PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: lek. Katažina Banaščika

Grēmas ir ļoti nepatīkama kaite. Daudzi pacienti, noliecoties un pēc sātīgām pusdienām, noteikti jutuši raksturīgo dedzināšanu aiz krūšu kaula. Kādi ir grēmas cēloņi un kāpēc rodas šis simptoms? Kā tikt galā ar dedzināšanu un kādas ir terapeitiskās iespējas šajā gadījumā?

Grēmasir nepatīkama dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula barības vadā. To var pavadīt skāba garša mutē, un dedzinoša sajūta var izplesties līdz rīklei.Grēmasizraisa patoloģiska skābes attece kuņģī barības vadā. Barības vads nav pielāgots skābajam saturam un izraisa kairinājumu un dažos gadījumos pat dziļākus bojājumus.

Sāpes krūtīs un grēmas - diferenciācija

Grēmas var pavadīt sāpes krūtīs, kas dažos gadījumos atgādina stenokardijai līdzīgas sāpes, kas saistītas ar sirdslēkmi. Ir vērts to apzināties, jo šie sāpju cēloņi krūtīs ir jānošķir.

Kuņģa satura atteces gadījumā sāpes izraisa bagātīga ēdienreize, saliekšanās, bet arī guļus - šīs aktivitātes palielina kairinošā satura atgriešanos kuņģī. Stenokardijas simptomu gadījumā sāpes pastiprinās stresa, fiziskas slodzes, auksta gaisa, bet arī smagas m altītes ietekmē un izzūd pēc fiziskas slodzes pārtraukšanas.

Tomēr sirdslēkmes gadījumā sāpes ilgst ilgāk (vairāk nekā 20-30 minūtes) un nepāriet arī pēc fiziskās aktivitātes beigām. To var pavadīt citi simptomi, piemēram, elpas trūkums, vājums, slikta dūša, vemšana, kā arī spēcīga svīšana.

Ja pacientam rodas sāpes krūtīs, nepieciešams rūpīgi apkopot slimības vēsturi un veikt EKG testu, kas sākotnēji palīdzēs noteikt sāpju cēloņus krūtīs.

Grēmas - grēmas cēloņi

Grēmas ir vissvarīgākais gastroezofageālā refluksa slimības simptoms - tas ir, kuņģa skābes atplūde barības vadā, kas pacientam izraisa nepatīkamus simptomus. Kāds ir šī simptoma parādīšanās rezultāts? Svarīgākie faktori, kas predisponē rašanosGastroezofageālā refluksa slimība un grēmas ietver:

  • hiatus slīdošā trūce - šis stāvoklis sastāv no tā, ka daļa kuņģa pārvietojas no pareizā anatomiskā stāvokļa, t.i., no vēdera dobuma uz krūškurvja dobumu. Trūce izraisa gastroezofageālās barjeras pavājināšanos, kas veicina satura plūsmu no kuņģa uz barības vadu,
  • palēnina kuņģa iztukšošanos - ilgstošs kuņģa saturs kuņģī un tā uzkrāšanās veicina grēmas, lēnāka kuņģa iztukšošanās var pavadīt diabētu un dažas neiroloģiskās slimības,
  • smēķēšana - ietekmē simptomus tā, ka samazina apakšējā barības vada sfinktera (saīsinājums no angļu valodas vārdiem LES) sasprindzinājumu, kas ir specifiska pretrefluksa barjera, pārāk zems tās spriegums predisponē kuņģa refluksu saturs barības vadā,
  • alkohols - tā pārmērīga lietošana predisponē arī refluksu, jo līdzīgi kā cigaretes - samazina LES spriedzi,
  • augsta tauku satura diēta – trekna pārtika atbrīvo hormonu holecistokinīnu – vielu, kas pazemina LES spriedzi. Refluksa simptomus pastiprina arī skāba un pikanta pārtika,
  • aptaukošanās, liekais svars - liekais ķermeņa svars palielina spiedienu kuņģī un maina LES stāvokli, kas predisponē refluksam,
  • grūtniecība - šis stāvoklis arī veicina skābes refluksu. Tas notiek tāpēc, ka grūtniecības laikā paaugstinās spiediens vēderā, kā arī estrogēnu (dzimumhormonu) koncentrācija, kas samazina LES spriedzi,
  • lietojat medikamentus, kas pazemina LES spriedzi - tie cita starpā ietver: kalcija kanālu blokatorus (bieži lieto hipertensijas ārstēšanai), nitrātus, perorālos kontracepcijas līdzekļus vai β2-agonistus (lieto astmas ārstēšanai).

