Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!
Īsās zarnas sindroms bieži skar cilvēkus, kuriem ir izņemts tievās zarnas fragments. Šis orgāns ir atbildīgs par barības vielu uzsūkšanos, tādēļ, ja pacientam tiek liegta ievērojama tās daļa, šī funkcija tiks traucēta. Kādi ir īsās zarnas sindroma simptomi? Kā slimie ēd?
Īsās zarnas sindromsir reta slimība. Polijā ar to slimo 6 cilvēki uz miljonu, bet ASV, piemēram, 40 cilvēki uz miljonu. Īsās zarnas sindroms ir tievās zarnas fragmenta ķirurģiskas rezekcijas sekas, lai gan ir arī iedzimti gadījumi. Ārsts nolemj izņemt daļu no šī orgāna, kad tā ir nopietni bojāta (un tāpēc nefunkcionē) traumas vai kādas slimības rezultātā, piem.
- Krona slimība
- zarnu vēzis
- zarnu nekroze - tā rodas, ja zarnu barojošos traukos rodas embolija vai trombs. Tas aizver trauku lūmenu, asinis pārstāj plūst un zarnas nomirst. Tad šāds miris fragments ir jānoņem.
- krampji zarnās
- iekšējā fistula (bojātās zarnu sieniņas savienojums ar citiem orgāniem) vai ārējā fistula (bojātās zarnu sieniņas savienojums ar ādu). Ēdiens pēc tam pārvietojas no zarnām uz vēdera centru vai ārā.
- jaundzimušo nekrotizējošs enterīts
- zarnu pagrieziens
- smaga malabsorbcija. Šajā gadījumā īsās zarnas sindroms rodas nevis no orgāna fragmenta izgriešanas, bet gan no tā funkcionāliem traucējumiem. Tas var rasties, piemēram, pacientiem pēc apstarošanas vēdera dobuma audzēju dēļ vai pacientiem ar cistisko fibrozi vai refraktāru celiakiju.
Tievās zarnas funkcijas
Pieaugušam cilvēkam tievā zarna ir aptuveni 6-8 m gara, tā sastāv no trim daļām: divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma. Divpadsmitpirkstu zarnā un pirmajos 120-150 cm tukšajā zarnā notiek olb altumvielu, ogļhidrātu, tauku un šķidruma uzsūkšanās – pateicoties aizkuņģa dziedzera un pašu zarnu ražotajiem enzīmiem. Tripsīns un himotripsīns ir atbildīgi par olb altumvielu sagremošanu, lipāze sadala taukus, bet amilāze sadala ogļhidrātus. Šo procesu rezultātā makroelementi tiek sadalīti komponentos un var uzsūkties asinīs un līdz ar to transportēt uz katru šūnu.ķermenis.
Ūdenī šķīstošie vitamīni tiek sagremoti un uzsūcas divpadsmitpirkstu zarnā. Tukšā zarnā uzsūcas arī šķidrumi un taukos šķīstošie vitamīni: A vitamīns, D vitamīns, E vitamīns, K vitamīns, kā arī B vitamīni, vienkāršie cukuri, elektrolīti un daudzi mikro un makro elementi: kalcijs, magnijs, dzelzs un cinks. Tiek ražoti arī tādi hormoni kā sekretīns un holecistokinīns. Ileumā, tievās zarnas pēdējā daļa, uzsūcas žults sāļi, B vitamīns12un taukos šķīstošie vitamīni.
Vērts zinātStarp tievo un resno zarnu pastāv fizioloģiska barjera, t.i., Bauhina ileocekālais vārsts. Aiz tā jau notiek citi procesi, t.sk. ūdens uzsūkšanās no gremošanas satura. Ir arī nesagremotas pārtikas atliekas, kuras, pateicoties baktēriju mikroflorai, daļēji sadalās. Mikroflorai ir arī spēja sintezēt dažus B vitamīnus – biotīnu, riboflavīnu, niacīnu, kobalamīnu un vitamīnu K. Tāpēc pēc tam, kad daļa tievās zarnas tiks izvadīta, šajā brīdī šie vitamīni zināmā mērā uzsūksies (vairāk lasiet par adaptīvo ileocekālā vārstuļa noņemšana operācijas laikā var izspiest baktēriju floru, palielināt baktēriju augšanu un saasināt īsās zarnas sindroma simptomus.
