Netipisks autisms

Netipiskais autisms ir autisma spektrā ietilpstošs attīstības traucējums, kura simptomus var novērot pēc bērna 3 gadu vecuma sasniegšanas. Šāda veida autisma attīstību bieži pavada smagi ģenētiski defekti un garīga atpalicība. Mēs runājam ar Dr. Joanna Ławicka, Prodeste fonda prezidenti, par to, kā atpazīt netipisku autismu un kur meklēt palīdzību tā diagnostikā un terapijā.

Netipisks autismsrada simptomus, kas līdzīgi bērnības autismam, taču atšķiras pēc smaguma pakāpes un ilguma. To bieži diagnosticē bērniem, kuriem autisms rada nespecifiskus, mazāk raksturīgus simptomus un ir saistīts ar nopietnu ģenētisku traucējumu rašanos.

Kā atšķirt bērnības autismu no netipiskā? Kāda ir attieksme pret bērnu ar netipisku autismu un kāda ir vecāku līdzdalības nozīme tajā? Uz šiem un citiem jautājumiem atbild Dr. Joanna Ławicka, speciālā pedagoģe, Prodeste fonda līdzdibinātāja un prezidente, kas nodarbojas ar diagnostiku, terapiju un izglītību autisma spektra traucējumu jomā.

• Kāda ir atšķirība starp netipisku autismu un bērnības autismu?

Dr Joanna Ławicka: Netipisks autisms ir SSK-10 definēta vienība, kaut arī ļoti vāji izstrādāta - atzīst paši šīs klasifikācijas autori. Tas, iespējams, tika izveidots, lai varētu diagnosticēt bērnus vai cilvēkus, kuri dažādu iemeslu dēļ "neatbilst" bērnības autisma kritērijiem. Pašlaik šī diagnoze tiek izmantota ļoti reti vai nepareizi.

Saskaņā ar SSK-10, mēs varam diagnosticēt netipisku autismu bērnam, kurš pareizi attīstījies līdz trīs gadu vecumam vai bērnam, kuram ir skaidri simptomi t.s. diagnostikas triādei to nav tādā daudzumā, kādu norāda SSK-10 bērnu autismam. Diemžēl diagnozi "netipisks autisms" visbiežāk izmanto diagnostikas kļūdu gadījumā. Personīgi esmu saskārusies ar situācijām, kad, vaicājot speciālistiem, kāpēc viņi bērnam ar klasisko bērnības autisma formu konstatēja netipisku autismu, saņēmu atbildi, ka viņi nav pārliecināti par diagnozi, nevēlas "stigmatizēt" bērnu, nevēlas "stigmatizēt" bērnu. nevēlējās baidīt vecākus un vēlējās dot cerību, ka tas nav tik "tipisks" autisms.

• Kādi faktori ietekmē netipiskā autisma attīstību vēlākā dzīvē? Vai 5 gadus vecam bērnam, kurš līdz šim bijis pilnīgi vesels, pēkšņi var parādīties autisma simptomi?

J. Ł .: Situācijas, kurās bērns ar autismu attīstās pareizi līdz 3 gadu vecumam, ir ārkārtīgi reti sastopamas un parasti attiecas uz nopietniem vielmaiņas defektiem, kas rada novēlotu attīstību un kuru gaitā varam konstatēt autismam raksturīgus simptomus. Saskaņā ar pasaules standartiem vielmaiņas defektu un autisma līdzāspastāvēšanas gadījumā ir jādiagnozē abi. Šajā gadījumā "netipiskā autisma" kategorija ir pamatota, jo vairāk tāpēc, ka bieži progresējošs komunikatīvo un sociālo kompetenču zudums ir pirmais signāls, kas satrauc vecākus. Tomēr ir vērts uzsvērt, ka, ja šāds cilvēks tiek pieteikts diagnostikai, tas noteikti nedrīkst apstāties pie simptomātiskas netipiska autisma diagnozes. Bērns nekavējoties jānosūta uz speciālistu centru, lai veiktu padziļinātu ģenētisko un vielmaiņas defektu izpēti.

• Kādiem netipiskā autisma simptomiem būtu jāuztraucas vecākiem? Vai ir kādi simptomi, kas ir īpaši raksturīgi šai slimībai?

