Vairogdziedzera orbitopātija (pazīstama arī kā vairogdziedzera oftalmopātija vai Greivsa oftalmopātija) ir viens no galvenajiem Greivsa slimības simptomiem un var sabojāt redzi. Kādi ir vairogdziedzera oftalmopātijas cēloņi un simptomi? Kā šī orbitopātija tiek ārstēta? Vai Graves slimības oftalmopātija vienmēr bojā redzi?
Vairogdziedzera orbitopātija(akaVairogdziedzera oftalmopātija ,Graves oftalmopātija komplekss ) ir simptoms. acu daļa, ko izraisa orbītas mīksto audu imūnais iekaisums Greivsa slimības gaitā (30% pacientu ar ChGB). Slimība var izraisīt īslaicīgus vai neatgriezeniskus acu bojājumus.
Vairogdziedzera orbitopātija bieži ir viens no Greivsa slimības simptomiem un arī vienīgais šīs slimības simptoms.
Orbitopātija visbiežāk parādās vienlaikus ar hipertireozes sākšanos vai līdz 18 mēnešiem pēc slimības sākuma (70%).
Reti acu simptomi attīstās pirms vairogdziedzera slimības sākuma (25% pacientu). Vairogdziedzera orbitopātija var, bet ir ļoti reti (5%), kas rodas ar vai bez vienlaicīgas Graves-Basedova slimības.
Kas ir Greivsa slimība un kā tā izpaužas?
Greivsa slimība ir autoimūna slimība, kurā parādās autoantivielas pret TSH receptoriem (anti-TSHR antivielas).
Slimība ir daudzu komponentu mijiedarbības rezultāts, t.sk. piemēram:
- ģenētiska predispozīcija (slimība>50% gadījumu notiek ģimenēs)
- smēķēšana, stress
- estrogēni (biežāk sievietēm un pēc dzemdībām)
Iepriekšminēto faktoru rezultātā tiek traucēta imūnā uzraudzība pacienta organismā un autoantivielu veidošanās, kas saistoties ar TSH receptoriem, izraisa to pārmērīgu aktivāciju un pastiprinātu hormonu sekrēciju, un veidošanos. hipertireozes simptomiem.
Pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums kavē TSH sekrēciju no hipofīzes, tāpēc laboratoriskie testi uzrāda brīvo vairogdziedzera hormonu palielināšanos līdz ar TSH koncentrācijas samazināšanos serumā
Starp citiem Greivsa slimības simptomiemir raksturīga autoimūna ādas iekaisuma izraisīta pirmsstilba tūska (notiek reti, 3% pacientu). Gados vecākiem cilvēkiem sirds simptomiem ir vislielākā nozīme:
- priekškambaru mirdzēšana
- sirds išēmiskās slimības paasinājums
- sirds mazspējas pasliktināšanās
Dažkārt parādās asinsvadu struma, kas atvieglo slimības diagnosticēšanu.
Goita vairogdziedzera slimību gaitā: veidi
Vairogdziedzera akropātija, vēl viens raksturīgs, kaut arī rets, simptoms ir roku distālo falangu sabiezēšana un noapaļošana.
Vairogdziedzera orbitopātija: kā tā veidojas?
Pret orbitālo fibroblastu TSH receptoru tiek aktivizēta šūnu reakcija, kam seko limfocītu aktivācija, iekaisuma citokīnu sekrēcija, fibroblastu proliferācija un glikozaminoglikānu ražošana.
Šie faktori izraisa okulomotorisko muskuļu pietūkumu, kā rezultātā palielinās intraorbitālais spiediens, acs āboli var virzīties uz priekšu (ļaundabīgs eksoftalms - smagi progresējošas infiltratīvās-tūskas orbitopātijas gadījumi) un venozās aizplūšanas nosprostojums no orbīta.
Parādās konjunktīvas hiperēmija un dažkārt plakstiņu tūska, kas savukārt izraisa plakstiņu regurgitāciju un radzenes čūlu veidošanos. Visbīstamākā komplikācija ir spiediens uz redzes nervu.
Laika gaitā iekaisuma reakcija izzūd, un rodas infiltrēto audu steatoze un fibroze. Tas izraisa pastāvīgas izmaiņas un spiedienu un neatgriezeniski pasliktina acs ābola kustīgumu.
Slimība parasti ir divpusēja, dažkārt izmaiņu intensitāte ir asimetriska abās acīs. Vienpusēja vairogdziedzera orbitopātija ir ļoti reta.
Vairogdziedzera orbitopātija: simptomi
Pirmkārt, pacients sūdzas par apgrūtinošu fotofobiju un asarošanu, sāpēm acs ābolos un redzes dubultošanos. Papildus manāmam acs ābolu kustības ierobežojumam var parādīties iepriekš minētais radzenes iekaisums un čūlas - šie simptomi nopietni draud ar aklumu.
Vairogdziedzera orbitopātija: ārstēšana
Vairogdziedzera orbitopātija, ja tā ir viegla, var izzust bez paliekošām sekām. Parasti tad pietiek ar efektīvu hipertireozes ārstēšanu, kas var izraisīt orbitopātijas remisiju 2-3 mēnešu laikā.
Pastāv liels pastāvīgu acu bojājumu vai pilnīga akluma risks, ja ir nozīmīga eksoftalmija, acīmredzama mīksto audu un muskuļu iesaistīšanās, radzenes iesaistīšanās vai redzes traucējumi. Šādā situācijānepieciešama speciālistu ārstēšana, kā arī efektīva pamatslimības ārstēšana.
Pretiekaisuma ārstēšanu ar intravenoziem glikokortikosteroīdiem (metilprednizolona impulsi, sākumā lielā devā, tad pakāpeniski samazina), pēc tam vēl aktīva iekaisuma fāzē.
Kā papildu metode tiek izmantota acu dobumu apstarošana. Pastāvīgu seku gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, parasti tā sastāv no vairāku posmu orbītas dekompensācijas, šķielēšanas ārstēšanas, plakstiņu operācijas.
Ja, neskatoties uz steroīdu terapijas lietošanu, pacienta stāvoklis neuzlabojas 1-2 nedēļas un pastāv akluma zaudēšanas risks, tiek apsvērta orbītas ķirurģiska dekompensācija. Ir svarīgi vienlaikus veikt lokālu ārstēšanu, lai novērstu radzenes čūlu veidošanos.