Epidurāls ir lielisks līdzeklis pret sāpēm dzemdību laikā, taču sievietes joprojām neko daudz nezina par dzemdību epidurālu, un viņu bailes ir pārspīlētas. Par šo dzemdību sāpju mazināšanas metodi runājam ar anestezioloģi Dr.Krystyna Gralińska.
- Šādas bailes rodas zināšanu trūkuma dēļ. Ginekoloģiskos un dzemdību nolūkosepidurāloe veic mugurkaula jostas daļā, L3-4, L4-5 skriemeļu augstumā, t.i., zem muguras smadzenēm. Visbiežāk vīri jautā: "Ko darīt, ja tev trīc roka un adata nonāks dziļāk, nekā biji iecerējis?" Mana atbilde ir tāda, ka šajā augstumā nav muguras smadzeņu, tātad nebūs nervu sistēmas traumas, tiks izvadīts tikai nedaudz cerebrospinālā šķidruma - līdzīgi kā laboratoriski (lumbālpunkcija). Epidurālā anestēzija ir droša metode, ja tiek ievēroti noteikti nosacījumi. Pirmkārt, lai izvairītos no nevēlamiem simptomiem anestēzijas laikā, sievietei pirms dzemdībām jādodas pie anesteziologa. Vizītes laikā ārsts apkopo interviju par pagātnes saslimšanām, lietotajiem medikamentiem, laboratoriskajiem izmeklējumiem un pacienta pašreizējo veselības stāvokli. Pēc šādas tikšanās anesteziologs pieņem lēmumu par anestēzijas metodi.
- Protams. Ārsts aplūko grūtnieces jau veikto pārbaužu rezultātus un iesaka veikt papildu pārbaudes. Asins koagulācijas tests ir visparastākais un noderīgākais. Jebkādas asiņošanas novirzes ir jāpaskaidro, jo tās var būt kontrindicētas epidurālās injekcijas lietošanai. Citas kontrindikācijas ir centrālās un perifērās nervu sistēmas slimības. Ja, piemēram, pacientam ir vai ir bijušas stipras galvassāpes, migrēnas, anesteziologs var lūgt veikt izmeklējumu pie neirologa. Neiroloģiskās slimības dažreiz ir diskrētas, bez acīmredzamiem simptomiem, tāpēc anesteziologam jāzina par pacienta sūdzībām un jāizlemj, kā viņu sagatavot.uz dzemdībām un anestēzijas metodi.
- Zāles, kuras mēs šobrīd lietojam epidurālajā metodē, alerģiju izraisa ļoti reti, gandrīz nemaz. Protams, noderīgs ir jautājums par toleranci pret anestēzijas līdzekļiem zobārstniecības procedūru laikā. Ja sieviete pie zobārsta labi reaģē uz anestēziju, epidurālās anestēzijas laikā parasti nav alerģijas riska, jo tā ir līdzīga zāļu grupa. Bet pat cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, mēs izmantojam reģionālo anestēziju, nevis vispārējo anestēziju.
Epidurālā – kas par to būtu jāzina?
SvarīgsDr. Krystyna Gralińska , 2. pakāpes anestezioloģijas un intensīvās terapijas speciāliste, Medicīnas universitātes Neiroķirurģijas katedras un Anestezioloģijas katedras ilggadēja pedagoģe, docente un docente Varšavā, Mātes un bērna institūta Anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītāja vietniece Varšavā. Pašlaik viņš strādā privātā slimnīcā, Damiana medicīnas centrā Varšavā. Viņa līdzorganizēja pirmo poļu kursu anestezioloģijā dzemdniecībā, ir lektore anesteziologu un dzemdību speciālistu apmācības kursos, rakstu un publikāciju autore anestezioloģijas jomā dzemdniecībā.