J. Ł.: Sāksim ar to, ka neviena no klasificētajām autisma spektra traucējumu formām nav slimība. No terapeitiskā viedokļa tie ir attīstības traucējumi. Atšķirība ir fundamentāla. Slimība ir statisks stāvoklis, izārstējams vai nē. Attīstības traucējumi ir nekas cits kā situācija, kurā cilvēka attīstība notiek savādāk nekā ierasts – no pirmajām dzīves dienām līdz nāvei. Autismu nevar izārstēt nevis tāpēc, ka tā ir neārstējama slimība, bet tāpēc, ka tā nemaz nav slimība. Jūs varat palīdzēt cilvēkiem ar spektra traucējumiem labāk darboties pasaulē, izprast sevi un apkārtējo vidi un attīstīt savas kompetences. Iemācieties sadzīvot ar autismu. Tāpat kā aklie cilvēki mācās dzīvot bez redzes.

Netipiskajam autismam nav specifisku simptomu. Vienīgais raksturīgais modelis būs tad, kad bērns pareizi attīstās līdz 3 gadu vecumam. Visos citos gadījumos mēs novērojam autisma spektram raksturīgas attīstības problēmas komunikācijas, sociālo attiecību veidošanas un darbības modeļu veidošanā.

Vecākus vienmēr vajadzētu traucēt tādiem signāliem kā aizkavēta runas attīstība, nerādīšana ar roku uz dažādām lietām, lai izraisītu citu cilvēku interesi vai vairāk koncentrētu viņu uzmanību uz priekšmetiem, notikumiem, situācijām nekā uz cilvēkiem vidē. Zīdainis, kas parasti attīstās, jau no agrīna dzīves posma vairāk interesējas par cilvēkiem, nevis par priekšmetiem. Nevajadzētu par zemu novērtēt arī nesekošanu bērnam norādītajiem objektiem vai virziena acs izsekošanu.redzēt otru personu.

Nav vērts ticēt stereotipiem. Bērni ar autismu bieži vien labprāt apskauj viens otru, ne visiem ir acīmredzamas grūtības ar acu kontakta veidošanu, daudzi ir ļoti atvērti un aptver cilvēkus - diemžēl cieš neveiksmes, jo ir grūti novērtēt citu cilvēku vajadzības.

• Autisms: cēloņi, veidi, simptomi, terapija
• Autisma veidi un autisma spektra traucējumi
• Agrīna bērnības autisms: cēloņi, simptomi, terapija
• Autisms pieaugušajiem. Pieauguša autisma dzīve

• Kur vecākiem vajadzētu virzīt savus pirmos soļus, ja viņiem ir aizdomas par netipisku autismu bērnam? Kuras iespējas palīdzēs noteikt diagnozi?

J. Ł .: Noteikti ir vērts izvēlēties specializētas telpas. Tāpat kā ar visu autisma spektru, diagnoze ir sarežģīta, tai nepieciešama pieredze un starptautiska standarta izmantošana. Nav iespējams pareizi un atbildīgi noteikt diagnozi nevienam birojā, vienam cilvēkam, redzot bērnu vairākas minūtes.

• Kā tiek diagnosticēts netipiskais autisms?

J. Ł .: Tas pats, kas citu autisma spektra traucējumu gadījumā. Pirmais solis ir detalizēta diagnostikas intervija, otrs solis ir bērna dokumentācijas un iespējamo ierakstu no bērna vides analīze, un nākamais solis ir virzīts novērojums, kura gaitu fiksē diagnostikas komanda vismaz trīs cilvēku sastāvā. speciālisti.

Nākamais solis ir medicīniskā pārbaude, ko veic speciālists psihiatrs. Visbeidzot, visa diagnostikas komanda, visi cilvēki, kas piedalījās procesā, apkopo datus no diagnozes, saista tos ar ICD-10 klasifikāciju un veic diagnozi. Kā jau minēju - ja runājam par situāciju, kad simptomi pēc trīs gadu vecuma tiešām parādās, ārsta loma komandā ir nenovērtējama. Tieši viņam ir jāizlemj, kur nosūtīt bērnu tālākai diagnostikai, lai nepamanītu vielmaiņas vai ģenētisku defektu, kas potenciāli varētu apdraudēt veselību vai pat dzīvību.

• Kādas ir novēlotas autisma diagnozes sekas?

J. Ł.: Mūsdienās agrīna diagnoze ir diagnoze, kas noteikta ne vēlāk kā 36 mēnešu vecumā. Tas daudz maina terapeitisko pieeju un attīstības prognozes. Agrīnas attīstības šaubu gadījumā - pareiza diagnoze parasti ļauj bērnam izvairīties no nopietnām sekām, no kurām priekšplānā izvirzās intelektuālā potenciāla pazemināšana.

