Hipotireoze ir hroniska slimība, kas prasa regulāras zāles un pārbaudes. Vairogdziedzera hormonu aizstājterapija ļauj izvairīties no nopietnām hipotireozes komplikācijām. Kādi varētu būt hipotireozes cēloņi? Kāda ir hipotireozes izpausme? Kāda ir hipotireozes diagnoze un ārstēšana?

Hipotireoze - kas šī par slimību?

Hipotireoze(hipotireoze) ir stāvoklis, kad tiek samazināta vairogdziedzera hormonu ražošana. Vairogdziedzera hormonu deficīts var negatīvi ietekmēt visu mūsu ķermeņa orgānu darbību.

Vairogdziedzera nepietiekamības simptomi var atšķirties atkarībā no orgānu sistēmas. Tas apgrūtina nepārprotamas diagnozes noteikšanu, tādēļ ir nepieciešams veikt atbilstošus testus. Hipotireoze ir bieži sastopams stāvoklis, kas skar aptuveni 1-5% pieaugušo iedzīvotāju.

Vairogdziedzeris - struktūra un funkcijas

Vairogdziedzeris ir mazs dziedzeris, kas atrodas kakla apakšā un atgādina tauriņu. Vairogdziedzeris atrodas blakus augšējās trahejas priekšpusei.

Parasti vairogdziedzeris sastāv no divām daivām – labās un kreisās, kuras savieno šaurums. Vienas vairogdziedzera daivas izmērs ir puse no īkšķa izmēra. Dažiem cilvēkiem ir papildu vairogdziedzera daiva, ko sauc parpiramīdveida daivu .

Piramīdveida daiva ir anatomisks variants, kas ir vairogdziedzera attīstības palieka augļa periodā. Normāls vairogdziedzeris nav redzams ar neapbruņotu aci. Palielinot vairogdziedzeri, tā kontūra var skaidri iezīmēties ap kaklu. Vairogdziedzera tilpuma palielināšanos neatkarīgi no šī stāvokļa cēloņa sauc par goitu.

Vairogdziedzeris pieder pie endokrīnajiem dziedzeriem un tā galvenais uzdevums ir hormonu ražošana. Hormonu ražošana notiek sīkajos folikulos, kas veido vairogdziedzeri.

Vairogdziedzera folikuli nodrošina gan hormonu molekulu ražošanu, gan uzglabāšanu. Saskaņā arķermeņa pašreizējām vajadzībām, pareizais hormonu daudzums var nonākt asinīs jebkurā laikā.

Galvenie vairogdziedzera ražotie hormoni irtrijodtironīnsuntiroksīns , apzīmēti ar simboliemT3 unT4 .

Tiroksīns kvantitatīvā izteiksmē ir galvenais vairogdziedzera produkts, tomēr trijodtironīns – T3 – ir visaktīvākais vairogdziedzera hormons. Lai T4 iedarbotos uz mērķa audiem, tas tiek pārveidots par T3. Vairogdziedzera hormonu savstarpēja pārveide notiek visos mūsu ķermeņa audos. Šo procesu sauc parkonvertēt .

Papildus folikulu šūnām vairogdziedzerī ir arī tā sauktāsCšūnas. Viņu uzdevums ir papildus ražot vairogdziedzera hormonu -kalcitonīnu . Kalcitonīns ir atbildīgs par kalcija-fosfāta metabolisma regulēšanu organismā.

Tomēr ir vērts zināt, ka hipotireoze galvenokārt ir saistīta ar hormonu T3 un T4 deficītu. Kalcitonīna deficīts parasti nerada nopietnas sekas, jo kalcija-fosfāta vielmaiņu var regulēt arī citi hormoni.

Vairogdziedzeris kā endokrīnās sistēmas orgāns ir viens no hormonālās regulēšanas centriem mūsu organismā. Tāpat kā citi iekšējās sekrēcijas dziedzeri, vairogdziedzeris pats “nelemj” par savu darbību.

