Ne-Hodžkina limfomas ir limfātiskās sistēmas vēzis, kuru ārstēšana – tāpat kā citu vēža veidu gadījumā – ir atkarīga no slimības attīstības stadijas un formas. Turklāt bērniem un pieaugušajiem tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes. Uzziniet, kā diagnosticēt un ārstēt ne-Hodžkina limfomu un prognozi.

Ne-Hodžkina limfoma (NHL) jeb limfoproliferatīvie audzēji ir limfātiskās sistēmas ļaundabīgu audzēju grupa, t.i., sistēmas, kuras galvenais uzdevums ir aizsargāt organismu pret infekcijām un slimībām.

Šie vēži rodas no patoloģiskiem limfocītiem, šūnām, kas ir atbildīgas par ķermeņa aizsardzību, vairojoties bez kontroles.

Polijā katru gadu tiek atklāti aptuveni 8000 jaunu limfomas gadījumu, un šis skaits nepārtraukti pieaug.

Pasaulē vairāk nekā 1 miljons cilvēku cieš no viena no vairākiem desmitiem ne-Hodžkina limfomas veidu un 200 000 viņa dēļ nomirst. Diemžēl viss liecina, ka šis skaitlis būs vēl lielāks.

Viss tāpēc, ka saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem limfātiskās sistēmas vēža gadījumu skaits katru gadu palielinās par 4-5 procentiem.

Polijā ne-Hodžkina limfoma ir 6. vietā starp vēzi (saslimstības ziņā). Visbiežāk tie skar cilvēkus vecumā no 20 līdz 30 gadiem un cilvēkus vecumā no 60 līdz 70 gadiem.

Ne-Hodžkina limfoma - cēloņi

Slimības būtība ir limfātiskās sistēmas patoloģiska šūnu augšana. No asins šūnām sāk veidoties patoloģiski limfocīti un tie turpina dalīties.

Pēc kāda laika to pārpalikums noved pie audzēja veidošanās limfmezglos, jo tieši tur šis process notiek visbiežāk

Tomēr dažreiz vēža šūnas var nokļūt caur limfmezgliem vai asinsriti uz citiem orgāniem (piemēram, liesu, kaulu smadzenēm, aknām un plaušām). Jaunā vietā limfomas šūnas turpina dalīties un veidojas jauns audzējs.

Vairumā gadījumu iemesli tam nav zināmi. Daudz vairāk ir zināms par ne-Hodžkina limfomu attīstības riska faktoriem, kas ir:

  • novājināta imūnsistēma - t.sk. cilvēki, kas lieto medikamentusimūnsupresanti (piemēram, pēc transplantācijas), HIV inficēti, iedzimts imūndeficīts
  • autoimūnas slimības, t.sk. reimatoīdais artrīts, Hašimoto slimība
  • Iepriekšējā pretvēža terapija - iepriekšēja staru terapija vai ķīmijterapija
  • daži vīrusi, baktērijas, parazīti, piemēram, C hepatīta vīruss (HCV), baktērijasHelicobacter pylori(palielina MALT limfomas attīstības risku kuņģī), Epšteina-Barra vīruss ( EBV), cilvēka T-limfocitotropais retrovīruss, t.i., HTLV-1 (palielina ATL limfomas attīstības risku), Plasmodium ģints vienšūņi (Āfrikā Bērkita limfoma ir izplatīta malārijas slimniekiem, ko izraisa šis parazīts)
  • ķīmiskie savienojumi, īpaši herbicīdi, insekticīdi, aromātiskie ogļūdeņražu atvasinājumi, šķīdinātāji, koksnes un kokvilnas putekļi. Tāpēc darbinieki ķīmiskajā, gumijas un kokrūpniecībā, kā arī pārtikas pārstrādē ir vairāk pakļauti vēzim
  • slimības klātbūtne ģimenē (tomēr risks saslimt šajā gadījumā ir mazs)

Ne-Hodžkina limfoma - veidi

Ne-Hodžkina limfomas iedala agresīvās un hroniskās. Pēdējie attīstās lēni, un tiem nav nepieciešama ilgstoša ārstēšana, bet parasti tie netiek izārstēti pastāvīgi. Savukārt limfātiskās sistēmas vēža agresīvā forma attīstās daudz ātrāk un prasa tūlītēju ārstēšanu. Par laimi, šajā gadījumā ir zāles.

