Depresijas ārstēšana nav vienkārša. Šeit būtiska loma ir farmakoterapijai un psihoterapijai, tomēr svarīga ir arī pacienta un viņa tuvākās vides psihoizglītošana. Depresīvu traucējumu ārstēšanā ir piemērojamas arī citas metodes. Kā notiek depresijas ārstēšana, kad depresijas slimnieku var ārstēt ambulatori un kad viņam jābūt hospitalizētam, un kādas izmaiņas depresijas ārstēšanā var būt nākotnē?

Saturs:

  1. Depresijas ārstēšana: narkotiku ārstēšana
  2. Depresijas ārstēšana: farmakoterapijas principi
  3. Depresijas ārstēšana: psihoterapija
  4. Depresijas ārstēšana: psihoizglītošana
  5. Depresijas ārstēšana: bērnu un pusaudžu ārstēšana
  6. Depresijas ārstēšana grūtniecēm
  7. Depresijas ārstēšana: vingrinājumu, uztura un citu mijiedarbību nozīme
  8. Depresijas ārstēšana: pret zālēm rezistenta depresija un psihotiskā depresija
  9. Depresijas ārstēšana: elektrošoks
  10. Depresijas ārstēšana: mūsdienīgas metodes
  11. Depresijas ārstēšana: ambulatorā ārstēšana un hospitalizācija
  12. Depresijas ārstēšana: kam tā jāārstē?

Depresijas ārstēšana ir viens no lielākajiem mūsdienu psihiatrijas izaicinājumiem. Depresijas izplatība ir tik liela, ka tā pamazām kļūst par vienu no visizplatītākajām cilvēku veselības problēmām - Pasaules Veselības organizācija (PVO) ziņo, ka visā pasaulē ar to var cīnīties vairāk nekā 264 miljoni pacientu.

Depresija var rasties jebkurā vecumā, jo tā rodas gan bērniem, gan jauniem pieaugušajiem un senioriem. Dažādās vecuma grupās var atšķirties ne tikai depresīvo traucējumu gaita un klīniskā aina, bet arī dažāda vecuma pacientu problēmai var būt nepieciešama atšķirīga terapeitiska iejaukšanās. Tas ir tāpēc, ka depresijas ārstēšana bērniem atšķiras no tā, ko ārstē jaunietis vai vecāka gadagājuma cilvēki.

Depresijas ārstēšana: narkotiku ārstēšana

Farmakoterapija, pēc daudzu pacientu domām, ir galvenā depresijas ārstēšanas metode, un patiešām to parasti izmanto kā pirmās izvēles līdzekli šo garīgo traucējumu ārstēšanai.

Starp dažādām teorijām par depresijas patoģenēzi viena no populārākajām ir tā, saskaņā ar kuru garastāvokļa traucējumus izraisītu patoloģiskasdažādu neirotransmiteru līmenis centrālajā nervu sistēmā. Savukārt antidepresanti ietekmē tādu neirotransmiteru koncentrāciju, piemēram, dopamīns, serotonīns vai noradrenalīns.

Antidepresanti spēj mainīt dažādu neirotransmiteru koncentrāciju organismā, tāpēc tie tiek sagrupēti atbilstoši tam, tieši kuru no šīm vielām tie ietekmē. Atsevišķi psihiatrijā izmantotie antidepresanti tiek iedalīti šādās grupās:

  • selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori,
  • SSAI, piemēri ietver fluoksetīnu, escitalopramu un sertralīnu),
  • serotonīna norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNAI, tostarp venlafaksīns un duloksetīns),
  • monoamīnoksidāzes inhibitori (saīsināti MAOI, to pārstāvis cita starpā ir moklobemīds),
  • tricikliskie antidepresanti (saīsināti TLPD, šajā grupā ietilpst, piemēram, opipramols un klomipramīns),
  • selektīvi noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (īsumā NARI, reboksetīns ir šīs grupas pārstāvis),
  • zāles ar neparastu struktūru un darbības mehānismu (piemēram, tianeptīns vai mirtazapīns).

