Vēl nesen aptaukošanās recepte galvenokārt bija dzīvesveida modificēšana, krasi mainot uzturu un būtiski palielinot fizisko piepūli, un, ja tas nepalīdzēja - bariatriskā ķirurģija. Mūsdienās modernas zāles, kas pieejamas arī Polijā, ir glābiņš daudziem cilvēkiem, kas cieš no aptaukošanās. Viens no tiem - plaši pazīstamās zāles pret diabētu - nesen tika slavēts kā īsts sasniegums aptaukošanās ārstēšanā. Kas par viņu ir zināms?

Aptaukošanās – kad jālieto medikamenti?

Aptaukošanās ir veselības un sociāla problēma. Un, kā zāles paskaidro. Marzenna Gadomska, diabetoloģe no Medicover slimnīcas aptaukošanās ārstēšanas klīnikas, hroniska slimība, kas sastopama visā pasaulē.

- vairāk nekā 90 procenti cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu ir liekais svars vai aptaukošanās un vairāk nekā 20 procenti. Cilvēkiem ar aptaukošanos ir arī 2. tipa diabēts.Aptaukošanās var izraisīt vairāk nekā 200 slimību, tostarp, bet ne tikai, insulīna rezistenci, augstu asinsspiedienu un tauku traucējumus. Tas ir saistīts ar tādām komplikācijām kā 2. tipa cukura diabēts, sirds un asinsvadu slimības: miokarda infarkts, insults, apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze un bezalkoholiskām taukainajām aknām, kas būtiski samazina pacientu dzīves kvalitāti. - aprēķina eksperts.

- Pēdējā laikā šī slimība ir izraisījusi hospitalizāciju skaita pieaugumu, vajadzību pēc biežākas mehāniskās ventilācijas un ir veicinājusi daudzu cilvēku ar Covid-19 nāvi. - viņš piebilst.

Gadījumos, kad aptaukošanos izraisa cita slimība (piemēram, vairogdziedzera darbības traucējumi), nepieciešams pareizi ārstēt pamatslimību. Ja cēlonis galvenokārt ir dzīvesveids: neveselīgs, kalorijām bagāts uzturs un fizisko aktivitāšu trūkums, tajā ir nepieciešamas izmaiņas.

Kā uzsvēra daktere Gadomska, šo ieteikumu ievērošana daudziem pacientiem ilgtermiņā ir ārkārtīgi sarežģīta. Turklāt tikai diētas un vingrojumu izmantošana ļauj samazināt ķermeņa svaru tikai par aptuveni 3-4 procentiem. - tikai daži labi motivēti pacienti spēj sasniegt labākus rezultātus.

Tāpēcpašreizējie klīniskie ieteikumi pacientiem ar aptaukošanos , kuru ĶMI ir lielāks vai vienāds ar 30 un tiem, kuriem ĶMI ir mazāks 27tas ir, viņiem ir tikai liekais svars, bet ar jau esošām aptaukošanās komplikācijām viņi iesaka izmantot adjuvantu farmakoterapiju, kas palīdzēs sasniegt terapijas mērķus.

Runa ir ne tikai par šādas ārstēšanas kosmētisko efektu, t.i., pacienta izskata uzlabošanu, bet visvairākpar ar šo slimību saistīto komplikāciju mazināšanu un to veidošanās kavēšanu , kas var panākt ar samazinājumu par 5-10 procentiem. sākuma ķermeņa svaru, piebilst Dr. Gadomska.

Farmakoterapija aptaukošanās gadījumā

Pašlaik Polijā ir pieejami dažādi medikamenti, kas atbalsta aptaukošanās ārstēšanu, lai atvieglotu ēšanas paradumu izmaiņu ieviešanu. Tās ir izrakstītas pēc receptes, katrs no tiem darbojas uz cita pamata.

Zāles, kas satur aktīvo vielu orlistatusamazina tauku sagremošanu un pasliktina to uzsūkšanos.taukaini pārtikas produkti.

Uz n altreksona/bupropiona vielām balstītas zāles , kas Eiropā reģistrētas kopš 2015. gada, pagarina sāta sajūtu un kavē vēlmi meklēt pārtiku, t.i., samazina apetīti. Paredzēts tiem, kam ir ēšanas traucējumi vai kuri ēd emociju iespaidā.

Savukārt liraglutīds(pieder pie tā sauktajiem GLP-1 analogiem) Eiropā reģistrēts 2015. gadā, Polijā pieejams no 2022. gada, sākotnēji lietots devā 1,8 mg tikai pacientiem, kuriem diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, pateicoties labvēlīgajai iedarbībai pie cukura diabēta, uzlabojot tā kontroli, un pēc tam pēc zāļu devas palielināšanas līdz 3 mg cilvēkiem, kuri cīnās ar aptaukošanās ārstēšanu, atvieglo medicīnisko ieteikumu ievērošanu, mainot uzturu. ieradumi.

Zināmas zāles 2. tipa diabēta ārstēšanai kā izrāviens aptaukošanās ārstēšanā

2022. gada vidū plašsaziņas līdzekļi ziņoja, ka FDA - ASV Pārtikas un zāļu pārvalde - ir apstiprinājusi injicējamu medikamentu, kas palīdz ievērojami samazināt svaru.