Parādās problēmakad mēs faktiski saskaramies ar komunikatīvo un sociālo kompetenču zudumu pēc 3 gadu vecuma. Tad agrīna diagnostika būs situācija, kurā diagnoze tiek veikta pēc iespējas ātrāk no brīža, kad rodas šaubas. Pretējā gadījumā diagnozes trūkuma vai pārāk novēlotas diagnozes sekas var būt patiesi briesmīgas. Daudzi vielmaiņas defekti ir defekti, kas, ja tos neārstē, izraisa nāvi. Šo iespēju nevar ignorēt vai simptomu novēloto rašanos nevajadzētu izskaidrot tādā veidā, kas nav saistīts ar zinātniskiem faktiem.

Saskāros ar situāciju, kad vide bērna piektajā dzīves gadā radušos saasināšanās, regresīvos attīstības traucējumus skaidroja ar … vakcināciju. Jūs to nevarat darīt. Nav pierādījumu par saikni starp autismu un vakcīnām, un ir daudz nopietnu pētījumu, kas pierāda, ka nav saiknes.

• Daži autisma simptomi pārklājas ar Aspergera sindroma simptomiem. Vai šīs divas vienības var sajaukt? Vai šāda kļūda var ietekmēt terapijas gaitu un gaitu?

J. Ł .: Šādas kļūdas pieļaušana liecina par pilnīgu diferenciāldiagnostikas principu neizpratni pervasīvo attīstības traucējumu ietvaros. Pamatkritēriji, kas atšķir Aspergera sindromu ar autismu, ir runas attīstības kavēšanās un pareizs intelektuālās attīstības līmenis, kas ļauj pielāgoties vecumam raksturīgi. Ja bērns atbildīs šiem diviem plus papildus kritērijiem – diagnosticēsim Aspergera sindromu. Ja bērnam ir aizkavēta runas attīstība, mums ir jāizvēlas cita veida visaptverošs attīstības traucējums. Ja atklājam, ka bērna attīstība atbilst bērnības autisma kritērijiem, tēmu noslēdzam ar šo diagnozi

SSK-10 aprakstošajā daļā varam atrast detalizētas klasifikācijas autoru vadlīnijas, lai izprastu netipiskā autisma būtību. Pirmā norāde uz šādu diagnozi ir iepriekš minētā simptomu parādīšanās pēc 3 gadu vecuma ar visām šādas situācijas sekām, par kurām jau esmu runājis

Otrs ir specifiska situācija, kad bērnam ar smagiem, vairākkārtīgiem traucējumiem, kas visbiežāk ietver nopietnu slogu intelektuālajai attīstībai, novērojam arī deficītus pervasīvo attīstības traucējumu diagnostikas triādē. Tad rodas nopietna diagnostikas dilemma - cik lielā mērā novērotās bērna grūtības izriet no vispārējās invaliditātes, un cik lielā mērā tās ir tieša autisma izpausme?

Šajā gadījumā, kad attīstības aina nav viendabīga, simptomi kvantitatīvā izteiksmē pilnībā neatbilst bērnības autisma kritērijiem, un tie ir kvalitatīvi izplūduši no vispārējāinvaliditāte – varam mēģināt noteikt arī netipisku autismu. Tad mēs runājam par netipisku simptomatoloģiju. Tomēr, kā tas ir viegli redzams, šīs ir situācijas, kas neļauj sajaukt netipisku autismu ar Aspergera sindromu.

Jāpiebilst, ka ICD-10 ļauj diagnosticēt arī ļoti funkcionējošus bērnus, kuri neatbilst bērnības autisma (kvantitatīvi vai kvalitatīvi) vai Aspergera sindroma (piemēram, runas attīstības kavēšanās dēļ, kas strauji uzlabojās) kritērijiem. strauji). Šādu iespēju rada kategorija F84.8 - Citi pervasīvi attīstības traucējumi

• Kas ir dzīve kā pieaugušam autistam?
• Augsti funkcionējošs autisms: cēloņi, simptomi, terapija

• Kā ārstēt bērnu, kuram diagnosticēts netipisks autisms?

