Zirga astes sindroms ir saistīts ar vairākām ķermeņa lejasdaļas slimībām, tostarp jušanas traucējumi un ievērojamas sāpes. Slimības cēlonis var būt gan traumas, gan neoplastiski procesi muguras smadzeņu struktūrās. Kāda ir cauda equina sindroma ārstēšana?
Cauda Equina sindromsir simptomu komplekss, ko izraisa gala vītnes un mugurkaula nervu apakšējo sakņu bojājums. Muguras smadzenes, kas iet mugurkaula kanālā, beidzas līmenī, kas atbilst pirmajam vai otrajam jostas skriemelim. Nervu sistēmas struktūras tomēr sniedzas vēl tālāk – zem šīs zonas atrodas muguras nervu apakšējās saknes. Kopā ar t.s Ar gala pavedienu šīs saknes tiek sauktas par zirga asti to līdzīgās struktūras dēļ. Lai gan cauda equina sastāvdaļas aizsargā mugurkaula kanāla struktūras, tās joprojām var tikt bojātas, kuras simptoms ir pazīstams kā cauda equina sindroms. Cauda equina sindroma diagnoze ir jāveic pēc iespējas ātrāk, jo, kad dažiem pacientiem ir iespējama farmakoterapija un viņu stāvoklis var rūpīgi uzraudzīt, citiem ir nepieciešams veikt steidzamas ķirurģiskas procedūras.
Zirgastes sindroms - cēloņi
Cauda Equina sindromu var izraisīt praktiski jebkuri traucējumi, kas izraisa mugurkaula kanāla sašaurināšanos, tādējādi saspiežot nervu struktūras. Šīs vienības ir vieni no visbiežāk sastopamajiem slimības cēloņiem:
- mugurkaula jostas un/vai krustu daļas traumas (īpaši ar pavadošiem lūzumiem vai hematomas veidošanos mugurkaula rajonā),
- kodola kodola trūce,
- muguras smadzeņu audzēji (piem., meningiomas, astrocitomas),
- metastāzes muguras smadzenēs (plaušu, krūts un nieru audzēji visbiežāk metastējas uz šo ķermeņa daļu),
- infekcijas muguras smadzenēs (piemēram, tuberkuloze, sifiliss),
- mugurkaula kanāla iekšpuses sašaurināšanās iedzimtu defektu dēļ.
Retāk sastopamie sindroma cēloņi ir mugurkaula asiņošana (gan supra-, gan subdurāli), arteriovenozas malformācijas unsarkoidoze un multiplā skleroze.
Cauda Equina sindroms var būt arī komplikācija pēc tam, kad pacientam ir veiktas noteiktas medicīniskās procedūras. Piemēram, to izraisa spinālās anestēzijas lietošana - šādā situācijā tiek noteikta jatrogēnā cauda equina sindroma diagnoze
Cauda Equina sindroms: simptomi
Slimība var parādīties salīdzinoši pēkšņi un attīstīties mānīgi, tāpēc cauda equina sindroma klīniskā aina ir mainīga. Ar apspriesto vienību saistītās kaites parasti ir:
- sāpes muguras jostas daļā, bet arī išiass tipa simptomi (sāpes, kas izstaro no gurniem uz sēžamvietu, caur augšstilba aizmuguri un apakšstilbu līdz pēdai),
- jušanas traucējumi, kas galvenokārt skar sēžamvietu, starpenumu un augšstilba aizmugurējās daļas, apakšstilbu un pēdas iekšējo daļu; tie var attiekties uz vienu ķermeņa pusi, bet arī uz abām,
- apakšējo ekstremitāšu muskuļu vājums (simetrisks vai asimetrisks),
- sfinktera disfunkcija (galvenokārt urīnpūšļa sfinkteris, kas saistīts ar tendenci saglabāt pārāk daudz urīna urīnpūslī; progresējošos gadījumos var būt traucēta arī sfinktera funkcija, kas ir atbildīga par defekācijas kontroli).
Lai gan tie rodas daudz retāk nekā iepriekš minētie, seksuāla disfunkcija var parādīties arī pacientiem ar cauda equina sindromu. Pacientiem var rasties jušanas traucējumi dzimumorgānu rajonā, īpaši klitora vai dzimumlocekļa apvidū. Vīriešiem ar šo sindromu var rasties erektilā disfunkcija.
Zirga astes sindroms: diagnoze
Par cauda equina sindroma diagnozi var būt aizdomas, pamatojoties uz fizisko izmeklēšanu (t.i., slimības vēsturi) apvienojumā ar fizisko pārbaudi. Starp novirzēm, ar kurām var saskarties, ir pozitīvs Laseque simptoms (atrodas, kad pacientam, kas guļ uz muguras, rodas sāpes, paceļot apakšējo ekstremitāšu). Cauda equina sindroma diagnostikā veiktā neiroloģiskā izmeklēšana sastāv no pacienta sajūtas pārbaudes un muskuļu spēka novērtēšanas. Jāizmeklē arī refleksi: sindroma gaitā tiek atcelti ceļa un potītes refleksi.Pieņēmumus par cauda equina sindroma esamību var apstiprināt, veicot attēlveidošanas testus. Atkarībā no iespējamās slimības etioloģijas tiek izmantoti mugurkaula rentgena stari un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Rentgena starojums ļauj, piemēram, atzīmēt pagātnes lūzumu pēdas, kas konstatētas MRI laikāsavukārt vēža vai infekcijas uzliesmojumi var saglabāties.
Cauda Equina sindroms: ārstēšana
Cauda equina sindroma ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no tā, kas izraisīja zemāko nervu sakņu saspiešanu. Ja sindroma cēlonis ir infekcijas perēkļi muguras smadzeņu apvidū, pacientiem tiek ievadīti pretmikrobu līdzekļi (piemēram, bakteriālas infekcijas gadījumā tiek lietotas antibiotikas). Pacientiem, kuru sindroms ir saistīts ar pagātnes traumu, nepieciešama traumētās vietas ārstēšana (ieskaitot kaulu fragmentu izņemšanu).Dažiem pacientiem nepieciešama steidzama neiroķirurģiska operācija. Tas ir īpaši norādīts, ja cauda equina sindroma simptomi parādās pēkšņi un to cēlonis ir, piemēram, asiņošana mugurkaula rajonā vai starpskriemeļu diska pārvietošanās. Šāda veida procedūras tiek veiktas 48 stundu laikā pēc problēmas diagnosticēšanas un ir paredzētas zirga astes struktūru atspiešanai. Laiks šeit ir svarīgs, jo operācijas atlikšana var izraisīt neatgriezenisku zirga astes nervu sakņu iznīcināšanu. Vēl viena terapeitiskā pieeja attiecas uz pacientiem ar sindromu, kas saistīts ar neoplastisku slimību. Ja bojājums, kas izraisa cauda equina sindromu, ir operatīvs, tad tā rezekcija tiek veikta paredzētajā laikā. Situācijā, kad audzēju nevar ķirurģiski izņemt (piemēram, muguras smadzeņu traumas riska dēļ), pacienti var saņemt staru terapiju.