Grūti skaidri norādīt, kurš no pieejamajiem antidepresantiem var tikt uzskatīts par visefektīvāko – katram no šiem medikamentiem ir atšķirīgs darbības profils.

Iesakot pacientam kādu no šiem pasākumiem, jāņem vērā tā vecums, pavadošās slimības un citi medikamenti, bet visvairāk – kādi depresijas simptomi pacientam dominē. Tas ir tāpēc, ka depresija sākas no:

  • ievērojams kavējums un enerģijas trūkums - cita starpā priekšroka tiek dota venlafaksīns, bupropions vai moklobemīds,
  • nozīmīga trauksmes pastiprināšanās - zāles no serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas, venlafaksīns,
  • apsēstības - vēlams klomipramīns vai SSAI zāles,
  • satraukuma sajūta - tricikliskie antidepresanti, trazodons un mirtazapīns galvenokārt ir efektīvi,
  • miega traucējumi - pacientiem ieteicams mirtazapīns, mianserīns vai trazodons,
  • sāpes - priekšroka tiek dota venlafaksīnam un duloksetīnam,
  • kognitīvi traucējumi - vortioksetīns un agomelatīns tiek uzskatīti par visizdevīgākajiem.

Depresija ir nopietns traucējums – par tās ārstēšanas un diagnostikas metodēm, kā to redz psiholoģes Katažinas Kučevičas acis, ko Mihals intervēja Eska Rock.Poklękowski:

Depresijas ārstēšana: farmakoterapijas principi

Depresijas ārstēšanas gadījumā svarīgi ir ne tikai izvēlēties pacienta vajadzībām atbilstošas ​​zāles, bet arī rūpīgi pārrunāt ar viņu terapijas principus – tas palielina iespēju, ka viņš ievēros saņemtos ieteikumus. no ārsta. Pirmkārt, jāinformē pacients, ka antidepresanti nav pretsāpju līdzekļi un nedarbojas uzreiz – parasti uz to iedarbību jāgaida 2 līdz 4 nedēļas.

Ārstēšana ar antidepresantiem tiek sākta ar nelielām zāļu devām un pēc tam pakāpeniski palielināta, līdz tiek sasniegta terapeitiskā deva. Pacients ir jāinformē par iespējamām ārstēšanas blakusparādībām

Tās ir visintensīvākās terapijas sākumposmā un pēc tam laika gaitā ievērojami samazinās intensitāte. Nepieciešams pievērst pacienta uzmanību iepriekšminētajai atkarībai, jo dažkārt gadās, ka tāpēc, ka sākotnēji pēc zāļu lietošanas viņš jūtas sliktāk, viņš nolemj no tām atteikties pats.

Daudzus pacientus interesējošs jautājums ir tas, cik ilgi viņiem būs jālieto antidepresanti. Šeit ir vērts pieminēt, ka ir vairāki depresijas farmakoterapijas posmi, kas ir:

  • akūtā fāze (aktīva ārstēšana): tā parasti ilgst no 6 līdz 8 nedēļām, un tās mērķis ir noteikt zāļu devu, kuras rezultātā pacientam tiek atviegloti depresijas traucējumu simptomi,
  • turpinājuma fāze (uzturošā ārstēšana): fāze, kas, pēc dažu autoru domām, ilgst vismaz 6, bet pēc citiem 9 vai pat 12 mēnešus, tās mērķis ir panākt pilnīgu pacienta garīgā stāvokļa stabilizāciju,
  • profilaktiska ārstēšana: lieto pacientiem ar bipolāriem traucējumiem un cilvēkiem ar recidivējošiem depresijas traucējumiem, tās mērķis ir novērst traucējumu atkārtošanos.

Ir daži pacienti, kuri, uzzinot, ka viņiem līdz pat gadam būs jālieto antidepresanti, sāk nelabprāt ārstēties ar narkotikām, jo ​​baidās, ka kļūs atkarīgi no antidepresantiem.