Šīs zāles satur aktīvo vielu semaglutīdu(arī ilgstošas ​​darbības GLP-1 analogs) lieto hroniskai svara kontrolei pieaugušajiem ar aptaukošanos vai lieko svaru ar vismaz vienu veselības stāvokli. saistībā ar lieko ķermeņa masu (piemēram, augsts holesterīna līmenis, augsts asinsspiediens, 2. tipa cukura diabēts) 2,4 mg devā reizi nedēļā.

Semaglutīds nav pilnīgi jauns medikaments – to lieto 2. tipa (insulīna neatkarīgā) diabēta ārstēšanai kopš 2022. gada janvāra. arī Polijā līdz šim maksimālajā devā, kas vienāda ar 1 mg.

- GLP-1 analogu, tostarp semaglutīda, lietošana,bija pagrieziena punkts 2. tipa diabēta ārstēšanā, skaidro zāles. Marzenna Gadomska. - Šīs zāles ārkārtīgi pozitīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, jo iedarbojoties uz centrālo nervu sistēmu, ievērojami atvieglo ierobežojošo medicīnisko ieteikumu ievērošanu, veicinot izsalkuma sajūtas mazināšanu (pacients pārstāj visu laiku domāt par pārtiku) un paaugstinot sāta sajūtu, kā arī iedarbojoties uz gremošanas traktu, aizkavējot pārtikas pāreju no kuņģa uz zarnām. Pateicoties tam, ir vieglāk samazināt ķermeņa svaru, atšķirībā no dažām citām līdz šim lietotajām zālēm, kas lieto diabēta ārstēšanā, kas palielina ķermeņa svaru, kas nelabvēlīgi ietekmē pašu slimību un tās blakusslimības. - saka.

Eksperte uzsver, kasemaglutīds ir būtiski mainījis diabēta terapijas iespējasun pateicoties tam uzlabojas arī šīs slimības kontrole. Glikētā hemoglobīna HbA1c līmenis - ilgtermiņa diabēta kontroles rādītājs - samazinās, un, pateicoties tam, uzlabojas arī citi ar šo slimību saistītie vielmaiņas parametri.

Viens no galvenajiem semaglutīda efektiem ir tā sauktais kardioaizsardzība – samazina risku saslimt ar aterosklerozes izraisītām sirds un asinsvadu slimībām, piemēram, miokarda infarktu, išēmisku insultu, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi, kuras bieži diagnosticē diabēta pacientiem.

Saskaņā ar zāļu aprakstuPolijā semaglutīdu lieto ar maksimālo devu 1 mg subkutānireizi nedēļātikai pacientiem ar 2. tipu diabēts .

Daži ārsti tomēr to izraksta arī pacientiem ar aptaukošanos un ar to saistīto insulīna rezistenci vai prediabētu , lai gan - kā uzsver medikaments. Marzenna Gadomska - saskaņā ar piemērojamiem tiesību aktiem semaglutīda lietošana pacientiem, kuri cieš no aptaukošanās bez līdzāspastāvoša diabēta, Polijā pašlaik ir ārpus reģistrācijas.

Tomēr klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka semaglutīds samazina ķermeņa svaru ne tikai diabēta pacientiem, bet arī cilvēkiem, kuriem nav cukura diabēta.

- Amerikas Savienotajās Valstīs ir veikti klīniskie pētījumi ar šīm zālēm lielākā devā, kas vienāda ar 2,4 mg, un tagad ir notikusi šo pētījumu pirmā fāze, kas ietilpst 3. fāzē - STEP programmā. beidzās. Šajos pētījumos lietotā deva bija 2,4 mg nedēļā, un novērošanas periods bija 68 nedēļas. STEP 1-4 pētījumos piedalījās 4684 pacienti ar aptaukošanos, tostarp 1210 pacienti ar 2. tipa cukura diabētu.

Viņi konstatēja vidējo svara samazināšanos pacientiem, kuri lietoja 2,4 mg semaglutīdabija no -9,6 procentiem. līdz -17,4 procentiem no jūsu sākuma ķermeņa svara. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri lietoja šo devu, svara zudums bija vidēji -9,6%. salīdzinot ar 1 mg devu, kur samazinājums bija -7% un pacientiem, kuri lietoja placebo, tas bija -3,4%

Citiem vārdiem sakot, ķermeņa masas samazinājums bija 2,6 procenti. lielāka 2,4 mg devai un par 6,2 procentiem. augstāks nekā placebo. Turklāt vismaz 5 procenti. svara samazinājums notika 69 procentiem. pacienti, kuri lieto 2,4 mg devu, salīdzinot ar 57 procentiem. pacientiem, kuri lieto 1 mg devu. - saka zāles. Marzenna Gadomska.

