brūces infekcija. Šo komplikāciju profilakse sākas operāciju zālē. Procedūras beigās anesteziologs ievieš pretsāpju ārstēšanu, un ķirurgs aptur jebkādu asiņošanu un nodrošina, ka operācijas laikā tiek ievēroti antisepses noteikumi

Ķirurģiskās brūces zonāparasti tiek novietotas arī 1-2 notekas, lai kontrolētu izplūdi no ekspluatētās vietas. Strutaina vai asiņaina satura gadījumā brūce ir jāpārsien ķirurģiski.

Mastektomijas ilgtermiņa komplikācijas ir stīvums un tirpšana plecu zonā, kas saistīta ar nervu galu perioperatīviem bojājumiem. Mastektomijas hronisku komplikāciju risks palielinās, ja procedūras laikā tiek noņemti limfmezgli.

Limfātiskās sistēmas daļas noņemšana būtiski apgrūtina limfas cirkulāciju un aizplūšanu. Ja tiek noņemti paduses limfmezgli, limfas cirkulācija tiek traucēta galvenokārt augšējā ekstremitātē. Bieža attālās mastektomijas komplikācija ir t.s limfedēma vai augšējo ekstremitāšu limfedēma

Limfoedēma var parādīties pat divus gadus pēc mastektomijas. Limfoedēmas profilaksē un ārstēšanā tiek izmantotas dažādas masāžas tehnikas, vingrošanas vingrinājumi limfas atteces uzlabošanai, pārsiešana un bieža augšējo ekstremitāšu pacelšana.

  • Mastektomija krūts vēža ārstēšanā. Kā notiek krūšu amputācija?
  • Krūšu biopsija, t.i., precīza krūšu izmaiņu diagnostika
  • Krūts vēža veidi. Ārstēšana ir atkarīga no krūts vēža veida
  • Vēža asins analīze atklāj BRCA mutācijas

Kategorija:

Onkoloģija