Visbiežāk diagnosticētā ne-Hodžkina limfoma ir mazo B šūnu limfoma, kas parasti izpaužas kā hroniska limfoleikoze (īsi vai biežāk HLL).

Tas ir 25 procenti. no visām leikēmijām, ar aptuveni 70 procentiem. limfoidās leikēmijas un 7 procenti. visas limfomas.

Nākamās vietas ir "difūzā" lielo B šūnu limfoma (DLBCL), multiplā (plazmocītiskā) mieloma un folikulārā limfoma.

Retāk sastopamās variācijas ir:

  • ekstranodāla margināla limfoma - MALT
  • mantijas šūnu limfoma
  • Bērkita limfoma
  • liela B-šūnu videnes limfoma
  • marginālās zonas mezgla limfoma
  • maza B šūnu limfoma
  • limfoplazmocītiskā limfoma (Valdenstrema makroglobulinēmija)
  • perifēra T-šūnu limfoma
  • ādas limfomas (ieskaitot mycosis fungoides un Sēzara sindromu)
  • liela T šūnu anaplastiska
  • limfoblastiskas limfomas (galvenokārt T-šūnas, bet var būt arī B-šūnas)

Ne-Hodžkina limfoma - simptomi

Visbiežāk pirmais ne-Hodžkina limfomas simptoms ir nesāpīgs dziedzera pietūkums vienā ķermeņa zonā, piemēram, kaklā, padusēs vai cirkšņos.

Limfomas visbiežāk atrodas limfmezglos. Tomēr atsevišķos gadījumos slimība var sākt attīstīties ārpus limfmezgliem, visbiežāk citos limfātiskās sistēmas orgānos – liesā, mandeles, kaulu smadzenēs un asinīs, lai gan tās var atrasties retāk sastopamās vietās – kuņģī. , krūtis, sirds un pat deguns.

Tomēr atcerieties, ka palielinātus limfmezglus daudz biežāk izraisa infekcija, nevis limfoma.

Dažiem cilvēkiem ir papildu simptomi, kas saistīti ar limfomas atrašanās vietu:

  • aizlikts deguns ar dzirdes zudumu, apgrūtināta elpošana, gļotu noplūde no deguna (ja vēzis ir attīstījies nazofaringijas dobumā)
  • klepus, apgrūtināta rīšana vai elpas trūkums (liek domāt, ka limfoma atrodas krūtīs)
  • gremošanas traucējumi, sāpes vēderā un svara zudums (limfoma, iespējams, attīstījusies kuņģī vai zarnās)
  • zilumi vai asiņošana ar samazinātu rezistenci pret infekcijām (limfoma, iespējams, ir attīstījusies kaulu smadzenēs, kas ražo asins šūnas. Tā rezultātā var pazemināties asins šūnu līmenis organismā);

Turklāt var parādīties vispārēji simptomi, piemēram:

Ja šie simptomi saglabājas, neskatoties uz ārstēšanu un saglabājas ilgāk par 2-3 nedēļām, vēlams konsultēties ar onkologu

  • zemas pakāpes drudzis vai drudzis, kas parādās dažādos dienas laikos (parādās un pazūd bez redzama iemesla)
  • šķebinošs, svīstošs nakts svīšana
  • svara zudums
  • nogurums
  • pastāvīgs ādas nieze

Dažkārt pacientiem nav vispārēju simptomu un viņi jūtas labi.

Svarīgs

Saaukstēšanās, gripas vai citu infekciju gadījumā limfmezgli, piemēram, kaklā vai žoklī, kļūst taustāmi un var sāpēt.

Šādi sāpīgi, palielināti limfmezgli, īpaši, ja tos pavada klepus, iesnas vai drudzis, parasti nav saistīti ar vēzi un liecina par organisma cīņu pret infekciju.