J. Ł .: Kā jau katram bērnam ar autisma spektru, terapijai jābūt ļoti individualizētai un tajā jāiesaista visa ģimene. Mums tas jāsaka skaidri un gaiši: nav iespējams palīdzēt bērnam ar autismu, strādājot ar viņu birojā, pie galda. Tādā veidā, jā, mēs varam koriģēt atsevišķas, šauras attīstības funkcijas, bet mēs nekādā veidā nepalīdzēsim bērnam attiecību attīstības un komunikācijas jomā. To nevar izdarīt izolēti no bērna tuvākās vides, jo tikai tur bērns mācās sazināties un veidot reālas attiecības.

Terapija vienmēr jāapvieno ar programmu vecākiem, kas ļaus pilnībā izprast sava bērna attīstības specifiku, pieņemt viņu un izprast viņu īpašās vajadzības. Tas nav viegls uzdevums, bet to var paveikt. Mūsu fonda klīnika reaģē uz šo grūto vajadzību ar ģimenes terapeitisko sanāksmju (RST) formulu. Tā ir visaptveroša terapijas programma, kas ļauj gan izstrādāt virzienu, kādā bērna attīstība būtu atbalstāma tā individuālajās jomās, gan sniegt efektīvu atbalstu visai ģimenei – vecākiem un brāļiem un māsām

Ikdienas terapijas gaitā papildus RST ģimenei ir jāatbalsta bērna pamatkompetenču attīstība saistībā ar sociālo attiecību veidošanu. Šeit mēs galvenokārt runājam par prāta teorijas izstrādi, attiecību procesu stimulēšanas stratēģiju meklēšanu, alternatīvu un atbalstošu saziņas paņēmienu ieviešanu un īpašas izglītības stratēģijas, kas ļauj bērnam atgūt drošības sajūtu un paredzamību. Svarīgs elements būs arī maņu stimulu analīzes un sintēzes grūtību ietekmes novēršana, taču mums ir jāapzinās, ka bērna atbalsts vien šajā ziņā nenovērš sociālo un komunikācijas grūtību saasināšanos.

MūsējāSabiedrībā mēs pārāk bieži uztveram autisma spektru kā uzvedības traucējumus. Terapeitiskais process tad ir vērsts uz tādu uzvedības veidu novēršanu, kas novirzās no vispārpieņemtajām normām. Tikmēr tas nav veids. Tas, ka bērns, piemēram, pārstājis sajūsmā vicināt rokas, nenozīmē, ka viņš saprot savas emocijas un zina, ka citi cilvēki ir ziņkārīgi par viņa emocionālo stāvokli un tā cēloņiem. Tādējādi viņš nevar attiekties uz citu cilvēku stāvokli, un līdz ar to viņam joprojām nav resursu, lai veidotu kopīgas, apmierinošas attiecības ar vidi.

• Psihologi prognozē, ka SSK klasifikācijas jaunajā versijā izzudīs dalījums atsevišķos autisma veidos un tos aizstās viena slimības vienība - "autisma spektra traucējumi". Vai, jūsuprāt, šāds risinājums ir izdevīgs pacientiem?

J. Ł.: Tas vairs nav prognožu jautājums - šīs izmaiņas notiks. Izmaiņas ICD vienmēr ir saistītas ar izmaiņām Amerikas DSM klasifikācijā, kas jaunākajā versijā likvidēja iedalījumu klīniskajās apakškategorijās. ICD noteikti ies pa šo ceļu, kas nozīmē, ka drīz mēs diagnosticēsim vienkārši autisma spektra traucējumus (ASD). Šī ir ļoti laba procedūra. Tas noteikti ierobežos diagnostikas kļūdu skaitu. Es arī ceru, ka tas papildus palielinās to cilvēku skaitu, kuri diagnosticēti agrīnā bērnībā.

Ir vērts teikt, ka terapeitiskā, nevis medicīniskajā pieejā mēs cenšamies izvairīties no termina "pacients", jo tas liecina par medicīnisku pieeju un slimības stāvokli. Cilvēks ar autismu nav slims un tāpēc nav pacients šajā sakarā.

Par ekspertuDr. Džoanna Ļavicka

Viņš ir sociālo zinātņu doktors, speciālais pedagogs, Prodeste fonda līdzdibinātājs un valdes prezidents no Opoles. Daudzu zinātnisku, popularizējošu un datorizglītojošu spēļu autors sadarbībā ar PWN. Grāmatas "Es neesmu citplanētietis. Man ir Aspergera sindroms ", kas izdevniecības tirgū parādīsies 2016. gada jūnijā. Privāti, trīs meitu māte.