Depresija ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām pasaulē. Tas ir nopietns garīgs traucējums, kas skar gandrīz 1,5 miljonus poļu. Depresijas vilnis iet cauri mūsu pasaulei, saka psiho-onkoloģe Adrianna Sobola.
Marcelina Dzięciołowska: Depresija ir neviennozīmīgs termins, vai ne?
Psihoonkoloģe Adrianna Sobola:Jā, depresijai ir daudz seju. Tam ir vairāki apakštipi, lai gan parasti mēs tos aprakstām nepareizi ar vienu un to pašu terminu. Kad mēs runājam par depresīviem traucējumiem, mēs pārmērīgi lietojam šo vārdu, neapzinoties, kas tas ir un cik nopietni tas ir. Es bieži dzirdu no dažādiem cilvēkiem: "Bet man šodien ir skumji, man šķiet, ka esmu nomākts."
Diemžēl mums kultūrā un valodā ir iesakņojies uzskats par depresiju kā īslaicīgu blefu, ko var ārstēt ar šokolādes gabaliņu vai tikšanos ar draugiem. Tikmēr klīnisko depresiju nevar izārstēt, izņemot farmakoterapiju un psihoterapiju. Tikai šīs divas formas, kas vislabāk pastāv līdzās, vai dažos gadījumos viena no tām, ir efektīvas terapijas procesā un novērš recidīvus nākotnē. Diemžēl ne visas šīs formas izrādās efektīvas, jo šodien zinām, ka gandrīz 30 procenti. pacienti cīnās ar t.s pret zālēm rezistenta depresija.
Kad mēs runājam par zālēm rezistentu depresiju?
Zāļu rezistentas depresijas diagnoze tiek noteikta, ja pēc diviem ārstēšanas mēģinājumiem ar standarta antidepresantiem no dažādām grupām (izmantojot optimālas devas un noteiktu laiku), pacienta veselības stāvoklis nav uzlabojies.
Šī noteikti ir sarežģīta situācija, jo īpaši tāpēc, ka depresīviem pacientiem bieži rodas domas par pašnāvību
Jā, tāpēc mums pastāvīgi jāuzsver, ka depresija ir letāla slimība, un pret zālēm rezistentas depresijas gadījumā tā ir īpaši izplatīta parādība. Kad pacients ne mazākajā mērā nereaģē uz klasiskajām terapijas formām, jārēķinās, ka viņam var būt pastiprinātas domas par pašnāvību, kas bieži vien nemazinās, bet pastiprinās, jo ar turpmākajiem mēģinājumiem pacientam zūd dzīvotgriba. Šis rādītājs grupās, kas cieš no zāļu rezistentas depresijas, ir vēl augstāks - pašnāvības izdarīšanas risks palielinās 7 reizes.
Ko darīt, ja pacients nejūtasterapeitiskais efekts?
Tā ir divtik sarežģīta diagnoze, jo pacienti aktīvi meklē palīdzību un ir tai atvērti, tomēr to nesaņem. Tas tikai palielina bezpalīdzību un samazina uzticību tradicionālajām terapijām un arī veselības aprūpes speciālistiem. Nepieciešamība iziet cauri neveiksmīgas terapijas posmiem, lai iegūtu galīgi apstiprinātu diagnozi, pacientam ir ārkārtīgi satraucošs brīdis.
Bieži vien paiet mēneši, nevis gadi, kuru laikā pacienti nemitīgi jautā sev, ko darīt, lai palīdzētu sev un justos kā pirms slimības sākuma. Jāpiebilst, ka tajā laikā lielais vairums no viņiem nespēj aktīvi darboties citās dzīves jomās. Tas cieš no starppersonu attiecībām, profesionālās dzīves, sociālās iesaistīšanās līmenis ir samazināts līdz gandrīz nullei, un pat ja tā nav, to izraisa lielas ciešanas un papildu izziņas izmaksas.
Kā vislabāk ārstēt depresiju?
Visefektīvākais depresijas ārstēšanas veids ir individuāli izvēlētas farmakoterapijas un psihoterapijas kombinācija, bet, runājot par pacientiem ar zālēm rezistentu depresiju, šajā jomā pēdējā laikā ir notikusi revolūcija
Lūdzu, pastāstiet man par to vairāk.
