"Progresējis krūts vēzis" ir termins, kas visbiežāk saistīts ar krūts vēzi ģeneralizētā vai izplatītā stadijā. Tas nozīmē, ka neoplastiskie uzliesmojumi ir parādījušies ārpus sākotnējās atrašanās vietas, un tāpēc pacientam ir metastātisks krūts vēzis. Progresējoša krūts vēža diagnosticēšanai nepieciešama plaša diagnoze, lai varētu izvēlēties piemērotas ārstēšanas metodes. Progresējoša krūts vēža gadījumā papildu terapijas metodēm ir liela nozīme slimības apgrūtinošāko simptomu un komplikāciju kontrolē.

Krūts vēža smaguma pakāpe , tāpat kā daudzu citu neoplastisku slimību stadija, tiek noteikta, pamatojoties uz 3 svarīgākajiem faktoriem: audzēja lielumu, limfmezglu iesaistīšanos un metastāzes citos orgānos. Tās ir tā sauktās sastāvdaļas TNM klasifikācija, ko parasti izmanto, lai aprakstītu dažādu vēža veidu stadijas. Klasifikācijas nosaukums cēlies no tās kritēriju nosaukumiem angļu valodā:

  • T - audzējs - primārā audzēja izmērs
  • N - mezgli - limfmezglu iesaistīšanās
  • M - metastāzes - attālu metastāžu klātbūtne

Ir 4 krūts vēža progresēšanas stadijas, kas apzīmētas ar romiešu cipariem no I līdz IV. Kad mēs runājam par progresējošu krūts vēzi, mēs parasti domājam pēdējo, ceturto stadiju. Progresējošs krūts vēzis nozīmē M pazīmes klātbūtni, t.i., audzēja attālu metastāžu. No pacienta ķermeņa viedokļa tas nozīmē, ka neoplastiskā slimība ir izplatījusies.

Neoplastiskais process ietekmē ne tikai primāro orgānu (šajā gadījumā - krūti), bet arī citus orgānus. Progresējošam krūts vēzim raksturīgās metastāžu vietas ir plaušas, aknas, kauli un smadzenes. Neoplastisku slimību šajā stadijā sauc par sistēmisku vai ģeneralizētu.

Progresējoša krūts vēža ārstēšanas galvenais mērķis ir maksimāli palielināt pacienta dzīvildzi, kā arī mazināt simptomus, uzlabot dzīves kvalitāti, kā arī rehabilitāciju un psiholoģisko atbalstu. Šī iemesla dēļ pacientes ar progresējošu krūts vēzi parasti pieskata daudzu speciālistu komanda – onkologi, radiologi, ķirurgi, kā arī psihologi un fizioterapeiti.

Progresējošs krūts vēzis - simptomi

Progresējoša krūts vēža diagnoze nozīmē, ka slimība pacientes organismā attīstās jau kādu laiku - vispirms ir radies primārais audzējs krūtīs, pēc tam izplatījās apkārtējie limfmezgli un galu galā vēža šūnas izplatīties uzcitām ķermeņa daļām. Laiks starp primārā audzēja bojājuma attīstību un attālu metastāžu rašanos ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Ļoti liela nozīme tajā ir audzēja bioloģiskajām īpašībām un agresivitātei.

Gadās, ka krūts vēža metastāzes attīstās pēc ilgstoša primārā audzēja attīstības perioda krūtīs. Šādos gadījumos izplatīta neoplastiska slimība var pastāvēt vienlaikus ar augstu lokālu krūts vēža stadiju. Pēc tam krūts audzējs var sasniegt ievērojamu izmēru, būt sataustāms, palpējot krūtis, un pat redzams ar neapbruņotu aci.

Papildu simptomi ir izmaiņas krūšu izskatā:

  • pietūkums
  • izdalījumi no sprauslas
  • t.s apelsīna mizas simptoms

Ārkārtējos gadījumos uz krūšu virsmas var parādīties čūlas un grūti dzīstošas ​​brūces. Limfmezglu iesaistīšanās neoplastiskā procesā var izpausties kā to palielināšanās, kā arī augšējo ekstremitāšu pietūkums, ko izraisa vēža šūnu limfātisko asinsvadu nosprostojums.

