Intraperitoneālā perfūzijas ķīmijterapija hipertermijas ārstēšanai (HIPEC) ir jauna metode vēderplēves dobumā lokalizētu audzēju ārstēšanā. Ārstēšanas procedūrā parasti tiek apvienota citoreduktīva ķirurģija (ķirurģija, lai samazinātu audzēja slodzi) ar intraperitoneālo perfūzijas hipertermijas ķīmijterapiju (HIPEC). Par šo olnīcu vēža ārstēšanas metodi runā prof. Dr hab. med. Beata Špievankeviča, Varšavas Onkoloģijas centra Ginekoloģiskās onkoloģijas klīnikas vadītāja
Intraperitoneāla hipertermijas perfūzijas ķīmijterapija (HIPEC)ir sarežģīta procedūra, kas sastāv no diviem, nedalāmiem elementiem. Pirmā ir ķirurģiska operācija (parasti ļoti apjomīga), kuras rezultātā tiek noņemti visi audzēja perēkļi (atsisto bojājumu diametrs nedrīkst pārsniegt 2,5-5 mm. Otrs elements, ko izmanto uzreiz pēc operācijas, ir temperatūras paaugstināšana peritoneālajā dobumā līdz 42 grādiem pēc Celsija.C un ķīmijterapijas perfūzija, izmantojot drenu sistēmu, kas savienota ar speciālu sūkni (intraperitoneālā ķīmijterapija hipertermijas gadījumā).Zāļu devu nosaka kā sistēmiskā ārstēšanā, bet hipertermijas dēļ iegūstam. lielāka koncentrācija iedarbības vietā. Cisplatīnam šī koncentrācija ir 30 reizes lielāka nekā intravenozas ārstēšanas gadījumā, kas padara šo ķīmijterapiju efektīvāku.
intraperitoneāla perfūzijas ķīmijterapija hipertermijas gadījumā: indikācijas
- pseidomiksoma peritonei )
- kolorektālais vēzis
- kuņģa vēzis ar peritoneālām metastāzēm
- olnīcu vēzis
- aizkuņģa dziedzera vēzis
- peritoneālā mezotelioma ( mezotelioma peritonei )
- retroperitoneālā sarkoma
- citi vēža gadījumi, kad vēderplēve ir vienīgā metastātiskā vieta
Ginekoloģiskajā onkoloģijā nevar viennozīmīgi pateikt, kad šo procedūru varam izmantot, vai olnīcu vēža primārās operācijas laikā vai pēc pārceltās operācijas, t.i., pēc ķīmijterapijas, vai tikai recidīvu ārstēšanā. To noteikti lieto progresējošos olnīcu vēža gadījumos. HIPEC noteikti ir paredzēts pacientiem ar intraperitoneālu disemināciju, kuri jau ir izmantojuši visas pārējās ārstēšanas metodes. Procedūras veikšanas priekšnoteikums ir ieskatskvalifikācija šai procedūrai, kā arī apmācīta medicīnas komanda un augsti specializēts aprīkojums. Tā nav sākuma metode olnīcu vēža ārstēšanā un pašlaik netiek izmantota slimības pirmajā stadijā. Ir pētījumi, lai gan ir daži no tiem, kuros teikts par intraperitoneālās perfūzijas ķīmijterapijas lietošanu hipertermijas gadījumā primārās operācijas laikā.
HIPEC: kontrindikācijas
Kontrindikācija hipertermijas lietošanai ir vecums virs 70 gadiem. Tas ir saistīts ar sistēmisko slodzi un ilgstošo dzīšanas procesu - 7 stundas vispārējā anestēzijā. Citas kontrindikācijas ir metastāzes retroperitoneālajos limfmezglos, metastāzes aknās un plaušās. Pacientiem, kuri iepriekš saņēmuši ķīmijterapiju vai staru terapiju, jāgaida apmēram 5-6 nedēļas pēc pēdējās ķīmijterapijas vai staru terapijas devas.
Komplikācijas un blakusparādības pēc ķīmijterapijas hipertermijas gadījumā
Komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar citoreduktīvo ķirurģiju, kas ir galvenā ķirurģija, kas pavada ķīmijterapiju hipertermijas gadījumā. Plašas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ pacients var pat mirt. Visā pasaulē tiek ziņots par aptuveni 3 procentiem nāves gadījumu. Sarežģījumi ir iekaisums, var rasties īslaicīgi elpošanas sistēmas traucējumi ilgstošas procedūras dēļ vai asinsreces sistēmas traucējumi, kas rodas pēc operācijas. Kas attiecas tikai uz hipertermijas perfūzijas ķīmijterapiju, tad komplikācijas ir pastāvīga slikta dūša un vemšana.
Ķīmijterapija hipertermijas gadījumā: kvalifikācija procedūrai
Nav viena cilvēka lēmuma, lai kvalificētos ārstēšanai ar šo metodi. Tā ir procedūra, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp nāvi. Klīnikā, kuru vadu, lēmumu pieņem ginekologu, onkologu, onkologu, radiologu un anesteziologu komanda. Pietiek, lai mūsu klīniku apmeklētu pacientam ar progresējošu olnīcu vēža formu. Viņš var ierasties bez nosūtījuma, pierakstoties pa telefonu, tikai ar aktuālo datortomogrāfiju un esošo slimības dokumentāciju.
Ķīmijterapija hipertermijas gadījumā: prognoze pēc procedūras
Pamatojoties uz Polijas pacientu novērojumiem, HIPEC ir daudzsološa metode. Šobrīd mums šo procedūru veic 35 pacienti, dzīvi bez recidīva ir 31. Pēc HIPEC lietošanas obligāti 6 sistēmiskās ārstēšanas kursi. Pacientu dzīves kvalitāte pēc procedūras uzlabojas pēc 3 mēnešiem.Literatūrā ir dati, ka garums nopacientu dzīvi pēc šīs procedūras. Arī viņu dzīves kvalitāte uzlabojas. Pacienti atgriežas aktīvajā profesionālajā darbā, nejūtas slimi.
Ķīmijterapija hipertermijas gadījumā nav medicīnisks eksperiments
Ķīmijterapija hipertermijas gadījumā Polijā ir jaunums, taču tā ir atzīta ārstēšanas metode, nevis medicīnisks eksperiments. Tas ir reģistrēts JGP sistēmā (Vienoto pacientu grupu sistēma, sistēma, kurā tiek reģistrēti un aprakstīti visi ārstēšanas procesi un procedūras gan klīniskā, gan izmaksu izteiksmē). Itāļiem ir visilgākā vēsture pasaulē – viņi ir šīs metodes radītāji, un viņiem ir 12 gadu novērošana ar 60 pacientiem, kuri to izmantojuši. Šķērslis ir izmaksas un pareiza procedūras kvalifikācija. Hipertermijas ķīmijterapija Polijā tiek regulāri veikta Onkoloģijas centrā, bet citi centri izrāda arvien lielāku interesi.
Svarīgs