Jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroms — izplatīta priekšlaicīgi dzimušu bērnu problēma

Jaundzimušo respiratorā distresa sindroms visbiežāk skar mazuļus, kas dzimuši priekšlaicīgi, bet dažkārt arī laicīgi dzimušos. Respiratorā distresa sindroma rašanos ietekmē vairāki faktori, no kuriem lielākā daļa ir saistīti ar elpceļu vai sirds un asinsvadu slimībām. Kā izpaužas jaundzimušo respiratorā distresa sindroms?

Elpošanas traucējumu sindroms( ZZO ) ir visizplatītākā jaundzimušo veselības problēma. Ir viegli vai smagāki elpošanas traucējumi.

ZZO galvenokārt skar priekšlaicīgi dzimušus mazuļus, jo tik maza bērna plaušas nav pietiekami attīstītas, lai ļautu viņiem elpot patstāvīgi. Tomēr traucējumiem var būt citi cēloņi, un tie var skart arī vecākus bērnus.

Pirmais ir tā sauktaispārejoša tahipnoja jaundzimušajiem(TTN -pārejoša tahipnoja jaundzimušajiem ), kas izzūd spontāni dažu stundu laikā pēc piedzimšanas un ne ilgāk kā 3 dienu laikā. Tie ir sastopami 1-2% pilngadīgu bērnu un aptuveni 15% priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Savukārt vidēji un vidēji smagas gaitas elpošanas traucējumi rodas pusei priekšlaicīgi dzimušo bērnu, kas dzimuši līdz 28. grūtniecības nedēļai, 20-30% no 32. līdz 28. grūtniecības nedēļai un aptuveni 15% t.s. vēlu priekšlaicīgi dzimuši bērni, t.i., tie, kas dzimuši no 32 līdz 36 nedēļām.

ZZO rašanās iemesli

Jaundzimušo elpošanas distresa sindroms parasti rodas elpošanas vai asinsrites sistēmas problēmu dēļ.

• starp elpceļu cēloņiem ir iepriekšminētā šķidruma aizture plaušās, kā arī perinatālā hipoksija, iedzimta pneimonija (kuru savukārt var izraisīt dzemdības, kas ilgst vairāk nekā 18 stundas, biežas mātes urīnceļu infekcijas vai dažas citas infekcijas, mātes drudzis pirms dzemdībām, piesārņots amnija šķidrums), mekonija aspirācijas sindroms (MAS), bet arī iedzimti elpošanas sistēmas defekti, piemēram, virsmaktīvās vielas deficīts, kas izraisa alveolu sabrukumu un izraisa atelektāzi.
• asinsrites cēloņi ir iedzimti sirds defekti, sastrēguma sirds mazspēja vai pastāvīga plaušu hipertensija

IBD cēloņi var būt arī vielmaiņas traucējumi, ķermeņa temperatūras traucējumi (gan drudzis, gan hipotermija),infekcijas un nervu un muskuļu sistēmas slimības. Jaundzimušā elpošanas traucējumus veicina arī vīriešu dzimums, otrais dvīnis, mātes diabēts, ķeizargrieziens

Vērts zināt

Kad mazulis vēl atrodas dzemdē, viņš sāk smelt amnija šķidrumu bronhos un plaušās un izņemt to atpakaļ. Tādā veidā tas māca plaušām elpot gaisu. Tieši pirms dzemdībām šī darbība apstājas. Bērnam izejot cauri dzemdību kanālam, amnija šķidruma paliekas tiek izspiestas no plaušām un izvadītas no mazuļa ķermeņa (tādēļ ķeizargrieziens ir viens no faktoriem, kas palielina OKT attīstības risku, īpaši sievietēm, kuras nav bijis dzemdību). Dažu stundu laikā pēc piedzimšanas jebkuram atlikušajam šķidrumam vajadzētu iztvaikot elpojot.

Jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroma simptomi

Bērnam, kuram ir elpošanas problēmas, ir:

• ātra elpošana (vairāk nekā 60 minūtē - parasti tai vajadzētu būt aptuveni 40 minūtē). Bērnam ir īpaši grūti izelpot. Simptomi pasliktinās starp pirmo un otro dzīves dienu. Ja šajā brīdī netiek veikti nekādi pasākumi, lai atbalstītu bērna elpošanu, ar laiku samazināsies piesātinājums ar skābekli asinīs, un tas izraisīs hipoksiju. Parādās metaboliskā acidoze, kā arī akūta elpošanas mazspēja.
• ņurdēšana
• apnoja vai palēnināta elpošana - smagās ZZO formās
• cianoze, t.i., ādas un mutes gļotādas zilgana krāsa
• pastiprināts, redzams elpošanas sistēmas muskuļu darbs (krūšu kaula savilkšanās, dzemdes kakla iegriezums, starpribu atstarpes, deguna spārnu kustības)
• tahikardija
• barošanas problēmas