- Semaglutīds 2,4 mg devā arī veicināja būtiskāku kardiovaskulārā riska samazināšanos ar nedaudz palielinātu blakusparādību skaitu. Šo zāļu 2,4 mg devas drošības profils bija tāds pats kā 1 mg devai. Nav konstatētas jaunas jomas attiecībā uz terapijas drošību, salīdzinot ar tām, kas novērotas, ilgstoši lietojot citas šīs grupas zāles, proti, liraglutīdu optimālajā 3 mg devā.Tātad šis ir sasniegums aptaukošanās ārstēšanā, pirmais injicējamais medikaments, kas apstiprināts hroniskai svara kontrolei . - saka eksperts.

Kā zāles uzsver. Marzenna Gadomska, pamatojoties uz klīnisko pētījumu rezultātiem, FDA iesaka aptaukošanās ārstēšanā lietot semaglutīdu 2,4 mg devā vienu reizi nedēļā hroniskai svara kontrolei cilvēkiem ar aptaukošanos (ĶMI vai vienāds ar 30) un lieko svaru. (vairāk nekā 27 kg/m2), ar vismaz vienu veselības stāvokli (tostarp paaugstinātu asinsspiedienu, 2. tipa cukura diabētu, sirds un asinsvadu slimībām, augstu holesterīna līmeni, miega apnojas sindromu, aptaukošanās izraisītu hipoventilācijas sindromu, locītavu slimību, kam nepieciešama operācija), kas jāizmanto kā papildinājums diētai ar samazinātu kaloriju daudzumu un palielinātu fizisko aktivitāti.

2022. gada 11. novembris Komiteja par Eiropas Zāļu aģentūras Cilvēkiem paredzētās zāles (CHMP) pieņēma pozitīvu atzinumu, iesakot izsniegt reģistrācijas apliecību zālēm, kas satur semaglutīdu 2,4 mg devā. zāles. Polijā zāles šādā devā – līdzīgi kā mazākās devās – būs pieejamas tikai pēc receptes.

Aptaukošanās - kad nepieciešama operācija?

Vai iknedēļas injekcijas atrisinās manu aptaukošanās problēmu? Visticamāk ne. Kā zāles paskaidro. Marzenna Gadomska,Atsevišķos gadījumos nepieciešama terapeitiskā iespēja ir aptaukošanās ķirurģiska ārstēšana , t.i. bariatriskā ķirurģija.

- pacienti, kuru ĶMI ir 40 vai vairāk, ir piemēroti operācijaikg/m2, ar ĶMI diapazonā no 35 līdz 40 kg/m2, kurā ķirurģiski izraisīts svara zudums var izraisīt potenciālu aptaukošanās izraisītu slimību uzlabošanos, piemēram, 2. tipa cukura diabētu, hipertensiju utt., ar ĶMI diapazonā no 30,0 līdz 34 , 9 kg/m2 ar 2. tipa cukura diabētu un ilgstoši augstu cukura līmeni, neskatoties uz perorālo medikamentu un insulīna lietošanu. - saka zāles. Marzenna Gadomska.

Liekā ķermeņa svara samazināšana pēc dažādām ķirurģiskām procedūrām ir vidēji mīnus 50-70 procenti. novērojumos vairāk nekā 10 gadus pēc operācijas.

- Bet atcerieties, kaoperācijai ir jābūt daļai no visaptverošas ārstēšanas , to var veikt tikai ārstniecības komandas aprūpē esošam pacientam. Medicover slimnīcā, kurā strādāju, pēc pasaules standartiem šādu komandu veido ķirurgs, anesteziologs un internisti aptaukošanās ārstēšanā, t.s. obezitologi, kā arī dietologs, psihologs/psihiatrs. Pati operācija prasa pienācīgu pacienta sagatavošanu, kas ilgst vairākus mēnešus. Ir svarīgi apzināties, ka aptaukošanās ķirurģiska ārstēšana nekādā ziņā nav tas pats, kas svara zudums un iespēja atgriezties pie jebkādiem uztura ierobežojumiem. - uzsver zāles. Marzenna Gadomska.

- Ķirurģiska procedūra, un visbiežāk tā ir tā sauktā Piedurkņu gastrektomija ir apstākļu radīšana jaunai anatomiskai situācijai, kuras mērķis ir pakāpeniski samazināt svaru, vienlaikus saglabājot pacientam atbilstošu dzīvesveidu un saglabājot šīs izmaiņas pieņemamā līmenī. Ķirurģiskās ārstēšanas nosacījums ir konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte, kas noteikti prasa iepriekšēju šādas ārstēšanas mēģinājumu. Jārēķinās ar aptaukošanās slimības atkārtošanās risku, tāpēc ieteicama kompleksa ārstēšana: farmakoterapija kombinācijā ar operāciju, uztura izglītība un psihologa vai psihiatra atbalsts. Iepriekš minētās grupas medikamenti izrādās liels palīgs pacientu sagatavošanā operācijām, kā arī ļauj pastiprināt bariatriskās un vielmaiņas ārstēšanas efektus jau operētiem cilvēkiem. Jāatceras arī, ka bariatriskā ķirurģija ir izvēles metode, lai ārstētu pacientus ar slimīgu aptaukošanos, t.i., tiem, kuru ĶMI ir vienāds ar 40 vai lielāks, secina Dr. Gadomska.

Kategorija:

Aptaukošanās