Šeit jāuzsver, ka neviens no psihiatrijā lietotajiem antidepresantiem neizraisa atkarību. Simptomi, kas var rasties pēc šo zāļu lietošanas pārtraukšanas, var rasties saistībā ar antidepresantu lietošanas pārtraukšanas sindromu - to attīstību var novērst, piemēram, pakāpeniski, uz laiku samazinot zāļu devu, ko pacients lietojis pirms zāļu lietošanas. pilnīga pārtraukšana.

Depresijas ārstēšana: psihoterapija

Dažādos avotos ir uzsvērts, ka jā, farmakoloģiskā ārstēšana ir primārā ietekmedepresijas traucējumu gadījumā tas dod vislabvēlīgākos efektus, ja to apvieno ar psihoterapeitisku mijiedarbību.

Tāpat kā farmakoterapija var atrisināt problēmu, ja tai ir bioloģisks pamats, tā ne vienmēr spēj ietekmēt citus iespējamos depresijas cēloņus, piemēram, konfliktus ģimenē, iebiedēšanu skolā vai traumatisku notikumu.

Depresijas slimniekiem var palīdzēt dažāda veida psihoterapija - piemēram, psihodinamiskā psihoterapija, kognitīvās uzvedības terapija, psihoanalītiskā terapija vai sistēmiskā terapija.

Depresijas ārstēšana: psihoizglītošana

Kopumā psihoedukcija ir svarīgs terapeitiskās vadības elements psihiatrijā, tostarp depresijas ārstēšanā. Tam jāaptver gan pacients, gan viņa tuvākā apkārtne. Psihoizglītošana sastāv no tā, lai pacients apzinātos savu veselības problēmu, tās iespējamos avotus, kā arī ārstēšanas metodes un prognozes.

Slimā cilvēka ģimene tajā jāiekļauj, pirmkārt, lai viņi saprastu problēmas būtību, kas viņus moka un iemācītos tikt galā ar saviem tuviniekiem, kuri cieš no depresijas, lai nenodarītu pāri. viņiem palīdzēt.

Depresijas ārstēšana: bērnu un pusaudžu ārstēšana

Tā kā depresija var rasties principā katram cilvēkam, noteiktām specifiskām pacientu grupām tā prasa īpašu ārstēšanu. Pirmā no šīm grupām ir bērni un pusaudži, kuriem primārā depresijas ārstēšanas metode ir terapeitiska iejaukšanās.

Šajā pacientu grupā liela loma ir ģimenes terapijai - diezgan bieži izrādās, ka bērna vai pusaudža garastāvokļa traucējumu cēlonis ir ģimenes konflikti, kurus var atrisināt, kopīgi piedaloties terapijā visiem ģimenes locekļiem.

Ir iespējama arī medikamentoza depresijas ārstēšana bērniem un pusaudžiem, taču tā ir daudz grūtāka nekā pieaugušiem pacientiem. Grūtības galvenokārt rodas tāpēc, ka jaunāko pacientu depresijas traucējumu ārstēšanai ir apstiprināti daži antidepresanti.

Tā ir fluoksetīna un sertralīna reģistrācija Polijā, taču ne vienmēr šie pasākumi ir efektīvi – šādās situācijās depresijas ārstēšanai tiek lietoti off-label, citi antidepresanti

Depresijas ārstēšana grūtniecēm

Arī depresija grūtniecēm prasa atšķirīgu ārstēšanu nekā parasti. Kad rodas depresija, tas parasti ir grūtniecības laikā, sākotnēji - īpašiar nelielu depresijas simptomu smagumu - problēmu mēģina atrisināt ar psihoterapijas palīdzību.

Ja tomēr kļūst nepieciešama farmakoloģiskā ārstēšana, mērķis ir lietot minimālo efektīvo zāļu devu, turklāt priekšroka tiek dota tiem preparātiem, kuru lietošana saistīta ar salīdzinoši mazāko risku auglim (parasti depresijas gadījumā grūtniecēm, zāles ar SSAI grupām).