Gastroezofageālā refluksa slimība - tās nav tikai grēmas

Kādi citi simptomi var būt kopā ar gastroezofageālo refluksa slimību? Šeit vispirms ir jāpiemin:

  • atraugas,
  • sāpes lokalizētas epigastrālajā reģionā,
  • aizsmakums - skābs kuņģa saturs var kairināt balss saites un tādējādi izraisīt izmaiņas balss tembrā,
  • klepus, tipiski sauss, kā arī bronhu spazmas – skābais saturs var iekļūt bronhos un kairināt elpceļus. Šos simptomus var izraisīt arī vagusa nerva reflekss - šis nervs ir kairināts barības vada lejasdaļā, izraisot bronhu cauruļu sašaurināšanos un līdz ar to elpošanas traucējumus, kas izpaužas kā sēkšana,
  • sāpes krūtīs, kas jau aprakstītas pirmajā rindkopā,
  • pārmērīgisiekalošanās - barības vada kairinājuma dēļ,
  • zobu emaljas bojājumi skābā kuņģa satura dēļ,
  • laringīts – galvenokārt saistīts ar nakts refluksa epizodēm.

Šeit ir vērts pieminēt, ka gastroezofageālā refluksa slimība var būt asimptomātiska un asimptomātiska. Ezofagīts tiek atklāts nejauši gastroskopijas laikā.

Grēmas un trauksmes simptomi – kad steidzami jāveic gastroskopija?

Dažiem klīniskiem simptomiem, kas var būt kopā ar gastroezofageālā refluksa slimību, nepieciešama steidzama endoskopiska diagnoze – precīzāk – gastroskopija. Šie simptomi var liecināt par nopietnāku veselības stāvokli, piemēram, vēzi. Trauksmes simptomi, kas saistīti ar skābes refluksu, ir šādi:

  • disfāgija - problēmas ar rīšanu, apgrūtināta rīšana,
  • odinofāgija - sāpes rīšanas laikā,
  • svara zudums,
  • asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas - var izpausties kā darvaini, tumši izkārnījumi, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs, vājums un dažreiz vemšana ar asinīm,
  • pastāvīga vemšana - var liecināt par barības vada sašaurināšanos,
  • pretestība epigastrijā, kas taustāma palpācijas laikā - var liecināt par audzēju attīstību kuņģī vai barības vadā.

Grēmas - gastroezofageālā refluksa slimības farmakoloģiskā ārstēšana

Zāles, kas samazina sālsskābes sekrēciju, ir grēmu farmakoloģiskās ārstēšanas pamatā. Pirmās rindas zāles ir protonu sūkņa inhibitori, ko mēs saīsināti saucam par PSI. Lūdzu, uzskaitiet šeit:

  • omeprazols,
  • rabeprazols,
  • lansoprazols,
  • esomeprazols,
  • pantoprazols,
  • dekslansoprazols.

Šīs zāles lieto no rītiem tukšā dūšā, sākumā terapija sākas ar vienu kapsulu/tableti – lieto vienu reizi dienā. Dažkārt tiek lietoti arī medikamenti, kas bloķē histamīna receptorus – precīzāk, H2 blokatori, kas ietver ranitidīnu un famotidīnu. Šīs zāles samazina kuņģa sekrēciju, taču ar atšķirīgu mehānismu nekā protonu sūkņa inhibitori (šīs zāles kavē no histamīna atkarīgo kuņģa skābes sekrēciju).

Tādi preparāti kā magnija un alumīnija savienojumi, algīnskābe un sukralfāts tiek lietoti retāk.

Kā palīglīdzekli tiek izmantoti preparāti, kas stimulē kuņģa iztukšošanos - tāda viela ir itoprīds. Zāles izvēlas ārsts atkarībā no simptomu smaguma pakāpes un anamnēzes.

Grēmas - kad man var būt nepieciešama operācija?

