Urīnpūslis ir urīnceļu sistēmas sastāvdaļa, tas pastāvīgi savāc urīnu, kas izplūst no nierēm, un pēc piepildīšanas ir atbildīgs par tā izvadīšanu. Ir vērts apgūt tā uzbūves un fizioloģijas pamatus, kā arī noskaidrot, kā diagnosticēt urīnpūšļa slimības un kādas ir biežākās ar to saistītās kaites.

Urīnpūslisir urīnceļu sistēmas daļa, kas ir muskuļu maisiņš, kas var ievērojami palielināt tā izmēru un aktīvi izvadīt uzkrāto urīnu.

Pūšļa tilpums ir no 250 līdz 500 ml, un ārkārtējos gadījumos tas var palielināties līdz 1 litram

Urīnpūslis atrodas iegurnī, aiz kaunuma simfīzes, sievietēm dzemdes priekšā un vīriešiem taisnajā zarnā.

Tukšais urīnpūslis ir piramīdas formas un pilnībā iekļaujas iegurnī, kļūst sfēriskāks, piepūšoties un virzoties uz vēdera dobumu.

Pūslis: makroskopiskā struktūra

Anatomiskajā struktūrā mēs izšķiram šādas urīnpūšļa struktūras:

  • urīnpūšļa augšdaļa - tā ir piramīdas augšdaļa, kas vērsta pret kaunuma simfizi, šeit sākas vidējā nabas saite, urīnvada attīstības paliekas, tas iet gar iekšējo vēdera sienu līdz nabai
  • apakšējās sānu virsmas blakus iegurņa pamatnes muskuļiem
  • augšējā virsma, kas vērsta pret vēdera dobumu, ir pārklāta ar vēderplēvi
  • urīnpūšļa dibens - atrodas uz iegurņa pamatnes muskuļiem, tā iekšējā virsma ir gluda, urīnpūšļa apakšā ir urīnizvadkanāla atveres, kas izvada urīnu no nierēm un iekšējā urīnizvadkanāla, t.i., vieta tālāka aizplūšana - šīs trīs struktūras veido virsotnes tā saukto urīnpūšļa trīsstūri; urīnpūšļa apakšdaļa balstās uz prostatas dziedzeri vīriešiem un uz uroģenitālā trijstūra sievietēm
  • urīnpūšļa kakls ir eja urīnizvadkanālā, ko ieskauj šķiedru-muskuļu joslas, kas stiepjas uz astes kauli un notur urīnpūsli vietā - šīs joslas sauc par kaunuma-pūšļa un kaunuma-prostatas saitēm

Vēderplēve no augšējās virsmas iet uz aizmuguri uz taisnās zarnas priekšējo virsmu, izveidojot taisnās urīnpūšļa padziļinājumu, kas vīriešiem ir zemākais vēdera dobums. Sievietēm tas ir veziko-dzemdes dobums, t.i.vēderplēves pāreja no urīnpūšļa uz dzemdes priekšējo virsmu.

Kuģi, kas sasniedz urīnpūsli, nāk no iekšējās gūžas artērijas, un tie ir: nabas artērija un tās atzars - urīnpūšļa augšējā artērija, kā arī urīnpūšļa apakšējā artērija un maksts artērija sievietēm. Asins aizplūšana notiek caur urīnpūšļa pinuma vēnām uz iekšējo gūžas vēnu.

Nervu šķiedras iet uz urīnpūsli no apakšējās vēdera pinumiem un veido tā saukto urīnpūšļa plankumu. Simpātiskās šķiedras nāk no simpātiskā stumbra sakrālajiem ganglijiem un iet caur apakšējo mezenteriālo gangliju un hipogastriskajiem nerviem. Viņu uzdevums ir kavēt urīna aizplūšanu, saraujot iekšējo urīnizvadkanāla sfinkteru.

Parasimpātiskā inervācija nāk no muguras smadzeņu S2-S4 segmentiem, iet gar iegurņa nerviem un ir atbildīga par urīna izvadīšanu, saraujoties urīnpūšļa muskuļiem. Sajūtu izraisa nervu iekļūšana muguras smadzenēs L1 un S2 līmenī.