Mēs jau zinām, ka svarīga progresējoša krūts vēža iezīme ir metastāžu klātbūtne attālos orgānos. Šīs metastāzes var izraisīt īpašas slimības, kas saistītas ar to atrašanās vietu. Ir vērts atcerēties, ka šie simptomi var pastāvēt vai nepastāvēt vienlaikus ar krūts vēža lokālas progresēšanas simptomiem.

Diemžēl gadās, ka pirmie neoplastiskās slimības simptomi ir metastātisku perēkļu rezultāts. Progresējoša krūts vēža simptomu piemēri, kas saistīti ar audzēja metastāžu klātbūtni, ir šādi:

  • elpas trūkums, klepus, ātra elpošana un apgrūtināta elpošana - ar metastāzēm plaušās
  • galvassāpes, reibonis, apziņas traucējumi, slikta dūša un vemšana - ar metastāzēm smadzenēs
  • kaulu sāpes (īpaši mugurkaulā) un t.s patoloģiski lūzumi - ar metastāzēm kaulos
  • dzelte, svara zudums, sāpes vēderā - ar metastāzēm aknās

Progresējošais vēža process parasti izraisa arī sistēmiskus simptomus, piemēram, hronisku nogurumu un nespēku, zemu drudzi, apetītes trūkumu un svara zudumu.

Progresīvs krūts vēzis - diagnoze

Progresējoša krūts vēža diagnosticēšanas process sastāv no vairākiem posmiem. Progresējošu krūts vēzi var diagnosticēt de novo – tātad tā ir pirmā vēža diagnoze pacientam. Gadās arī, ka krūts vēža progresējošā stadija ir vēža slimības recidīvs, ar kuru paciente jau iepriekš ir cīnījusies.

Pirmais diagnostikas posms vairumā gadījumu ir primārā izmeklēšanaizmaiņas krūtīs. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas attēlveidošanas metodes - visbiežāk mammogrāfija un krūšu ultraskaņa, daudz retāk magnētiskā rezonanse. Galīgo diagnozi apstiprina bojājuma fragmenta histopatoloģiskā izmeklēšana.

Materiālu testa veikšanai visbiežāk iegūst ar biopsijas palīdzību, t.i., ar speciālu adatu paņemot nelielu audu gabaliņu. Biopsiju izmanto arī, lai novērtētu limfmezglu iesaistīšanos. Alternatīvi, materiālus iepriekšminētajiem histopatoloģiskajiem izmeklējumiem var iegūt audzēja noņemšanas operācijas laikā.

Bojājuma histopatoloģiskais novērtējums neaprobežojas tikai ar neoplazmas diagnozi. Tās nākamais posms ir vēža šūnu bioloģisko īpašību novērtēšana. Rezultātā var izdarīt secinājumus par vēža "uzvedību" - kādi faktori stimulē tā augšanu, cik ātri vēža šūnas vairojas un kādas ir to ģenētiskās īpašības. Visai šai informācijai ir liela nozīme konkrēta pacienta ārstēšanas plānošanā.

Jo vairāk mēs zinām par konkrētā audzēja šūnām, jo ​​labāk tām var pielāgot terapiju. Progresējoša krūts vēža ārstēšanas ceļu ietekmējošo faktoru piemēri ir t.s estrogēna receptori (ER), progesterona receptori (PgR) un HER2 receptori.

Medicīniskajos dokumentos bieži var atrast krūts vēža klasifikāciju atbilstoši iepriekš minētajiem faktoriem. Ir 3 šī vēža pamata veidi:

  • gaismas (ar ER un/vai PgR),
  • HER2 pozitīvs (ar HER2 receptoru)
  • un trīskārši negatīvs (nav neviena no iepriekšminētajiem receptoriem).

Pateicoties šai klasifikācijai, mēs sākotnēji varam prognozēt pacienta reakciju uz ķīmijterapiju, hormonterapiju un imūnterapiju un tādējādi izvēlēties labāko ārstēšanas modeli.

