Kuņģa limfomas iedala primārajās kuņģa limfomās un sekundārajās kuņģa limfomās. Visizplatītākā diagnoze ir zemas pakāpes ekstramezglu MALT ne-Hodžkina limfoma. Kādi ir kuņģa limfomas cēloņi un kādi ir šī vēža simptomi? Kā norit vēža ārstēšana un kāda ir prognoze?

Kuņģa limfomasir otrā biežākā kuņģa neoplastiskā slimība (vēzis ir visizplatītākais vēzis). Tajā pašā laikā kuņģis ir visizplatītākā limfomu lokalizācija starp visa cilvēka kuņģa-zarnu trakta orgāniem.

Primārā slimība var atrasties pašā kuņģī (primārās kuņģa limfomas) vai citā orgānā, un kuņģis var būt sekundārs (sekundāras kuņģa limfomas).

Limfātisko audu audzēji rodas no divu veidu šūnām, B limfocītiem (apmēram 85%) un T šūnām (apmēram 15%). Atkarībā no veida tiem ir raksturīga augsta vai zema ļaundabīgo audzēju pakāpe, tāpēc pirms terapijas uzsākšanas ir tik svarīgi noteikt precīzu audzēja veidu.

Visbiežāk diagnosticētās kuņģa limfomas ir zemas pakāpes ar gļotādu saistītās limfātisko audu (MALT-limfoma=MALToma) limfomas (MALT).

Šīs neoplazmas vairāk nekā 80% gadījumu rodas no limfoīdiem audiem, kas saistīti ar kuņģa gļotādu, kurā ir izmainīti poliklonālie B limfocīti. Infekcija ar baktērijuHelicobacter pylori spēlē galvenā loma slimības attīstībā..

Kuņģa MALT limfoma - sastopamības biežums

Limfomas, kas sākotnēji atrodas kuņģī, ir reti sastopamas, veidojot aptuveni 2% no visām limfomām un 15% kuņģa vēža gadījumu. Galvenokārt slimo pieaugušie, īpaši pēc 60 gadu vecuma. Literatūrā ziņots, ka kuņģa MALT limfoma tiek atklāta 0,7/100 000 cilvēku gadā.

Kuņģa MALT limfoma - slimības cēloņi

Ir pierādīts, ka viens no cēloņiem, kas būtiski palielina kuņģa MALT limfomas attīstības risku, ir hroniska infekcija ar baktērijuHelicobacter pylori .

Tas izraisa hronisku gastrītu ar limfocītu infiltrāciju. Dažiem pacientiem ar MALT limfomām tiek konstatēta translokācija t (11, 18), kuras rezultātāveidojas AP12-MLT saplūšanas gēns, kā arī t (1,14) translokācija.

Turpretim ar enteropātiju saistītās T-šūnu limfomas (EALT) limfomas bieži tiek ziņots pacientiem, kuri cieš no lipekļa atkarīgas enteropātijas vai celiakijas.

MALT kuņģa limfoma - atrašanās vieta

Kuņģa MALT limfomas visbiežāk atrodas kuņģa prepiloriskajā daļā, un dažkārt tās var novērot tās ķermenī vai fundūzā.

Kuņģa MALT limfoma - klīniskie simptomi

Kaites, par kurām ziņojuši pacienti slimības sākuma stadijā, nav specifiskas. Pacienti sūdzas galvenokārt par kuņģa-zarnu trakta sūdzībām, apetītes trūkumu, sliktu dūšu, atraugas, kā arī sāpēm un diskomfortu epigastrijas vidusdaļā.

Līdz ar neoplastiskās slimības progresēšanu pacienti var novērot:

  • Darvaina izkārnījumi, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šādā gadījumā steidzami jāsazinās ar ģimenes ārstu, kurš veiks pacientu apskati un nosūtīs tālākai diagnostikai
  • viegls nogurums, enerģijas trūkums, reibonis, kas bieži var liecināt par anēmiju, ko izraisa hroniska asiņošana no vēža audzēja;
  • neliels drudzis, drudzis, svīšana naktī un netīšs svara zudums, taču tie ir reti un nav galvenais iemesls, kāpēc jūs apmeklējat savu ģimenes ārstu.