Urīnpūšļa atrašanās vieta un tas, ka ar pildījumu tas sāk izvirzīties virs kaunuma simfīzes, ļauj, ja kateterizācija nav iespējama, caurdurt urīnpūsli virs kaunuma simfīzes, netraucējot vēderplēvi un tādējādi izvadot atlikušo urīnu

Pūslis: mikroskopiskā struktūra

Pūšļa sieniņa ir 2 līdz 10 mm bieza atkarībā no pildījuma un sastāv no 3 slāņiem:

  • Gļotāda un zemgļotāda

Gļotāda un zemgļotāda ir klāta ar daudzslāņu pārejas epitēliju, tas ir ļoti raksturīgs un sastopams tikai urīnceļos. Īpaša iezīme ir lietussargu šūnu klātbūtne, kas veido augšējo slāni un nosedz vairākas šūnas zem tā, cits nosaukums ir urotēlija epitēlijs.

Visa urīnpūšļa iekšējā virsma, izņemot iepriekš minēto urīnpūšļa trīsstūri, ir salocīta, īpaši stipri ap urīnvada atverēm.

Gļotādas krokas darbojas kā vārsti, kas novērš urīna atgriešanos urīnvados, tie ir konstruēti tā, ka jo vairāk urīnpūslis ir piepildīts, jo vairāk tie pielīp pie urīnvadiem, bet nekad netraucē urīna plūsmu uz urīnvadiem. urīnpūslis.

  • Muskuļu membrāna

Muskuļu membrānai ir trīs slāņi: garenvirziena: iekšējais un ārējais un vidējais apļveida, tie nav stingri atdalīti viens no otra, muskuļu šķiedras drīzāk caurduras.

Visu urīnpūšļa muskuļu sauc par urīnpūšļa detrusormuskuli, kas ir atbildīgs par urīnpūšļa iztukšošanu, un sabiezināto daļu ap urīnizvadkanāla iekšējo atveri - iekšējo urīnizvadkanāla sfinkteru.urīnceļu.

Katrs no šiem komponentiem tiek inervēts atsevišķi un normālos apstākļos, kad viens no tiem saraujas, otram jābūt atslābinātam.

  • Ārējā membrāna un vēderplēve

Urīnpūslis: urīnpūšļa fizioloģija un loma

Urīns tiek ražots nierēs aptuveni 1 ml/kg/h apjomā, kas ir vidēji vairāk nekā 1,5 litri dienā, pēc tam pa urīnvadiem plūst uz urīnpūsli, kur tas tiek uzglabāts, un pēc tam noņemts.

Urīna aizplūšana no urīnceļiem nepalielina spiedienu urīnpūslī tieši proporcionāli tā tilpumam, jo ​​struktūra ir staipīga

Raksturīga ir urīnpūšļa muskuļu plastiskums, t.i., sākotnēji pildīšanas laikā rodas sasprindzinājums un ir jūtama neliela vēlme urinēt, palielinoties urīnpūšļa tilpumam, šis sasprindzinājums un nepieciešamība urinēt pazūd, un spiediens paliek nemainīgs.

Tikai pēc noteikta tilpuma, parasti ap 400 ml, pārsniegšanas palielinās spiediens un pret stiepšanos jutīgās nervu šķiedras nodod smadzenēm stimulu, kas tiek interpretēts kā nepieciešamība iztukšot urīnpūsli.

Urinēšanas (iztukšošanas) laikā urīnizvadkanāla sfinkteris un starpenes muskuļi atslābinās, un urīnizvadkanāla detrusora muskulis saraujas, tāpēc tas ir aktīvs process.

Pūšlim ir šādas lomas, kas izriet no tā konstrukcijas:

  • urīna savākšana
  • urīna izdalīšanās
  • novērš urīna ieplūšanu urīnvados

Urīnpūšļa slimību diagnostika

Ja ir aizdomas par urīnpūšļa anomālijām, mums ir plašs testu klāsts, lai pārbaudītu gan tā darbību, gan struktūru. Visbiežāk izmantotie testi ir:

  • citometrija - novērtē saistību starp urīnpūšļa tilpumu un intravesikālo spiedienu
  • uroflowmetry - novērtē detrusora muskuļa efektivitāti un tā sinhronizāciju ar urīnizvadkanāla sfinktera relaksāciju
  • iztukšošanas cistogrāfija - pēc kontrastvielas ievadīšanas urīnpūslim izmeklējamai personai ir jāurinē, kuras laikā tiek veikta rentgena sērija, kas var novērtēt gan urīnpūšļa gļotādas kontūras, gan jebkādu šķēršļu esamību. urīna aizplūšanā
  • urīna atlikuma novērtējums pēc iztukšošanas
  • cistoskopija - šajā izmeklēšanā ārsts skatās urīnpūšļa iekšpusi, caur urīnizvadkanālu ievietojot nelielu kameru, un šādā veidā var veikt arī nelielas procedūras
  • vēdera dobuma ultraskaņa - šīs izmeklēšanas laikā ir iespējams urīnpūšļa vizuālais novērtējums, bet nepieciešams, lai tas būtu aizpildīts izmeklēšanai
  • dobuma datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošanavēdera un iegurņa – pārbaudes tiek veiktas retāk, tomēr ļauj precīzi novērtēt urīnpūšļa anatomiju
  • urīna vispārējā izmeklēšana - ļauj novērtēt olb altumvielu klātbūtni urīnā, veikt sākotnējo hematūrijas diagnozi, kā arī tiek izmantota infekcijas gadījumā
  • urīna kultūra - sarežģītu un atkārtotu infekciju tests

Lasīt arī:

  • Urodinamiskā izmeklēšana - kā tas izskatās? Kā sagatavoties?

Urīnpūšļa slimības

Ir vairākas urīnpūšļa slimību grupas: iedzimti defekti, infekcijas, vēzis un funkcionālie traucējumi.

  • Kā izskatās vizīte pie urologa

Dažas slimības, piemēram, urīna nesaturēšana, kaut arī ir cieši saistītas ar urīnpūsli, ir tās inervācijas traucējumu, nevis paša orgāna slimību rezultāts. Tāpat urolitiāze, nogulsnes veidojas nierēs, to klātbūtne urīnpūslī neliecina par tās patoloģiju, tas ir akmeņu izvadīšanas procesa rezultāts.

  • Dzimšanas defekti

Pie iedzimtajām anomālijām pieder: - urīnpūšļa anomālija - tas visbiežāk ir nāvējošs defekts, jo novērš urīna aizplūšanu, kas izraisa nieru mazspēju - urīnpūšļa izvirzīšanu - tas ir urīnpūšļa priekšējās sienas un ādas audu trūkums, tad urīnpūslis ir atvērts amnija dobumam, defekts atbilstošos apstākļos ir ķirurģiski koriģējams - urīnpūšļa divertikula - tas ir viegls defekts, parasti asimptomātisks

  • Urīnpūšļa infekcijas

Urīnceļu infekcijas skar ne tikai urīnpūsli, bet arī urīnizvadkanālu un nieres. Pēdējie ir īpaši bīstami un var būt pat bīstami dzīvībai. Urīnceļu infekcijas, kas saistītas ar urīnpūsli, ietver:

  • nekomplicēts cistīts
  • asimptomātiska bakteriūrija
  • nebakteriāls cistīts
  • atkārtots cistīts sievietei
  • urīnceļu infekcija grūtniecei

Urīnceļu infekcija ir mikrobu klātbūtne urīnceļos virs urīnpūšļa sfinktera, kam parasti jābūt sterilam.

Baktērijas fizioloģiski var pastāvēt tikai urīnizvadkanālā, lai saglabātu šo stāvokli, mūsu organismā ir izstrādāti vairāki aizsardzības mehānismi, piemēram, atbilstoša urīna reakcija, urīnizvadkanālā palikušā urīna izvadīšana vai specifisks epitēlijs.

Urīnceļu infekcijas ir daudz biežākas sievietēm, galvenokārt īsāka urīnizvadkanāla dēļ.

  • Urīnpūšļa infekcijas sievietēm

Patogēni, kas izraisa cistītu, irizplatītākās baktērijas:Escherichia coliunStaphylococcus saprophyticus , retākChlamydia trachomatis ,

Neisseria gonorrhoeaeun vīrusi, īpaši sēnītes.