Depresijas ārstēšana: vingrinājumu, uztura un citu mijiedarbību nozīme

Pretēji šķietamajam, depresijas slimniekiem var palīdzēt ne tikai zāles un darbs ar terapeitiem, bet arī citas metodes. Ik pa laikam medicīnas publikācijās tiek ziņots, kā regulāras fiziskās aktivitātes labvēlīgi ietekmē pacientu stāvokli.

Cilvēkiem ar depresiju ir svarīgi ievērot atbilstošu, sabalansētu uzturu, un slimajiem var palīdzēt arī diezgan neparastas metodes, piemēram, akupunktūra vai asinszāles dzeršana. Tomēr šeit jāuzsver, ka jā - šīs metodes var dot labvēlīgus rezultātus - tās tomēr ir jāizmanto atbalstoši un nekādā gadījumā nav galvenās depresijas ārstēšanas metodes.

Depresijas ārstēšana: pret zālēm rezistenta depresija un psihotiskā depresija

Jautājums, kas noteikti ir vērts pieminēt, apspriežot depresīvo traucējumu terapiju, ir noteiktas depresijas formas, kas ir pret zālēm rezistentas depresijas, ārstēšana. Tās gaitā tiek izmantotas dažādas terapeitiskās stratēģijas, tostarp, dažādu antidepresantu kombinācijas vienam pacientam (parasti tie ir līdzekļi ar dažādiem darbības mehānismiem).

Tomēr depresijas ārstēšana var būt balstīta arī uz to, ka pacients lieto antidepresantu kopā ar preparātu no pilnīgi citas zāļu grupas, piemēram, ar garastāvokļa stabilizatoru (piemēram, litija sāļiem) vai antipsihotisko līdzekli (piemēram, piemēram, kvetiapīns vai aripiprazols).

Atšķirības ārstēšanā attiecas arī uz psihotisku depresiju, t.i., tādu depresijas formu, kurā ir gan depresijas simptomi, gan psihotiski simptomi (maldu vai halucināciju veidā). Pacientiem, kuri cieš no šīs problēmas, tikai antidepresantu lietošana parasti nenoved pie uzlabojumiem – viņiem ieteicams līdzi lietot antipsihotiskos līdzekļus.

Depresijas ārstēšana: elektrošoks

Psihiatrijā joprojām izmantota depresijas ārstēšanas metode ir elektrokonvulsīvā terapija. Tomēr elektrokonvulsīvā terapija noteikti nav pirmā izvēle depresijas traucējumu ārstēšanai – to parasti izmantopret zālēm rezistenta depresija, depresija ar ļoti izteiktām pašnāvības tieksmēm un pacientiem ar depresīviem traucējumiem, kuri atsakās dzert un dzert.

Elektrokonvulsīvs šoks satrauc daudzus cilvēkus, taču praksē tas ir gan drošs (var lietot pat cilvēkiem, kuri cieš no sirds slimībām), gan arī efektīva ārstēšanas metode – tiek lēsts, ka elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāte. var svārstīties no 70 līdz 90 procentiem.

Depresijas ārstēšana: mūsdienīgas metodes

Sakarā ar pieaugošo depresīvo traucējumu izplatību un to, ka daži pacienti cieš no to pret zālēm rezistentām formām, dažādi zinātnieki cenšas meklēt modernas depresijas ārstēšanas metodes.

Viena no tām ir transkraniālā magnētiskā stimulācija, kas savā ziņā atgādina elektrošoku – šī metode aktivizē nervu šūnas, izraisot elektriskas parādības stimulējamajās smadzeņu daļās.

Ts psihoķirurģija - tās mērķis ir saraut neironu savienojumus, kas var nefunkcionēt pareizi un tādējādi radīt depresijas simptomus, taču šobrīd ķirurģiska ārstēšana psihiatrijā tiek izmantota ārkārtīgi reti.

Šeit ir vērts piebilst, ka izmaiņas notiek arī depresijas farmakoloģiskā ārstēšanā. Ir jauni preparāti, kuru darbība atgādina jau zināmo un gadiem lietoto antidepresantu darbības mehānismu, taču tiek pieminēta arī iespēja depresīvu traucējumu ārstēšanā lietot medikamentus, kas iepriekš nebija. ir aizdomas par antidepresantu efektu.