Kuņģa MALT limfoma - diagnostika un diagnostika

Izvēles tests, ko izmanto kuņģa limfomas diagnostikā, ir gastroskopija. Tas ietver kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu izmeklēšanu, izmantojot specializētu aprīkojumu, endoskopu.

Izmeklējuma laikā iespējams savākt makroskopiski izmainītās kuņģa gļotādas griezumus histopatoloģiskai izmeklēšanai

Biežāk redzamā čūla, erozija vai polips ir, kuru fragmenti tiek noņemti ar speciālām knaiblēm, taču nereti var novērot situāciju, kad gļotādā nav makroskopisku izmaiņu

Ir vērts atzīmēt, ka saskaņā ar standartiem pārbaudei ir jāņem vismaz 8 paraugi no bojājuma, kuram ir aizdomas par vēzi. Iegūtais materiāls tiek nosūtīts uz patoloģijas laboratoriju, kur patoloģijas speciālists mikroskopā novērtē audu struktūru. Tas nosaka, vai tajā nav neoplastisks process, kāda veida slimība tā ir, kā arī tās patoloģiskā stadija.

Attēlveidošanas pārbaudēs, piemēram, vēdera datortomogrāfijā, to var nejauši atklātkuņģa sieniņu sabiezējums, tomēr, pamatojoties tikai uz radioloģisko attēlu vien, nav iespējams noteikt viennozīmīgu diagnozi.

Parasti limfomas ir labi norobežotas no apkārtējiem audiem un tajās neieplūst. Šādos gadījumos ir nepieciešams padziļināt diagnozi ar gastroskopiju ar biopsiju savākšanu histopatoloģiskai izmeklēšanai

Neoplastiskās slimības klīniskās stadijas novērtēšanas mērķis ir veikt attēlveidošanas izmeklējumus, vēdera dobuma, krūškurvja un iegurņa datortomogrāfiju. Tie ļauj novērtēt primāro audzēju, apkārtējo audu infiltrāciju un reģionālo limfmezglu iesaistīšanos.

Kuņģa MALT limfoma - gastroskopija

Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas endoskopisko izmeklēšanu var veikt ambulatori. Pirms izmeklēšanas pacientam jāpiesprādzējas vismaz 6-8 stundas, un izmeklējuma dienas rītā jālieto visi medikamenti, kas tiek lietoti nepārtraukti, uzdzerot nedaudz ūdens (izņemot hipoglikemizējošos un asins recēšanas līdzekļus – to lietošana ir iepriekš konsultējies ar ārstu).

Ir vērts atzīmēt, ka pirms testa uzsākšanas pacientam ir jāsniedz rakstiska piekrišana, tās neesamība ir absolūta kontrindikācija tās veikšanai. Gastroskopija sākas ar rīkles aizmugures lokālo anestēziju ar lidokaīna šķīdumu, un dažos gadījumos var lietot arī sedatīvus līdzekļus.

Pārbaudes laikā pacientam jāguļ uz kreisā sāna. Endoskopu, t.i., specializētu, elastīgu gastroskopijas iekārtu, kas noslēgta ar kameru un savu gaismas avotu, ievieto pacienta kuņģa-zarnu traktā. Monitora ekrānā ir redzams barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējo sienu attēls un tos izklājošās gļotādas struktūra.

No bojājumiem, kuriem ir aizdomas par slimības procesu vai vēzi, ārsts var ņemt paraugus ar speciālām knaiblēm un nodot savākto materiālu histopatoloģiskai izmeklēšanai. Turklāt var savākt kuņģa gļotādas fragmentu traumatisma pārbaudei baktēriju klātbūtneiHelicobacter pylori .

Gastroskopiskā izmeklēšana ir nepatīkama, taču vairumā gadījumu tā pacientam neizraisa sāpes, aizņem apmēram 15-20 minūtes. Pēc izmeklēšanas pirmo ēdienreizi var lietot pēc aptuveni 2 stundām, pretējā gadījumā šķidrums vai ēdiens var aizrīties, pēc kā vietējai anestēzijai jābeidz darboties.

Kuņģa MALT limfoma - ārstēšana

Visizplatītākā kuņģa MALT limfomas ārstēšana ir farmakoterapija, tostarp Helicobacter pylori infekcijas izskaušana,staru terapija, kā arī imūn- vai ķīmijterapija.