Mikroorganismu klātbūtni var pierādīt vispārējā urīna izmeklēšanā vai urīna kultūrā, tomēr visbiežāk urīnceļu infekcija tiek diagnosticēta pēc intervijas un medicīniskās apskates

Ārstēšanas pamatā ir mikroorganismu izvadīšana no urīnceļu sistēmas, visbiežāk izmantojot antibiotikas un atbilstošu imūno mehānismu atbalstu, piemēram, urīna paskābināšanos, biežu iztukšošanos, lai novērstu urīna aizturi un patogēnu attīstība urīnpūslī.

Ļoti svarīgi ir arī ārstēt riska faktorus, piemēram, urīnceļu defektus un novērst infekcijas, kas ietver: izdzertā šķidruma daudzuma palielināšanu, urinēšanu uzreiz pēc spiediena sajūtas, Lactobacillus preparātu lietošanu un antibiotiku profilaksi ļoti smagu slimību gadījumā. bieži recidīvi .

  • Nekomplicēts cistīts

Nekomplicēts cistīts ir infekcija, kas rodas sievietei ar normālu uroģenitālo sistēmu, netraucējot aizsardzības mehānismus

Simptomi ir pollakiūrija, dedzināšana un sāpes urinējot, dažreiz hematūrija.

Ārstēšana ir antibiotiku terapija.

Atkārtots cistīts rodas aptuveni 15% sieviešu un parasti ir īslaicīgi saistīts ar dzimumaktu. Procedūras pamatā ir profilakse.

  • Sarežģīta urīnceļu infekcija

Tā ir jebkura urīnceļu infekcija vīrietim vai sievietei ar traucētu urīna aizplūšanu (anatomisku vai funkcionālu) vai sievietei ar traucētiem aizsardzības mehānismiem.

Riska faktori ir: urīna aizture, diabēts, urolitiāze. Tas izpaužas līdzīgi kā nekomplicēta, taču katra šāda diagnoze prasa rūpīgu diagnostiku.

Atkarībā no slimības smaguma, ārstēšanu veic ambulatori vai stacionārā, pirmkārt, jālikvidē infekcija, bet pēc tam, ja iespējams, jānovērš riska faktori.

  • Nebakteriāls cistīts

Tā sauktais nebakteriālais cistīts parasti izpaužas urīnceļu infekcijām.

Biežākie cēloņi ir sēnīšu un hlamīdiju infekcijas, standarta testi neļauj noteikt infekcijas izraisītāju. Terapijā tiek izmantota atbilstoša pretmikrobu ārstēšana.

  • Asimptomātiska bakteriūrija

Tas notiek, ja, neskatoties uz klātbūtni noteiktupalielināts baktēriju daudzums, nav infekcijas simptomu. Šim stāvoklim nav nepieciešama ārstēšana, izņemot grūtnieces un cilvēkus, kuriem tiek veiktas uroloģiskās procedūras.

Katetera klātbūtne urīnpūslī ir saistīta arī ar lielāku infekcijas komplikāciju risku.

Tikai baktēriju klātbūtne kateterizētas personas urīnā nav indikācija ārstēšanai, jo katetra izņemšana iztīra infekciju. Terapija tiek uzsākta simptomu gadījumā.

  • Urīnpūšļa audzēji

Biežākie veidojumi šajā orgānā ir papiloma un urīnpūšļa vēzis.

Pirmais ir labdabīgs audzējs, kura izcelsme ir pārejas epitēlijā, kas izpaužas kā hematūrija. Ārstēšana sastāv no papilomas noņemšanas, parasti ar cistoskopiju, bet diemžēl tai ir tendence atkārtoties.

Urīnpūšļa vēzis ir ļaundabīgs, tāpat kā papiloma nāk no epitēlija, kas izklāj urīnceļus.

Simptomi ir: hematūrija, pollakiūrija, sāpīga vēlme urinēt, urīna aizture.

Cistoskopija ar paraugu ņemšanu ļauj veikt ticamu diagnozi, attēlveidošanas testi ar datortomogrāfiju ļauj novērtēt audzēja progresu

Ķirurģiskās metodes ir izvēles procedūra šajā diagnostikā, atkarībā no stadijas var veikt transuretrālu radikālu audzēja elektrorezekciju vai radikālu cistektomiju (pūšļa izņemšana ar apkārtējiem orgāniem), progresīvākajos gadījumos ārstēšana ir staru terapija vai ķīmijterapija.