Vairogdziedzera darbības regulēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem . Galveno vairogdziedzeri uzrauga divi citi endokrīnās sistēmas orgāni - hipotalāms un hipofīze. Kopā tie veido t.s hipotalāms - hipofīze - vairogdziedzera ass.

Hipotalāms un hipofīze ar savu hormonu (tireotropīna TRH, tirotropīna TSH) starpniecību stimulē vai kavē vairogdziedzera darbību.

Šo hormonu koncentrācijas asinīs ļauj secināt par pašreizējo vairogdziedzera stāvokli. TSH līmeņa pārbaude ir vienkāršs un noderīgs veids, kā uzraudzīt vairogdziedzera darbību.

Vairogdziedzera hormoni - kā tie darbojas?

Pēc nonākšanas asinīs vairogdziedzera hormoni nonāk visos mūsu ķermeņa audos. T3 un T4 atbalsta visu orgānu vielmaiņu - tie nodrošina augšanu un stimulē šūnu darbību.

Vairogdziedzera hormoni atbalsta barības vielu uzsūkšanos un transformāciju. Caur tiem palielinās skābekļa patēriņš un enerģētisko vielu sadegšana šūnu iekšienē

Tie regulē sirdsdarbību, zarnu perist altiku, reproduktīvās sistēmas darbību, nieru filtrācijas funkciju un impulsu pārnešanu nervu sistēmā. Vairogdziedzera hormoni var arī ievērojami ietekmēt mūsu garīgo stāvokli.

To atbilstošā koncentrācijair izšķiroša nozīme organisma augšanas un attīstības periodā. Bez vairogdziedzera hormoniem nebūtu iespējama visu orgānu pareiza izglītība un nobriešana.

Hipotireoze - cēloņi

Hipotireoze ir stāvoklis, kad vairogdziedzeris ražo samazinātu hormonu daudzumu saistībā ar ķermeņa vajadzībām. Ir daudzi iespējamie hipotireozes cēloņi, taču to ietekme vienmēr ir izplatīta -vairogdziedzera hormonu deficīts .

Hipotireoze var rasties divos galvenajos veidos:

  • primārais
  • sekundārais.

Primārā hipotireozeir anomālijas pašā vairogdziedzerī. Primārā hipotireoze rodas vairogdziedzera šūnu bojājumu, disfunkcijas vai patoloģiskas attīstības rezultātā.

Savukārtpie sekundārās hipotireozespats vairogdziedzeris ir pareizi uzbūvēts un spēj pildīt savas funkcijas. Vairogdziedzera hormonu deficīts rodas citu, "ārēju" traucējumu rezultātā. Sekundārā hipotireoze visbiežāk ir saistīta ar patoloģisku hipofīzes darbību, kas ir galvenais orgāns, kas regulē vairogdziedzera darbību.

Kurš ir visizplatītākais hipotireozes mehānisms?

Pašlaik starp visiem cēloņiem dominē Hašimoto slimība, t.i., autoimūns tiroidīts. Šīs slimības saknē ir tā sauktā autoagresija, t.i., imūnsistēmas patoloģiska reakcija uz paša organisma audiem.

Kļūdas rezultātā jūsu pašu orgāns tiek atzīts par svešu, kam nepieciešama iznīcināšana. Ķermenis sāk ražot antivielas, lai iznīcinātu noteiktus audus.

Hašimoto slimības gadījumā vairogdziedzeris kļūst par mērķa orgānu. Vairogdziedzera šūnu bojājumi Hašimoto slimības gaitā izraisa pastāvīgu vairogdziedzera hormonu deficītu.

Hašimoto slimība mūsdienās ir galvenais primārās hipotireozes cēlonis. Citi iespējamie primārās hipotireozes cēloņi ir:

  • vairogdziedzera anomālijas,
  • zāļu izraisīti vairogdziedzera bojājumi,
  • kā arī vairogdziedzera iznīcināšana radiācijas vai operācijas rezultātā.

Cita starpā var būt nepieciešama vairogdziedzera noņemšana šī dziedzera neoplastisku slimību gadījumā. Rezultātā radusies hipotireoze ir pastāvīga un nepieciešama mūža ārstēšana.