IzskaušanaHelicobacter pylori

Veiksmīga infekcijas izskaušana bieži ir pirmā un vienīgā terapijas metode, jo tā var izraisīt kuņģa limfomas klīnisku un histoloģisku izzušanu. Tika novērots, ka bojājumi regresēja pēc tam, kad infekcija bija sadzijusi aptuveni 60% pacientu.

Baktēriju izskaušanaHelicobacter pyloriietver vienlaicīgu vairāku zāļu kombinācijas lietošanu, parasti protonu sūkņa inhibitoru (piemēram, omeprazolu, pantoprazolu, esomeprazolu), antibiotikas (tostarp klaritromicīnu, metronidazols, amoksicilīns un tetraciklīni), kā arī bismuts.

Izmantotās terapijas modelis ir atkarīgs no celmu procentuālā daudzumaH. pyloriizturīgi pret noteiktām zālēm noteiktos platuma grādos

Ir 3 galvenās un visbiežāk izmantotās terapijas shēmas:

  • Četrkārša terapija, kuras pamatā ir vienlaicīga protonu sūkņa inhibitora, preparāta, kas satur kālija bismuta citrātu, metronidazolu un tetraciklīnu, ievadīšanu 10 dienas. To izvēlas ārsti valstīs, kurās ir augsts pret klaritromicīnu rezistentu H. pylori baktēriju procentuālais daudzums.
  • Secīgā terapija, kas sastāv no protonu sūkņa inhibitora un amoksicilīna ievadīšanas pacientam 5 dienas un protonu sūkņa inhibitora, kā arī metronidazola un klaritromicīna ievadīšanu nākamajās dienās.
  • Vienlaicīga ārstēšana, kas sastāv no protonu sūkņa inhibitora ievadīšanas pacientam 10 dienas un 3 antibiotikas, amoksicilīnu, klaritromicīnu un metronidazolu.
  • Trīskārša terapija, kas sastāv no protonu sūkņa inhibitora klaritromicīna un vienas no divām antibiotikām metronidazola vai amoksicilīna ievadīšanas 7 dienas.

Lai novērtētu H. pylori baktēriju izskaušanas efektivitāti, gastroskopija jāveic ar kuņģa gļotādas sekciju savākšanu (lai veiktu ureāzes testu), aptuveni reizi 6 mēnešos

Staru terapija

Staru terapiju lieto kuņģa limfomas ārstēšanai pacientiem, kas nav inficēti ar Helicobacter pylori, kā arī kā papildinājumu terapijai pēc neveiksmīgas infekcijas izskaušanas un kā papildu līdzekli pēc kuņģa rezekcijas.

Lasiet arī: Ko jūs zināt par staru terapiju? Fakti un mīti, ko vērts zināt

Imūnterapija un ķīmijterapija

Ievadītās ķīmijterapijas veids ir atkarīgs no limfomas histoloģiskā veida. Ķirurģiskā ārstēšana netiek izmantota regulāri. Ķirurģiskās procedūras visbiežāk tiek veiktas situācijās, kad uzreiz tiek apdraudēta pacienta dzīvība, piemēram, masīvas asiņošanas no audzēja kuņģa bojājuma vai kuņģa-zarnu trakta perforācijas. Autorsnav ieteicama atbildes reakcija un neķirurģiskas ārstēšanas ietekme, kuņģa rezekcija un papildu staru terapija.

Kuņģa MALT limfoma - novērošana

Pacientiem, kuriem tiek veikta kuņģa MALT limfomas ārstēšana, jāpaliek stingrā medicīniskā uzraudzībā un jāveic ieteicamie izmeklējumi, īpaši gastroskopija. Pirmos 2 gadus pēc terapijas pabeigšanas pārbaudes, kuru laikā tiks ņemti kuņģa gļotādas paraugi histopatoloģiskai izmeklēšanai un bakteriālās infekcijas novērtēšanaiHelicobacter pylorijāveic reizi pusgadā, pēc tam retāk. bieži, vidēji ik pēc 1 līdz 1,5 gadiem.

Kuņģa MALT limfoma - prognoze

Kuņģa MALT limfoma ir neoplastiska slimība ar salīdzinoši labu prognozi, 10 gadu dzīvildze ir atkarīga no slimības remisijas pakāpes un sastāda 50-80%.

Kategorija:

Onkoloģija