  • Funkcionāli traucējumi

Urīnpūšļa darbības traucējumus visbiežāk izraisa tā inervācijas bojājumi, kas izraisa kontrakcijas traucējumus.

Atkarībā no tā, kuras šķiedras ir salauztas, urīnpūslis kļūst vai nu izstiepts un vāji saraujas, vai arī saraujas ar aizaugtām sienām.

Muguras smadzeņu plīsuma gadījumā vienlaikus paradoksāli tiek stimulēts detrusormuskulis un urīnizvadkanāla sfinkteris, t.i., divas pretējas reakcijas, kā rezultātā urīnpūslis ir mazāks un siena ir biezāka, šo stāvokli sauc par neirogēnas etioloģijas spastisku urīnpūsli.

Viens no urīnpūšļa inervācijas traucējumiem ir tā sauktais hiperaktīvs urīnpūslis, kura gaitā galvenokārt rodas neatliekams spiediens, t.i., pēkšņa, neierobežota vēlme urinēt, ko izraisa pārāk augsta detrusora muskuļa nervu uzbudināmība, kā rezultātā. steidzama spiediena gadījumā ir arī pollakiūrija un urīna nesaturēšana.

  • Intersticiāls cistīts

Šī diagnoze tiek veikta pēccitu iegurņa sāpju cēloņu, piemēram, bakteriāla cistīta vai nierakmeņu, izslēgšana.

Sāpes iegurņa rajonā, pildot urīnpūsli, ir raksturīgas intersticiālajam cistītam, taču tās mazinās, iztukšojot urīnpūsli, turklāt parādās pollakiūrija un neliels urīna daudzums

Slimības sākums ir pēkšņs, tad simptomi izzūd un pēc dažiem mēnešiem atkārtojas. Slimības cēlonis līdz šim nav skaidri definēts, tāpēc šīs kaites ārstēšana ir sarežģīta.

Dažreiz intersticiāls cistīts tiek uzskatīts par simptomu grupu, nevis kā atsevišķu slimības vienību.

  • Urīna nesaturēšana

Kā jau minēts, urīna nesaturēšana ne vienmēr ir saistīta ar patoloģisku urīnpūšļa darbību. Ir daudz iemeslu:

  • aptaukošanās
  • traumatiskas dzemdības
  • hormonālie traucējumi
  • operācijas
  • blakusslimības, piemēram, diabēts

Ir trīs pamata urīna nesaturēšanas veidi:

  • slodzes stress
  • steidzami spiedieni (minēti iepriekš)
  • pārplūdes nesaturēšana

Pirmo no tiem izraisa urīnizvadkanāla sfinktera nepietiekamība un izpaužas urinējot (pat nelielos daudzumos) slodzes laikā, klepojot, smejoties, urīnpūšļa muskuļu darbība šeit ir normāla.

Pārplūdes nesaturēšanu izraisa aizplūšanas šķērslis, piemēram, palielināta prostata. Urīnpūslis ir pilns un izstiepts, un urīns izplūst neapzināti.

Urīna nesaturēšana var būt arī īslaicīga, un to var izraisīt urīnceļu infekcijas vai medikamentu blakusparādības.

Retas urīnpūšļa slimības ir fistulas vai detrusora mazspēja.

Urīnpūslis, neskatoties uz tā šķietami vienkāršo uzbūvi, ir diezgan sarežģīts orgāns ar vairākiem pielāgošanās mehānismiem tā lomai.

Tas ir ļoti svarīgi urīna izvadīšanas procesā, atbildot ne tikai par tā uzglabāšanu atbilstošos, patogēnu brīvos apstākļos, bet arī aktīvi iesaistoties iztukšošanas procesā.

Urīnpūšļa slimības ir ļoti izplatītas, piemēram, infekcijas sievietēm.

Savukārt urīna nesaturēšana ne vienmēr ir paša urīnpūšļa slimība, taču tā tomēr ir ārkārtīgi apgrūtinoša un bieži vien problēmu pilnībā novērst nav iespējams.

Šīs kaites mērogs ir ļoti liels, tiek lēsts, ka pat pusei sieviešu pēc 65 gadiem ir šī problēma.

Kategorija:

Uroloģija un nefroloģija