Tievai zarnai katrā sadaļā ir ļoti svarīga loma barības vielu sagremošanā un uzsūkšanā no pārtikas. Tāpēc, noņemot kādu daļu no tā, ēdiens netiks uzņemts pietiekamā mērā. Tā rezultātā rodas ķermeņa darbības traucējumi un pacienta nepietiekams uzturs. Nepietiekami ārstēts īsās zarnas sindroms izraisa kaheksiju un pacienta nāvi
Īsās zarnas sindroma simptomi
Pirmajā fāzē pacients cieš no sāpēm vēderā un ilgstošas caurejas, kas izraisa ūdens un elektrolītu traucējumus, dehidratāciju, acidozi, nepietiekamu uzturu un uztura trūkumus, kā arī kaheksiju. Pacients zaudē svaru un sūdzas par pastāvīgu nogurumu. Laboratorijas testi ļoti bieži norāda:
- taukos šķīstošo vitamīnu trūkums: A, D, E un K un B vitamīni
- kalcija, dzelzs, folijskābes un cinka trūkums; tas savukārt noved pie anēmijas, ādas lobīšanās, viegliem zilumiem, muskuļu krampjiem, asinsreces traucējumiem un kaulu sāpēm
Starp vēlīnām īsās zarnas sindroma simptomiem:
- sirds ritma traucējumi
- nierakmeņi
- žultsakmeņu slimība
- ciroze un aknu mazspējaaknas
- dzelte
- vielmaiņas kaulu slimība - osteopēnija un osteoporoze
- kuņģa čūla
- dzelzs deficīta anēmija
- koagulācijas traucējumi
- tetānija
- garīgi traucējumi
Īsās zarnas sindroma ārstēšana
Īsās zarnas sindroma simptomi parādās hospitalizācijas laikā, tāpēc ārsti tos ātri pamana un ārstēšanu var uzsākt nekavējoties. Pacients ir jāuzrauga parenterālās un enterālās uztura klīnikā un rūpīgi jāizglīto par viņa veselības stāvokli. Īsās zarnas sindroma ārstēšana ir sadalīta trīs periodos.
- Pēcoperācijas periods
Biežas caurejas rezultātā pacientam ir dehidratācija, tiek traucēts arī elektrolītu līdzsvars, un ārstu galvenais uzdevums šajā posmā ir pēc iespējas ātrāk izlīdzināt šķidrumus un elektrolītus. Nākamais solis ir novērst kuņģa čūlu attīstību - īsās zarnas sindromā sālsskābe tiek izdalīta pārmērīgi. Tāpēc tiek izmantoti protonu sūkņa inhibitori, t.i., zāles, kas aizsargā zarnu gļotādu un palēnina perist altiku. Lai pasargātu pacientu no nepietiekama uztura, tiek izmantota parenterāla barošana, t.i., barības vielu ievadīšana tieši vēnā. Lai gremošanas sistēma "nekļūtu slinka", ir jāveic arī enterālais uzturs - caur zondi vai gastrostomu. Ja pacients var ēst iekšķīgi, viņam arī jāēd normāli, pat ja tas ir ļoti mazs.
- Adaptācijas periods
Pēc kāda laika parenterālā barošana tiek pakāpeniski samazināta par labu normālam uzturam. Tomēr process katram pacientam ir atšķirīgs un atkarīgs no daudziem faktoriem, piemēram, pacienta vecuma (pielāgošanāsvislabāk ir maziem bērniem, visgrūtāk gados vecākiem cilvēkiem), pamatslimības, izņemtās zarnas daļas garuma un konkrētais fragments tas bija, zarnu gļotādas funkcionālais stāvoklis, ileocekālā vārstuļa esamība vai neesamība utt. Iespēju atgūt gremošanas autonomiju pēc vairāku gadu ilgas parenterālas barošanas nodrošina pat 50-60 cm tievās zarnas savienojumā ar resno zarnu vai 100-115 cm pacientiem bez resnās zarnas.īsās zarnas sindroma gadījumā nekad nevar runāt par izārstēšanu, bet tikai par adaptāciju, t.i., pārējās zarnas pielāgošanos esošajai situācijai un līdz ar to pārņemot tās funkcijas, kuras veica zaudētie fragmenti. Kas notiek? Jau divas dienas pēc operācijas sāk rasties organismam ļoti svarīgas izmaiņas, t.sk aizaugt zarnu bārkstiņām un padziļinātzarnu kapenes, kas palielina barības vielu un ūdens uzsūkšanās virsmu, atbalsta kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un zarnu hormonu sekrēciju, kā arī novērš kolonizāciju ar patogēnu baktēriju un sēnīšu floru.
- Ilgstošas ārstēšanas periods
Tas attiecas uz pacientiem ar smagām īsās zarnas sindroma formām. Piemēram, tiem, kuriem noņemts ārkārtīgi liels šī orgāna fragments. Viņiem vienmēr būs nepieciešama uztura ārstēšana - enterāla, perorāla vai tikai parenterāla. Tomēr šajā gadījumā barošana notiek mājās. Pacientiem ar īsās zarnas sindromu vienmēr jābūt sava ģimenes ārsta, gastroenterologa, kā arī enterālās un parenterālās uztura klīnikas uzraudzībā. Katrs pacients ir atsevišķs gadījums, tāpēc nav vispārīgu norādījumu, kā rīkoties ārstēšanas laikā, atveseļošanās laikā vai pārējā dzīvē. Protams, visiem pacientiem ir sistemātiski jākontrolē morfoloģija, bioķīmija, mikro un makro elementu līmenis, glikēmija un ķermeņa svars. Tas ļaus jebkādu pārkāpumu gadījumā ātri reaģēt un novērst komplikācijas.