Procedūras norāde galvenokārt ir lielahiatal trūce. Izvēles operācija ir fundoplikācija, izmantojot Nissen metodi - tas nav nekas cits kā apkakles izveidošana no kuņģa daļas (vai precīzāk no tā dibena), kas ieskauj barības vada apakšējo daļu, kas būtiski nostiprina pretatteces barjeru. un neļauj kuņģa saturam plūst atpakaļ barības vadā.

Procedūras indikācija ir arī nepanesamība un slikta reakcija uz farmakoloģisko ārstēšanu. Progresējošas aptaukošanās gadījumā (pirmām kārtām III stadijas aptaukošanās, kad pacienta ĶMI ir virs 40) bariatriskā ķirurģija, lai novērstu aptaukošanos, tiek uzskatīta par barības vada refluksa izraisītāju.

Grēmas - barības vada refluksa novēršana

Galvenais līdzeklis grēmu profilaksei gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā ir nefarmakoloģiskā ārstēšana. Kādi noteikumi būtu jāpatur prātā, lai ievērojami samazinātu dedzinošas sāpes un diskomforta epizožu skaitu? Vispirms atcerieties par:

  • izvairīšanās no ēšanas divas vai trīs stundas pirms gulētiešanas - guļus pozīcija predisponē refluksam,
  • guļot ir vērts augstāk novietot galvgali un spilvenu,
  • izvairoties no alkohola lietošanas un atmest smēķēšanu,
  • svara zudums, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās,
  • atteikšanās no treknu un pikantu m altīšu ēšanas, turklāt - izvairoties no gāzētiem dzērieniem,
  • izvairoties lietot medikamentus, kas pazemina barības vada apakšējā sfinktera (LES) tonusu - par šiem medikamentiem jau ir runāts šajā rakstā, ja ir iespēja kādu konkrētu medikamentu aizstāt ar kādu citu preparātu, ir vērts to apspriest ar savu ārstu,
  • atteikšanās no enerģiskas fiziskas slodzes uzreiz pēc ēšanas,
  • nav jāvalkā drēbes, kas piespiežas pret vidukli,
  • samazinot uzņemtā ēdiena daudzumu - labāk ēst pārtiku biežāk un mazos daudzumos, nekā retāk un lielos daudzumos, jo tas noved pie kuņģa sieniņu stiepšanās un līdz ar to palielinās skābes atplūdes risks barības vads.

Šo noteikumu ievērošana un ārsta ieteikto preparātu lietošana vairumā gadījumu palīdzēs kontrolēt gastroezofageālā refluksa slimības simptomus.

Gastroezofageālā refluksa slimība - grēmas komplikācijas

Diemžēl neārstēta gastroezofageālā refluksa slimība var būt saistīta ar komplikācijām, kas ir bīstamas pacienta veselībai. Tie galvenokārt ietver:

  • ezofagīts,
  • barības vada gļotādas erozijas,
  • barības vada čūlas - tās ir dziļākas izmaiņas nekā erozijas,
  • metaplāzijazarnu (t.i., Bareta barības vads) - tas ir stāvoklis, kad plakanais daudzslāņu epitēlijs tiek aizstāts ar kuņģim raksturīgo epitēliju (cilindriskais vienslāņa epitēlijs). Bareta barības vads ir pirmsvēža stāvoklis – tas palielina risku saslimt ar barības vada adenokarcinomu,
  • asiņošana audu bojājumu un čūlu dēļ,
  • barības vada sašaurināšanās bojājuma dēļ, kas izraisa apgrūtinātu rīšanu, t.i., disfāgiju, par ko ir runa šajā rakstā.

Kā redzat, neārstētu grēmu komplikācijas var būt ļoti nopietnas un pat izraisīt onkoloģiskās slimības attīstību. Šī iemesla dēļ nav vērts nenovērtēt atkārtotas grēmas un to rašanās gadījumā - doties pie ārsta, vēlams sākumā pie ģimenes ārsta (t.i. ģimenes ārsta).

Ārsts pēc pacienta apskates un rūpīgas intervijas izlems, vai nepieciešama turpmāka diagnostika (piemēram, gastroskopiskā izmeklēšana, kas ļauj redzēt barības vadu un kuņģi) un nepieciešamības gadījumā ieviesīs atbilstošus farmakoloģiskos ārstēšana.

Kategorija:

Gastroloģija