Histopatoloģiskos testus papildina ģenētiskie testi mutācijām, kas var izraisīt krūts vēzi (tostarp BRCA1, BRCA2). Ģenētiskajiem faktoriem ir liela ietekme uz slimības gaitu, tāpēc tiem ir būtiska nozīme arī personalizētās terapijas izvēlē.

Progresējoša krūts vēža diagnoze nozīmē, ka pacientei organismā ir attīstījies metastātisks vēzis. Pilnīgai diagnozei nepieciešams noteikt metastāžu atrašanās vietu, skaitu un lielumu.

Šim nolūkam tiek izmantoti attēlveidošanas testi, lai vizualizētu visus audzēja perēkļus. Galvas, krūškurvja, vēdera un iegurņa standarta datortomogrāfija (CT) tiek veikta, lai noteiktu metastāzes visbiežāk sastopamajās vietās - smadzenēs, aknās un plaušās.

Skeleta sistēmas pārbaudeits kaulu scintigrāfija. Šis tests ietver radioaktīvā marķiera intravenozu ievadīšanu, kas uzkrājas metastātiskajos perēkļos. Mūsdienās ļoti noderīgs tests progresējoša krūts vēža diagnostikā ir t.s pozitronu emisijas tomogrāfija - saīsināti PET.

Šis izmeklējums ļauj "skenēt" visu ķermeni, meklējot audzēja perēkļus, tāpēc nav nepieciešams veikt atsevišķus attēlveidošanas testus atsevišķās vietās. Papildu PET priekšrocība ir nelielu vēža šūnu kopu noteikšana, kas vēl var neizraisīt klīniskus simptomus.

Progresīvs krūts vēzis - ārstēšana

Neraugoties uz lielajiem sasniegumiem mūsdienu onkoloģiskās terapijas jomā, krūts vēža pilnīga atveseļošanās izplatītajā stadijā - pagaidām - nav sasniedzama. Tomēr ir daudzas terapijas metodes, kas ļauj palēnināt slimības gaitu un atvieglot tās simptomus.

Ārstēšanas ceļa izvēle tiek personalizēta, ņemot vērā vēža bioloģiskās īpašības, līdzšinējās ārstēšanas efektivitāti, slimības simptomu smagumu, kā arī vispārējo veselības stāvokli un pacienta vēlmes.

Progresējošs krūts vēzis ir visa organisma slimība, tāpēc vairumā gadījumu tiek izmantota sistēmiskā ārstēšana: ķīmijterapija, hormonu vai imūnterapija. Indikācijas noteiktas metodes izmantošanai cita starpā ir atkarīgas no par vēža šūnu īpašībām pacientam un līdzšinējo reakciju uz ārstēšanu. Piemēram, ja krūts vēža šūnām ir estrogēna un/vai progesterona receptori, vispirms tiek izmantota hormonterapija.

HER2 receptoru klātbūtne ir indikācija imūnterapijai ar trastuzumabu (Herceptin). Iepriekš minētās metodes var papildināt ar vienas vai vairāku zāļu ķīmijterapiju. Pirmās līnijas ārstēšanas neefektivitātes vai nepanesības gadījumā tiek īstenotas otrās līnijas un turpmākās ārstēšanas shēmas.

Papildus visa ķermeņa terapijām progresējoša krūts vēža gadījumā tiek izmantotas arī dažādas lokālas ārstēšanas metodes. Dažiem pacientiem ir norādes uz ķirurģisku procedūru, kuras mērķis ir primārā audzēja vietas, kā arī tā metastāžu noņemšana. Šāda procedūra nav ieteicama visos gadījumos – par tās leģitimitāti individuāli jākonsultējas ar ārstējošo ārstu. Situācijas piemērs, kurā ieteicama ķirurģiska ārstēšana, ir atsevišķas smadzeņu metastāzes vietā, kas ļauj tās noņemt.