IBD atpazīšana

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem HRD tiek diagnosticēts diezgan ātri. Pieredzējis ārsts atpazīst traucējumus bērna pirmajā elpas vilcienā. Ja traucējumi rodas vēlāk, speciālists veiks detalizētu interviju un rūpīgi pārbaudīs bērnu, vai nav raksturīgi IBD simptomi. Turklāt viņam vajadzētu pievērst uzmanību mātes veselības stāvoklim, vai viņai pirms dzemdībām nav bijusi saaukstēšanās, vai gestācijas diabēts - jo šī slimība bērnam var izraisīt virsmaktīvās vielas deficītu. Tāpat ārstam jājautā par dzemdību gaitu, cik ilgas tās, vai nav bijušas komplikācijas, vai augļūdeņi bija tīri, vai tiem ir pareizais tilpums (neliels amnija šķidruma daudzums veicina plaušu nepietiekamu attīstību), jo kā arī bērna uzvedība - piem., vai viņš aizrīties ēšanas laikā, ja viņam ir kādi asimetriski refleksi. Tad ārsts pasūta virkni pārbaužu:

• arteriālo asiņu gāzes mērījums - dioksīda koncentrācijas palielināšanās norāda uz HRDogleklis (>45 mm Hg) ar samazinātu skābekļa koncentrāciju (<60 mm Hg)
• asins aina - var liecināt par anēmiju, infekciju
• glikozes koncentrācija asinīs
• Krūškurvja rentgens
• Smadzeņu transtrālā ultraskaņa - ja ir aizdomas par intrakraniālu asiņošanu
• sirds atbalss - ja ir aizdomas par sirds defektu vai persistējošu plaušu hipertensiju
• bronhoskopija

Tiek veikts arī mikrobioloģiskais tests, lai palīdzētu diagnosticēt pneimoniju vai sepsi.

Jaundzimušā respiratorā distresa sindroma ārstēšana

Pēc ED diagnozes bērnam jānodrošina specializēta slimnīcas aprūpe. Jānodrošina viņa elpceļu atbloķēšana un nepieciešamības gadījumā jāaktivizē elpošanas un asinsrites sistēmas atbalsts, kā arī jānodrošina atbilstoša apkārtējās vides temperatūra. Ārstēšana ir atkarīga no slimības formas, smaguma pakāpes un cēloņa.

Operācija jāapsver gadījumos, kad elpošanas distresa sindromu izraisa iedzimts sirds defekts.

Pasīvā skābekļa terapija ir vienkāršākā, neinvazīvā metode. Jaundzimušais tiek ievietots skābekļa kabīnē vai virs tās tiek uzstādīta ierīce (CPAP gaisa sūknis), kas piespiež skābekli gaisā, ko tas elpo. Var izmantot arī deguna kanulas vai maskas. Speciāls respirators papildus bērna apgādāšanai ar skābekli nodrošina to zem spiediena, pateicoties kam alveolas nesabrūk.

Smagākiem IBD gadījumiem nepieciešama mehāniska ventilācija, kurā bērna trahejā tiek ievietota endotraheāla caurule, caur kuru iekārta veic aizvietojošo elpošanu. Ja ED cēlonis jau ir zināms, tiek uzsākta arī farmakoloģiskā ārstēšana:

• virsmaktīvā viela - ja ZZO izraisa šī faktora deficītu
• antibiotikas - ja ZZO izraisa pneimoniju vai mekonija aspirācijas sindromu
• sirds zāles - ja sirds defekts ir IBD cēlonis.

Respiratorā distresa sindroma prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa un gaitas. Vieglākie gadījumi pāriet spontāni un nemaz neprasa ārstēšanu – piemēram, piemēram, pārejoša tahipnoja jaundzimušajiem. Labu prognozi sniedz arī iedzimta pneimonija. Tomēr prognoze ir sliktāka, ja HRD izraisa smagus iedzimtus defektus. Perinatālā hipoksija var arī būtiski traucēt vēlāku mazuļa attīstību. Katram bērnam ar respiratorā distresa sindromu jaundzimušajam regulāri jāpārbauda psihomotorā attīstība. Ir vērts zināt, ka skābeklis augstā koncentrācijā ir spēcīgs medikaments un tam var būt toksiska iedarbība. Tas ir īpaši bīstamiskābekļa terapija pirmajās 14 bērna dzīves dienās. Ja to lieto tik agrīnā attīstības stadijā, tas palielina plaušu bojājumu, centrālās nervu sistēmas un oksidatīvā stresa risku. Savukārt turpmākajos gados bērns var ciest no dažādiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem. Tie var izraisīt garīgu atpalicību, motorikas problēmas, dzirdes un redzes traucējumus.