Ir pieejamas jaunas zāles, to ievadīšanas veids ir pilnīgi atšķirīgs no pašreizējām standarta farmakoterapijas formām. Šīs zāles ievada intranazāli, vienlaikus ievadot zāles no SSAI vai SNAI grupas. Šis ārstēšanas veids ir svarīgs, jo tā iedarbība ir pamanāma pēc 24 stundām. Tas dod cerību, īpaši pacientiem, kuri vēlas iegūt risinājumu pēc daudzu mēnešu ilgas efektīvas terapijas meklēšanas. Diemžēl šobrīd šāda ārstēšana netiek kompensēta, un to ir salīdzinoši grūti iegūt.
Kas ir šī narkotika?
Tas ir esketamīns – ketamīna atvasinājums, ko līdz šim izmantoja sāpju ārstēšanā, kā arī depresīvu traucējumu ārstēšanā. Ir veikti arī efektīvi mēģinājumi lietot ketamīnu traumu un pēctraumatiskā stresa traucējumu ārstēšanā, taču klīniskajā praksē nav reģistrētu indikāciju tā lietošanai.
Kāds ir šī risinājuma jauninājums?
Tas rada jaunu iespēju medikamentam nonākt un iekustināt citus mehānismus, kas ātri iedarbosies uz pacienta veselības stāvokļa uzlabošanos. Tas iedarbojas uz vietām, kas nav standarta zāles (t.i., selektīvo serotonīna vai norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru zona), proti, NMDA receptori. Esketamīns ir antagonistsN-metil-D-glutamatergiskais aspartāta receptors, kas izraisa ļoti ātru smadzeņu efektu.
Ceru, ka tas drīz palīdzēs daudziem slimiem cilvēkiem un ļaus atgriezties pie labākas dzīves. Bet atgriezīsimies pie depresijas. Slimais bieži vien šajā sarežģītajā situācijā paliek viens, taču ir arī gadījumi, kad cieš ne tikai slimais.
Depresija skar ne tikai slimo cilvēku, tā skar visu ģimeni, kas parasti vēlas palīdzēt, bet nezina, kā, no tā izriet bezpalīdzība. Pašā sākumā jāatceras, ka ir svarīgi novērot agrīnos depresijas simptomus un nosūtīt mīļoto pie speciālista. Pacienti bieži ignorē pirmos simptomus vai vienkārši tos nepamana.
Tātad, kā zināt, ka tie ir pirmie depresijas simptomi, nevis īslaicīgas skumjas?
Nomākts garastāvoklis, miega traucējumi, apetītes problēmas, liekas reakcijas, atslābināšanās, domas par padošanos, raudāšana, miegainība, gausa rīcība – tie visi ir klasiski depresijas simptomi, taču jums vienmēr jābūt jutīgam pret tas, ka ikvienam šie simptomi var nedaudz atšķirties un tos var maskēt kāda uzvedība, piemēram, darbaholisms.
Kad man jāgriežas pie speciālista?
Ja tās saglabājas ilgāk par divām nedēļām, tad jāmeklē palīdzība – tas ir pats svarīgākais. Tas var būt ģimenes ārsts, psihiatrs, psihologs vai psihoterapeits, kurš palīdzēs šādai personai vadīt šo ārstēšanas ceļu.
Cilvēki ļoti baidās meklēt palīdzību no malas
Diemžēl daudzi cilvēki baidās izmantot speciālistu palīdzību. Ir pētījumi, kas liecina, ka aptuveni trešdaļa kontaktu ar ārstiem vispār nav saistīti ar somatiskām saslimšanām, bet gan ar garīgiem traucējumiem. Tomēr šīs bailes tikt stigmatizētam, nespēt tikt galā pasaulē, kas prasa daudz no mums, liek mums bēgt no slimības.