- komplikācijas ir ļoti retas un parasti rodas tādēļ, ka anesteziologs nevarēja satikt pacientu divas līdz trīs nedēļas pirms noteiktā termiņa un iztaujāt pacientu. Dzemdību vēsture var nebūt pietiekami precīza pacienta sāpju vai trauksmes dēļ. Var rasties komplikācijas asinsreces sistēmas traucējumu vai slēptu neiroloģisku slimību dēļ, par kurām anesteziologs nav zinājis. Tāpēc ārkārtīgi svarīga ir pacienta pirmsdzemdību vizīte pie anesteziologa. Novēroto komplikāciju procentuālais daudzums patiešām ir ļoti zems. Metode ir īpaši ieteicama grūtniecēm un dzemdību laikā un tiek uzskatīta par drošu sievietēm un zīdaiņiem.
- 70. gados, kad sāku lietot šo metodi, es brīdināju savus pacientus, ka pēc šīs anestēzijas var sāpēt mugurkauls, taču kopš 80. gadiem es to vairs nedaru. Tomēr es jautāju savām pacientēm, vai viņiem mugurkauls nesāpēja pirms grūtniecības un vai grūtniecības laikā viņi pasliktinājās. Ja muguras sāpes radās pirms grūtniecības, tās var atgriezties vai pat pasliktināties pēc dzemdībām. Šo slimību cēlonis parasti ir atšķirīgsiemesli, nevis epidurāli. Amerikāņi ir rūpīgi izpētījuši šo tēmu un atklājuši, ka tikpat daudzas sievietes, kurām ir bijusi epidurālā anestēzija, kā arī tās, kurām nekad nav bijusi vadītspējas anestēzija, sūdzas par atkārtotām muguras sāpēm pēc dzemdībām. Runājot par galvassāpēm, mana pieredze liecina, ka tās rodas 0,1-0,2 procentiem cilvēku. anotētas sievietes. Tās var rasties, ja t.s jostas punkcija, t.i., dura mater punkcija. Tomēr tas notiek reti, un mēs varam tos efektīvi ārstēt. Parasti pēc dažām vai vairākām stundām šīs sāpes pazūd. Tā nav kaite, kas ietekmē pacienta veselību nākotnē.
- Tā tas bija sen. Kad 70. gados ieviesām šo narkozi Varšavā, sieviete pēc tās saņemšanas nejuta sāpes dzemdes kontrakciju laikā pirmajā un otrajā dzemdību posmā. Sieviete dzemdībās visbiežāk palika gultā guļus stāvoklī. Taču jau 80. gados dzemdību speciālisti pilnībā mainīja dzemdību noteikumus un tagad imobilizācija dzemdību laikā tiek uzskatīta par kļūdu. Dzemdējai sievietei jābūt kustīgai, jo vertikālā pozīcija ir vislabvēlīgākā dzemdību gaitai. Tas ilgst ilgāk guļus pozās un bērnam biežāk parādās sirdsdarbības traucējumi, tāpēc dzemdētājai jābūt aktīvai. Un izmisumam ir jāļauj viņai to darīt.
- Protams, vecmāte ik pa laikam klausās pulsu, tam nav jāimobilizē dzemdētāja. Īpašās situācijās, kad nepieciešams reģistrēt augļa pulsometru, pacients paliek gultā guļot uz sāniem.
- Pašlaik anestēzija dzemdībās nenozīmē, ka pacients neko nejutīs. Viņa jutīs kontrakcijas, bet tikai līdz noteiktam līmenim. Var teikt, ka viņas sāpju sajūtas ir tikai piektā vai sestā daļa no tām, ko viņa būtu izjutusi, ja nebūtu veikta desensibilizācija. Anestēzijai dzemdību laikā ir paredzēts mazināt sāpes, nevis tās pilnībā novērst.