Ir arī vērts zināt, ka dažu slimību gadījumā ir īslaicīgs vairogdziedzera darbības "bloķējums", t.i.,pārejoša hipotireoze . Tas ir gadījums, inter alia, subakūtas slimības gadījumāvairogdziedzera iekaisums. Lielākajai daļai pacientu orgāns laika gaitā atjaunojas un atgriežas normāla vairogdziedzera darbība.

Hipotireoze - simptomi

Vairogdziedzera mazspējas simptomi var atšķirties pēc smaguma pakāpes, atkarībā no vairogdziedzera hormonu līmeņa un slimības ilguma. Sākotnējās stadijās simptomi var būt ļoti diskrēti.

Subklīniska hipotireoze

Hipotireozes sākuma stadijas bieži izpaužas kā t.s. subklīnisks(latents). Nelielās novirzes hormonālo pārbaužu rezultātos, kas pēc tam ir redzami, nerada būtiskas izmaiņas pacienta pašsajūtā

Agrīnie hipotireozes simptomi ir:

  • jūtos noguris,
  • nedaudz nomākts garastāvoklis,
  • kā arī aukstuma sajūta, kas sākotnēji skar galvenokārt rokas un kājas.

Attīstoties hipotireozei, simptomi ietekmē citus orgānus. Tās rodas vispārējas vielmaiņas palēnināšanās rezultātā, kas var ietekmēt visus audus.

Citi iespējamie hipotireozes simptomi:

  • Kuņģa-zarnu trakta motorikas palēnināšanās izraisa hronisku aizcietējumu. Sirdsdarbības ātruma palēnināšanās palielina nogurumu un samazina toleranci pret fizisko slodzi.
  • Hipotireozes gaitā mainās ādas struktūra - tā kļūst raupja un auksta, un var būt lobīšanās ap elkoņiem. Nagi kļūst novājināti un trausli, un mati mēdz izkrist.
  • Vielmaiņas palēnināšanās ietekmē lipīdu metabolisma parametru pasliktināšanos (tostarp holesterīna līmeņa paaugstināšanos) un var izraisīt ķermeņa masas palielināšanos. Svara pieaugums ir saistīts arī ar ūdens aizturi organismā.
  • Tipiski hipotireozei ir t.s miksedēma, kas saistīta ar ūdens uzkrāšanos zemādas audos. Sākotnējās stadijās pietūkums galvenokārt skar seju un plakstiņu zonu. Laika gaitā tas var parādīties arī locītavās, plaukstu zonā un ķermeņa dobumos (perikardā, pleirā, vēderplēvē).
  • Vairogdziedzera hormonu deficīts ietekmē reproduktīvās sistēmas darbību. Hipotireoze abiem dzimumiem var izraisīt libido samazināšanos un seksuālās disfunkcijas, sievietēm papildus menstruāciju un ovulācijas traucējumiem.

Hipotireozes laikā var attīstīties garīgi traucējumi:

  • nomākts garastāvoklis,
  • depresīvi stāvokļi
  • un emocionālās kontroles traucējumi.

Hipotireoze bērniem - iedzimta hipotireoze

Īpašs hipotireozes veids ir iedzimtshipotireoze, kas rodas cilvēka agrākajos dzīves posmos.

Vairogdziedzera hormonu deficītam augļa dzīves laikā un agrā bērnībā ir neatgriezeniskas sekas – tas noved pie smadzeņu attīstības traucējumiem, augšanas traucējumiem un intelektuālās attīstības traucējumiem

Iedzimtas hipotireozes izraisīto simptomu sindromu agrāk sauca par kretinismu.

Šobrīd visi Polijā dzimušie jaundzimušie tiek pārbaudīti attiecībā uz šo slimību. Agrīna diagnostika un tūlītēja ārstēšana novērš slimības komplikāciju rašanos, tāpēc mūsdienās praktiski nav pilnībā attīstītas iedzimtas hipotireozes gadījumu.

Hipotireoze - komplikācijas

Hipotireozes diagnoze ir indikācija ārstēšanai ar vairogdziedzera hormonu preparātiem. Pareiza hormonu līmeņa uzturēšana ļauj samazināt lielāko daļu slimības simptomu un nodrošināt pareizu audu darbību.