Un tomēr, kad mums ir iesnas vai kakls, mēs ejam pie ārsta, kurš iesaka farmakoterapiju
Tāpat ir ar depresijas ārstēšanu. Pacienti bieži dzird no saviem tuviniekiem "savelciet sevi", "skrien, tas izdosies", un tas ir sliktākais, ko var dzirdēt cilvēks ar depresiju. Ir svarīgi atšķirt skumjas un depresijas simptomus. Daudzās situācijās ir nepieciešams atbalsts. Šāda psihoizglītošana nepieciešama arī to pacientu ģimenēm, kuri jūtas bezpalīdzīgi un apmaldījušies, nezina, kā sniegt atbalstu un kur to meklēt. Tas bieži vien bloķē un aizkavē depresijas diagnostiku, un jums nevajadzētu kaunēties meklēt palīdzību. Jālepojas ar sevi, ka atradāt spēku cīnīties par sevi un savējiemnākotne.
Daudzi pacienti lūdz ārstu neuzsākt ārstēšanu ar narkotikām, un ārstam bieži ir sasietas rokas
Bieži gadās, ka pacients vienlaikus cīnās ar hronisku neiroloģisku vai onkoloģisku slimību un depresiju. Šādā situācijā viņa baidās no šīs dubultdiagnozes, jo zina, ka tā ir kārtējā ārstēšana, kārtējā cīņa. Pacients baidās, ka viņam nebūs spēka ārstēt pamatslimību. Depresija bieži vien ir ārstēšanas blakusparādība, nevis slimība. Tās ir situācijas, kas rada nogurumu, pastāvīgu pakļaušanu slimnīcas apmeklējumu stresa faktoram, kas rada lielu stresu. Depresija hroniski slimiem pacientiem bieži tiek ignorēta.
Vai ir situācijas, kad pacients nevēlas ārstēties un viņa tuvinieki nāk pēc palīdzības?
Absolūti šādas situācijas gadās ļoti bieži, bet diemžēl galu galā tieši pacientam pašam ir jāizlemj, ka viņš vēlas saņemt šo palīdzību un ierasties klātienē, ja vien viņa dzīvība nav apdraudēta un ir nepieciešama neatliekamā palīdzība neatkarīgi no viņa gribas
Kā mēs varam palīdzēt?
Mums ir jāskatās uz šo slimību pavisam citādi, jābūt atvērtiem psihoizglītošanai, spējai uztvert pirmos signālus un, galvenais, uzsākt ārstēšanu. Vissvarīgākais ir neatlikt ārstēšanas uzsākšanas brīdi
Paldies par interviju
Eksperts
Adrianna Sobol, psiho-onkoloģe, Varšavas Medicīnas universitātes pasniedzējaPsihoonkologs un Varšavas Medicīnas universitātes Onkoloģiskās profilakses nodaļas pasniedzējs. Viņš strādā LuxMed Onkoloģijas Onkoloģijas slimnīcā Varšavā. Viņa ir OnkoCafe fonda – kopā labāk valdes locekle, psihoterapeite un Ineo psiholoģiskā atbalsta centra dibinātāja. Ir izveidojis tiešsaistes apmācību platformu Veselība sākas galvā. Daudzu publikāciju autors psihoonkoloģijas un veselības psiholoģijas jomā. Grāmatas "Pieradināt vēzi. Iedvesmojoši stāsti un emociju ceļvedis" (Znak, 2022) līdzautore. Viņa darbojas kā eksperte televīzijas programmās, piedalās kampaņu un sociālo kampaņu veidošanā. Viņš vada daudzas apmācības un seminārus psiholoģijas un personības attīstības jomā.
Par autoru
Marselīna DzięciolovskaDaudzus gadus ar medicīnas nozari saistīta redaktore. Viņa specializācija ir veselība un aktīvs dzīvesveids. Privāta aizraušanās ar psiholoģiju viņu iedvesmo pievērsties sarežģītām tēmām šajā jomā. Autore interviju sērijai psihoonkoloģijas jomā, kuras mērķis ir veidot izpratni un lauzt stereotipus par vēzi. Uzskata, ka jums ir pareizā attieksmegarīgā veselība spēj darīt brīnumus, tāpēc veicina profesionālās zināšanas, balstoties uz konsultācijām ar speciālistiem.