Dažiem pacientiem ar progresējošu krūts vēzi, tā saukto paliatīvā mastektomija, t.i., aizņemtās krūts noņemšanaaudzējs. Diemžēl šāda operācija pilnībā neizārstēs slimību, jo krūts vēža šūnas ir izplatījušās citos orgānos. Tomēr procedūra var sniegt pozitīvu estētisku efektu un būtiski uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Vēl viens veids, kā kontrolēt slimības simptomus progresējoša krūts vēža gadījumā, ir dažādas apstarošanas vai staru terapijas metodes. Vissvarīgākais staru terapijas mērķis progresējoša krūts vēža gadījumā ir sāpju mazināšana.

Lokālo apstarošanu izmanto gan primārā audzēja zonā, gan metastātiskajos perēkļos. Radioterapijai ir īpaši svarīga loma metastāzēs kaulos, samazinot sāpes un samazinot lūzumu risku novājinātas kaulu struktūras dēļ.

Progresējoša krūts vēža ārstēšanā liela nozīme ir ne tikai neoplastiskās slimības palēnināšanai, bet arī atbalsta terapijai. Tas ļauj uzlabot dzīves kvalitāti un mazināt ar slimību saistīto diskomfortu.

Atbalstošajā terapijā tiek izmantoti gan farmakoloģiskie līdzekļi, gan nefarmakoloģiskie pasākumi. Progresējoša krūts vēža gadījumā lietoto zāļu grupas piemērs ir bisfosfonāti (tostarp zoledronskābe un pamidronskābe), ko lieto metastāžu klātbūtnē skeleta sistēmā. Šīs zāles palēnina kaulu struktūras pasliktināšanos un vājināšanos, mazina sāpes un samazina kaulu metastāžu izraisītu komplikāciju risku.

Sāpju terapija ir arī svarīgs atbalstošas ​​farmakoloģiskās ārstēšanas elements. Progresējoša vēža gadījumā liela nozīme ir ilgstošas ​​darbības opioīdu pretsāpju līdzekļiem, ko lieto iekšķīgi, intravenozi vai transdermāli (plāksteru veidā). Papildus farmakoloģiskajiem līdzekļiem pacienti ar progresējošu krūts vēzi gūst labumu no psiholoģiskā un garīgā atbalsta, dažādām fiziskās rehabilitācijas un fizioterapijas metodēm, kā arī uztura un medmāsu ieteikumiem.

Starp dzīvesveida izmaiņām pētījumi liecina, ka labvēlīga ietekme ir vieglai fiziskai slodzei (3-5 stundas pastaigas nedēļā), stresa mazināšanas metodēm, jogai, hipnozei un akupunktūrai.

Stingri ieteicams neizmantot nepārbaudītas metodes, t.s alternatīvā medicīna - uztura bagātinātāji, ārstniecības augi, vitamīnu uzlējumi. Šīs metodes nav pierādītas efektīvas un daudzos gadījumos var izraisīt pacienta veselības pasliktināšanos.

Progresējošs krūts vēzis - prognoze

Prognozes progresējoša krūts vēža gadījumā ir atkarīgas no daudziem faktoriem – tos, cita starpā, ietekmē pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis, audzēja metastāžu skaits un lielums, kā arī reakcija uz iepriekš lietoto.ārstēšana un audzēja bioloģiskās īpašības (piemēram, ER, PgR un HER2 receptoru klātbūtne).

Vislabākā prognoze attiecas uz luminālā krūts vēža apakštipu, kurā cita starpā iespējams izmantot hormonu terapija. Krūts vēža veids ar salīdzinoši nelabvēlīgu prognozi ir t.s trīskārši negatīvs vēzis.

Pateicoties mūsdienu onkoloģijas sasniegumiem, tagad ir pieejamas daudzas progresējoša krūts vēža terapijas līnijas. Tie ļauj gan pagarināt, gan uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Klīniskie pētījumi tiek pastāvīgi veikti, lai paplašinātu zināšanas par progresējošu krūts vēzi un meklētu jaunas zāles.

  • Krūts vēža veidi. Ārstēšana ir atkarīga no krūts vēža veida
  • Iekaisīgs krūts vēzis: cēloņi, simptomi, ārstēšana
  • Krūts vēzis - simptomi, veidi, profilakse, diagnostika un ārstēšana
  • Vēža klasifikācija

Kategorija:

Onkoloģija