Apjukums ir viens no nopietnākajiem apziņas traucējumiem. Pacients nav pilnībā bezsamaņā, bet viņa saskarsme ar realitāti ir ļoti ierobežota. Apjukuma cēloņi var būt dažādi, taču pacientam ar apjukumu vienmēr jādodas pie ārsta.
Apjukums , zināms arī kāsapīšanās sindromsvaiamentīvs sindroms , var rasties cilvēks jebkurā vecumā, tomēr seniori ir viena no pacientu grupām, kas ir īpaši pakļauti apjukumam.
Apzinātība – ko patiesībā ir ārkārtīgi grūti definēt – vienā definīcijā nozīmē spēju izprast parādības, kas notiek ķermeņa iekšienē un tās, kas notiek ārpus tā, ārējā vidē. Mēs parasti nedomājam par apziņu, līdz kādam no mums rodas apziņas traucējumi, piemēram, vienkārši apjukums.
Apjukums: cēloņi
Šķiet, ka apjukuma sindroms ir neiroloģiska rakstura problēma, tomēr praksē šo stāvokli var izraisīt gan iepriekš minētās jomas slimības, gan arī daudzas citas slimības. Iespējamie sapīšanās cēloņi ir:
- infekcijas (galvenokārt saistītas ar nervu sistēmu, piemēram, smadzeņu abscess vai meningīts)
- vielmaiņas traucējumi (piemēram, urēmija vai hipoglikēmija)
- intoksikācija (šeit kā iespējamos apjukuma cēloņus var minēt atropīna, bet arī alkohola intoksikāciju vai - īpaši bieži šo apziņas traucējumu cēloni jauniešiem - ar legālo reibumu)
- smadzeņu audzēji
- subarahnoidāls asiņošana
- pārejoša centrālās nervu sistēmas išēmija (TIA)
- triepiens
- asinsrites mazspēja un ar to saistīta smadzeņu hipoksija
- narkotiku lietošana (piemēram, pārmērīga miega zāļu vai opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošana)
- epilepsijas lēkme
- šoks (jebkura veida)
- pēkšņas hronisku slimību saasināšanās (piemēram, aknu mazspēja vai hipertireoze, apjukums var rasties arī ar noteiktu psihisku problēmu saasināšanos - tas dažkārt rodas pacientiem, kuri cita starpā cieš no bipolāriem traucējumiem)
Apjukums: simptomi
Apjukuma sindromu nevar nepamanīt – ar to ir saistītas izteiktas izmaiņas cilvēka uzvedībā. Apjukušais pacients nav bezsamaņā, bet viņam ir būtiski izmainīta apziņa. Sapīšanās simptomi ir:
- uzmanības traucējumi
- atmiņas traucējumi
- koncentrēšanās traucējumi
Pacientam šajā stāvoklī ir auto- un alopsihiskās orientācijas traucējumi.
Verbālo kontaktu ar apmulsušu pacientu nevar nodibināt - bieži viņš vispār neizpauž sevi, un, ja viņš to mēģina darīt, runa ir nekārtīga un atbildēm nav daudz kopīga ar uzdotajiem jautājumiem.
Pacienta aktivitātes svārstības ir saistītas arī ar apjukumu, jo pacients var būt gan uzbudināts, gan nonākt stāvoklī, kas daudz neatšķiras no komas
Ievērojami pastiprinoties traucējumiem, var parādīties psihotiski simptomi maldu vai halucināciju veidā. Apjukumam raksturīgs tas, ka pēc tam, kad tas ir atrisinājies, pacients neatceras, kas ar viņu tobrīd noticis – ir pilnīga amnēzija.
Apjukums: diagnostika
Apjukums pati par sevi nav slimība, bet patiesībā simptoms kādam no iepriekšminētajiem vai citiem traucējumiem – kad tas rodas, vienmēr jāmeklē cēloņi, kas pie tā noveduši. Šeit gan jāuzsver, ka pacientam apjukumā noteikti jādodas pie ārsta – galu galā šīs problēmas cēlonis var būt pat dzīvībai bīstams stāvoklis, piemēram, insults.
Apjukuma sindroma cēloņu meklējumos pacientam var veikt daudz dažādu izmeklējumu. Taču pirms to pasūtīšanas pacienta ģimenei parasti vispirms tiek lūgta informācija par to, vai viņš neslimo ar kādām hroniskām slimībām – šādas informācijas iegūšana ļauj sašaurināt diagnostikas procesā veicamo izmeklējumu sarakstu.
Piemēram, zinot, ka pacients slimo ar cukura diabētu, vispirms var veikt glikozes līmeņa asinīs testu – tas ļauj apstiprināt vai izslēgt hipoglikēmiju kā iespējamu apjukuma cēloni
Citi izmeklējumi, kas ir svarīgi apjukuma stāvokļa diagnostikā, pirmkārt un galvenokārt ietver attēlveidošanas testus - galvas datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj cita starpā identificēt subarahnoidāla asiņošana, smadzeņu audzējs vai išēmiskas izmaiņas, kas saistītas ar insultu.
Apjukums: ārstēšana
Precīza apjukuma diagnoze ir svarīga ne tikai tādēļ, lai izslēgtu dzīvībai bīstamus apstākļuspacientam, bet arī tāpēc, ka pacientam reāli ir iespējams īstenot atbilstošu terapiju - apjukuma ārstēšanā jācenšas novērst tā cēloni.
Piemēram, ja tiek apstiprināts, ka apjukumu izraisījusi infekcija, pacientam tiek ievadīti atbilstoši pretmikrobu līdzekļi. Situācijā, kad apjukuma stāvokli izraisa vielmaiņas traucējumi (piem., hipoglikēmija vai urēmija), to atbilstoša korekcija ļauj pacientam atgūt pilnu samaņu.
Šeit jāuzsver vēl viens aspekts: pacientiem, kuriem rodas apjukums, ir jāuzsāk profilaktiskas iejaukšanās, kas samazinās to atkārtošanās risku.
Kā piemēru var minēt aterosklerotisko izmaiņu profilaksi pacientiem, kuriem attīstās pārejoša smadzeņu išēmija (vai tā ir uztura pārveidošana vai - apstiprinot aterosklerozes izmaiņu esamību artērijās, kas piegādā asinis smadzenēm - lietot zāles no statīnu grupas)
Par autoruPriekšgala. Tomašs NeckisPoznaņas Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents. Polijas jūras cienītājs (vislabprātāk pastaigājas gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai vienmēr viņus uzklausītu un pavadītu tik daudz laika, cik nepieciešams.Lasīt vairāk no šī autora