Ja hipotireoze netiek laikus diagnosticēta, tālāka slimības attīstība var radīt neatgriezeniskas sekas un pat apdraudēt dzīvību. Visnopietnākās neārstētas hipotireozes sekas ir:

  • sirds ritma traucējumi (ārkārtīgi lēna sirdsdarbība, impulsu vadīšanas traucējumi sirds muskulī),
  • zarnu perist altikas apstāšanās,
  • smaga depresija
  • elpošanas traucējumi.

Akūtu simptomu kompleksu, ko izraisa smaga, neārstēta hipotireoze, sauc par hipometabolisko komu.

Metaboliskā koma ir neatliekamā medicīniskā palīdzība . Tās gaitā parādās:

  • apziņas traucējumi,
  • sirds un plaušu mazspēja
  • un ievērojama ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Hipometaboliskajai komai nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā.

Hipotireoze - diagnoze

Pamatpārbaude, kas ļauj sākotnēji novērtēt vairogdziedzera darbību, ir TSH līmeņa noteikšana asinīs. TSH ir hipofīzes ražots hormons, kas stimulē folikulu augšanu un vairogdziedzera hormonu izdalīšanos.TSH koncentrācijas norma ir 0,4-4,0 mIU / l .

Pareiza TSH koncentrācija ļauj izslēgt vairogdziedzera darbības traucējumus. Papildu testi ir nepieciešami gan paaugstināta, gan pazemināta TSH līmeņa gadījumā. Pēc tam nepieciešams noteikt brīvos vairogdziedzera hormonus – tā sauktos fT3 un fT4 (dažiem pacientiem TSH, fT3 un fT4 noteikšanu veic vienlaicīgi)

Hipotireozes gadījumā fT3 un fT4 līmenis asinīs ir pazemināts .Ja tiem ir pievienots pazemināts TSH līmenis, mēs varam diagnosticēt sekundāro hipotireozi. Šādā situācijā vairogdziedzeris ražo samazinātu hormonu daudzumu hipofīzes nepietiekamas stimulācijas dēļ.

Un otrādi, ja fT3 un fT4 samazinās un TSH palielinās, hipotireoze ir primāra . Bojāts vairogdziedzeris ražo samazinātu hormonu daudzumu, un hipofīze cenšas kompensēt deficītu, atbrīvojot palielinātu TSH daudzumu.

Hipotireozes diagnoze balstās uz šādu hormonu līmeņa pārbaudēm: fT3, fT4, TSH. Pamatojoties uz tiem, jāsāk ārstēšana un pēc tam jāuzrauga. Var tikt nozīmētas papildu pārbaudes, lai noteiktu hipotireozes cēloni, kā arī identificētu iespējamās slimības komplikācijas

Tests, ko izmanto vairogdziedzera attēlveidošanai, ir ultrasonogrāfija (USG). Ultraskaņa ļauj novērtēt vairogdziedzera izmēru un struktūru. Lai diagnosticētu biežāko hipotireozes cēloni – Hašimoto slimību – nepieciešams pārbaudīt šai slimībai raksturīgās antivielas. Paaugstināts anti-TPO un anti-Tg antivielu līmenis apstiprina diagnozi.

Atkarībā no slimības progresēšanas un klīniskajiem simptomiem konkrētam pacientam ārsts var izlemt pagarināt diagnozi. Hipotireozes gadījumā ir vērts periodiski pārbaudīt asins analīzi, kā arī lipīdu un ogļhidrātu metabolisma parametrus (holesterīns, triglicerīdi, glikoze tukšā dūšā).

Ja ir aizdomas par citām komplikācijām, var būt nepieciešami īpaši papildu testi (piemēram, EKG sirdsdarbības traucējumu gadījumā). Sekundārās hipotireozes diagnoze ir indikācija padziļinātai hormonālajai diagnostikai, bieži vien nepieciešama hipofīzes attēlveidošanas izmeklēšana.