- es arī tā teicu, bet pēdējo reizi 1994. gadā. Es ierosinājupacientei pirms tam bija anestēzija, bet viņai veicas labi un to prasīja tikai tad, kad bija 8 cm paplašināta. Tad teicu, ka vairs nav vērts apvainot, jo viņa tik un tā dzemdēs. Pēc kādām divām stundām atnācu pastāstīt, ka viņa viena dzemdēja, un vēl bija 8 cm! Tad es viņai bez vārdiem uzliku anestēziju, un 20 minūšu laikā bija pēcdzemdības. Kopš tā laika es nekad nesaku, ka ir par vēlu. Tā nav taisnība, ka novēlota anestēzijas ievadīšana kavēs dzemdības. Un paraža to uzvilkt 3-4 cm stadijā ir tikai tāpēc, ka statistiski lielākā daļa sieviešu to prasa. Tomēr tas nenozīmē, ka viņi visi to prasa. Ir sievietes, kuras ir 5-6 cm un joprojām labi panes sāpes, un ir arī tādas, kuras dzemdē visu nakti, ļoti cieš, un viņu paplašināšanās šajā laikā ir tikai 2 cm. Šādās situācijās nav iespējams gaidīt 4 cm, tikai nicināt. Gadījās, ka no rīta atnācu uz slimnīcu, un dzemdību speciāliste teica, ka dzemdētājai vairākas stundas ir bijusi paplašināšanās 2-3 cm, un, ja divu stundu laikā dzemdības nenotiks, viņa darīs ķeizargrieziens. Tad uzliku anestēziju un pēc 2-3 stundām piedzima bērniņš. Nebija griezuma, bija dabiskas dzemdības. Pēc šiem daudzajiem vērošanas gadiem mana atbilde ir šāda: es nenosveru centimetrus, bet gan pacientu, jo viņa cieš un šīs ciešanas ir jāremdē. Indikācija anestēzijai ir sāpes, kuras dzemdētāja nepanes. Tos var izmantot jebkurā pirmā dzemdību posma posmā.
- Pirmo mēnešreižu ilgums noteikti ir īsāks: sievietes dzemdē ar anestēziju ātrāk nekā bez tās, īpaši sievietēm, kuras dzemdē pirmo reizi. Taču, kas attiecas uz otro periodu, tā ilgumā būtiskas atšķirības nav, taču tas var būt nedaudz ilgāks. Ir dzemdības, kurās spiediena periods ilgst 40-45 minūtes, kas nav nekas neparasts, bet bieži vien tas ir 10-15 minūtes vai pat īsāks
- pirms 30 gadiem, kad viņa tika pilnībā anestēzēta un dzemdētāja pilnīgi neko nejuta, bija noteikums, ka, lai bērniņu dabūtu ārā, bija jāpieliek knaibles. Mūsdienās, kad nicinām sievieti, lai sieviete pilnībā kontrolētu dzemdību gaitu un dzemdētu pati, apgalvojums, ka anestēzijas dzemdības biežāk beidzas ar operāciju, neatbilst patiesībai. Kad strādāju Mātes un bērna institūtā, tur vedu statistiku par dzimstību,un katru gadu mēs nicinām apmēram tūkstoti no tiem. Izrādījās, ka dzemdības ar epidurālo anestēziju ķirurģiski beidzās daudz retāk nekā dzemdības bez anestēzijas. Viņu vidū bija mazāk ķeizargriezienu un mazāk iejaukšanās, izmantojot knaibles vai vakuumu.
- Nē. Pastāv pediatru viedoklis, ko apstiprina uzvedības pētījumi, ka ķeizargrieziena operāciju gadījumā epidurālās anestēzijas māšu bērnu stāvoklis ir labāks nekā vispārējā anestēzijā dzimušajiem. Tāpat, ja salīdzina dabiski dzimušu zīdaiņu stāvokli ar un bez anestēzijas, pirmajiem pediatra iejaukšanās nepieciešama daudz retāk. Akūtās sāpes, kas saistītas ar dzemdībām, izraisa asinsvadu sašaurināšanos un asinsrites samazināšanos caur dzemdi un placentu, pasliktinot bērna intrauterīnās īpašības. Samazinot sāpes, mēs nodrošinām mazulim labākus dzemdību apstākļus un piedzimšanu labākā stāvoklī. Vēl viena šīs anestēzijas metodes priekšrocība ir tā, ka tā nodrošina – ļoti svarīgi – agrīnu mātes un bērna kontaktu tūlīt pēc dzemdībām, kā arī tūlītēju zīdīšanu.
Anestēzija dzemdībām
Kādus sāpju mazināšanas veidus var izmantot dzemdētāja? Klausieties mūsu ekspertu.
ikmēneša "M jak mama"