Viens no šādiem preparātiem, kas pēdējos gados tiek pieminēts arvien biežāk, ir ketamīns - šobrīd notiek dažādi klīniskie pētījumi par tā plašākas izmantošanas iespējām depresijas ārstēšanā

Depresijas ārstēšana: ambulatorā ārstēšana un hospitalizācija

Dažkārt rodas daudz šaubu - ne tikai pacientu, bet arī ārstu vidū - vai depresija jāārstē ambulatori vai slimnīcā. Par laimi, lielākajai daļai pacientu depresijas simptomi ir tik intensīvi, ka viņi var gūt labumu no ambulatorās aprūpes.

Taču, ja pacientam attīstās ievērojami pastiprināti depresijas traucējumu simptomi – piemēram, spēcīgas domas un nodomi par pašnāvību vai intensīvi psihotiskas depresijas simptomi – hospitalizācija noteikti kļūst nepieciešama.

Ir vērts piebilst, ka viena no iespējamām depresijas sekām ir pašnāvība, tieši tāpēckad tuvākajiem ir bažas par tuvinieka stāvokli, nav ko gaidīt - vienkārši pēc iespējas ātrāk jāmeklē palīdzība.

Depresijas ārstēšana: kam tā jāārstē?

Patiesībā augstāk minēto jautājumu nemaz nevajadzētu uzdot – depresija jāārstē psihiatriem. Taču realitāte Polijā ir citāda, un šīs specialitātes ārstu trūkuma dēļ pacienti ar depresiju nereti vispirms vēršas pie citiem speciālistiem, piemēram, pie sava ģimenes ārsta.

Pilnīgi šāds ārsts var piedāvāt un iepazīstināt pacientu ar antidepresantu, tomēr jāņem vērā vairāki aspekti. Pirmkārt, ja rodas šaubas par to, vai pacients tiešām cieš no depresijas vai kāda cita persona, viņš steidzami jānosūta pie psihiatra, kuram ir lielāka pieredze un viņam ir vieglāk veikt atbilstošu diferenciāldiagnozi.

Pie psihiatra jānosūta arī pacienti, kuri, neskatoties uz to, ka citu specialitāšu ārsti iesaka lietot antidepresantus, neievēro sagaidāmās ārstēšanas sekas, un tiem, kuriem ir bijusi smaga depresijas epizode.

Kur vērsties pēc palīdzības

Vietnes www.forumpróbdepresja.pl cilnē "Kur meklēt palīdzību" var atrast:

1. SVARĪGI ANTIDEPRESIJAS TĀLRUŅI, tostarp:

Anttydepresacyjny Phone Forum Against Depression (22 594 91 00) - ir atvērts trešdienās un ceturtdienās no plkst. 17-19. ITAKA fonda Antidepresacyjny palīdzības tālrunis (22 484 88 01) - jūs varat zvanīt pirmdienās un ceturtdienās no plkst. 17. un 20.

un daudzi citi tālruņa numuri, kuros var saņemt atbalstu cilvēkiem ar depresiju, garīgiem traucējumiem un vardarbības upuriem.

2. PALĪDZĪBAS PUNKTA KARTE

Šī ir valsts mēroga kontaktu datubāze ar garīgās veselības klīnikām, klīnikām, kurās atrodas psihiatri, slimnīcām ar psihiatriskajām nodaļām un psihiatru speciālistu privātajiem birojiem. Vienkārši ievadiet pilsētu vai pasta indeksu, lai atrastu filiāli, kas ir vistuvāk jūsu dzīvesvietai.

Turklāt palīdzību un informāciju par slimību var atrast www.stopdepresja.pl

Par autoruPriekšgala. Tomašs NeckisPoznaņas Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents. Polijas jūras cienītājs (vislabprātāk pastaigājas gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai vienmēr viņus uzklausītu un pavadītu tik daudz laika, cik nepieciešams.

Lasīt vairāk no šī autora

Kategorija:

Psihiatrija