Vai hipotireozei vienmēr nepieciešama ārstēšana?

Neārstēta hipotireoze ne vienmēr ir nopietna. Lēmums uzsākt hipotireozes ārstēšanu ir atkarīgs no daudziem faktoriem: klīnisko simptomu klātbūtnes, vecuma, vispārējā veselības stāvokļa un vairogdziedzera hormonu līmeņa.

Ja hipotireoze ir simptomātiska, ārstēšana jāsāk stingri. Ja nav klīnisku simptomu (latenta hipotireoze), lēmums galvenokārt ir atkarīgs no TSH līmeņa.Vairogdziedzera hormonu papildināšana ir indicēta visiem pacientiem ar TSH līmeni>10 mIU / l .

Ja TSH līmenis ir 5-10 mIU/L, ārstēšana tiek uzsākta iepriekš diagnosticētas vairogdziedzera slimības un papildu riska faktoru (piem., sirds slimības) gadījumā.

Gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 80 gadiem), javiegla latenta hipotireoze var tikt izslēgta no ārstēšanas. Tomēr slimības simptomu parādīšanās gadījumā jāsāk lietot zāles.

Stingrāki noteikumi attiecas uz grūtniecēm. Vairogdziedzera hormonu deficīts var nopietni traucēt augļa attīstību, tāpēc grūtniecības laikā jāārstē pat asimptomātiska hipotireoze.Indikācija ārstēšanai ar vairogdziedzera hormoniem grūtniecības laikā ir TSH līmenis virs 2,5 mIU/l .

Hipotireoze - zāļu ievadīšanas noteikumi

Neatkarīgi no hipotireozes cēloņa ir viena izplatīta ārstēšanas shēma -vairogdziedzera hormonu papildināšana . Hipotireozes zāles galvenokārt ir L-tiroksīns (LT4, Letrox, Euthyrox).

Lai noteiktu pareizo hormonu devu, nepieciešami TSH kontroles testi. Terapiju parasti sāk ar mazām zāļu devām, kuras vajadzības gadījumā palielina. Pirmie hormonu līmeņa kontroles testi tiek veikti aptuveni mēnesi pēc ārstēšanas uzsākšanas. Pēc atbilstošās zāļu devas noteikšanas pietiek reizi gadā pārbaudīt TSH, fT3 un fT4 līmeni

Vairogdziedzera hormonu preparāti jālieto tukšā dūšā, aptuveni 0,5

- 1 stunda pirms ēšanas.

Ir vērts atcerēties, ka daži medikamenti ierobežo L-tiroksīna uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta. Ja vienlaikus lieto preparātus, kas satur dzelzi, alumīniju, kalciju vai preparātus, kas samazina kuņģa skābes sekrēciju, jāievēro vismaz divu stundu intervāls.

Īpaši hipotireozes ārstēšanas principi attiecas uz grūtniecēm. Tas ir paaugstināta pieprasījuma pēc vairogdziedzera hormoniem periods, tādēļ nepieciešams palielināt zāļu pamatdevu (parasti par aptuveni 30%, devas jāmaina tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu).

Turklāt hipotireozes gadījumā grūtniecēm jāpapildina jods ar devu 250 µg dienā. Ārpus grūtniecības joda papildināšana hipotireozes gadījumā nav nepieciešama (izņemot pierādītu šī elementa deficītu uzturā).

Hipotireoze - prognoze

Hipotireoze ir hronisks stāvoklis, kas vairumā gadījumu prasa mūža ārstēšanu. Pareizi diagnosticēta un ārstēta hipotireoze nav saistīta ar veselības sarežģījumiem.

Neadekvāta vairogdziedzera hormonu deva vai ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Hipotireozes ārstēšanai grūtniecēm ir īpaša nozīme, jo tas ir priekšnoteikums pareizai augļa attīstībai.

  • Subklīniska (latenta) hipotireoze - cēloņi, simptomi unārstēšana
  • Hipertireoze: cēloņi, simptomi, ārstēšana
  • Vairogdziedzera slimības: cēloņi, simptomi, testi, ārstēšana

Kategorija:

Veselība