Limfmezgli palielinās arī, reaģējot uz lokālu iekaisumu.

Limfmezgli rada bažas:

  • nesāpīgs (lai gan daži pacienti pēc alkohola lietošanas cieš no sāpēm limfmezglos)
  • ar diametru, kas lielāks par 2 cm
  • grūti
  • jūtama vienā vai vairākās ķermeņa daļās
  • aug lēni (izņemot Bērkita un difūzo lielšūnu limfomu - šajos gadījumos tie aug ātri)
  • saauguši saišķos
  • virs kuras āda paliek nemainīga (tā nav sarkana vai silta, kā tas parasti notiek ar infekciju)

Turklāt jāuztraucas par audzēja klātbūtni ārpusmezglu zonā.

Tad ieteicams pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu

Ne-Hodžkina limfoma - diagnoze

Ja ir aizdomas par ne-Hodžkina limfomu, pamata un izšķirošais diagnostikas tests ir biopsija, kas šajā gadījumā ietver visa palielinātā limfmezgla paņemšanu (šajā vietā sāk attīstīties lielākā daļa limfomu) histopatoloģiskai izmeklēšanai.

Procedūra tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Biopsijas rezultātu gaidīšanas laiks ir aptuveni 2 nedēļas.

Ja testa rezultāti liecina par limfomu, ārsts liks veikt papildu pārbaudes, lai noskaidrotu, vai slimība nav izplatījusies citās ķermeņa daļās. Tie arī ļaus noteikt slimības attīstības stadiju, pateicoties kam ārsts varēs plānot efektīvu ārstēšanas metodi:

  • asins analīzes
  • datortomogrāfija
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana - testu dažkārt izmanto, lai diagnosticētu limfomu galvā, kaklā, kaulos un smadzenēs, jo tas sniedz detalizētāku attēlu nekā tomogrāfija
  • PET/CT attēlveidošana – datortomogrāfijas un pozitronu emisijas tomogrāfijas kombinācija – testu izmanto dažu limfomu veidu diagnostikā
  • kaulu smadzeņu parauga ņemšana – ļauj noteikt limfomas šūnu klātbūtni kaulu smadzenēs; kaulu smadzeņu paraugus parasti ņem no gūžas kaula

Ne-Hodžkina limfoma - ārstēšana

  • viegls attīstības sākumposmā

Visbiežāk izmantotā staru terapija ir skartie limfmezgli. Ārstēšana parasti darbojas. Recidīva gadījumā var veikt ķīmijterapiju, lai slimību kontrolētu gadiem ilgi.

  • viegls progresējošā attīstības stadijā

Ir ķīmijterapija vai ķīmijterapija ar monoklonālu antivielu ievadīšanu. Tad limfoma parasti samazinās un simptomi izzūd.

Pacientiem atkarībā no limfomas veida, tolerances un ārstēšanas efektiem var būt nepieciešami no 3 līdz pat 12 ārstēšanas kursiem ar vienu ķīmijterapijas kursu, kam seko 2-4 nedēļu pārtraukums.

Katram trešajam cilvēkamlabdabīga ne-Hodžkina limfoma kļūst agresīva

Pēc tam tiek turpināta ārstēšana ar monoklonālo antivielu (tā sauktā balstterapija). Pēc intravenozas ievadīšanas monoklonālās antivielas saistās ar B limfocītiem, tostarp limfomas šūnām, un iznīcina tos.

Limfoma var atgriezties pēc dažiem gadiem. Pēc tam ārstēšanu veic vēlreiz, līdz simptomi izzūd. Tādā veidā vēzis tiek kontrolēts pat gadu desmitiem, vienlaikus saglabājot labu dzīves kvalitāti.

  • agresīva ne-Hodžkina limfoma

Visizplatītākā ārstēšanas metode ir ķīmijterapija (bieži vien kombinācijā ar monoklonālo antivielu).

Staru terapiju var izmantot pēc ķīmijterapijas beigām, īpaši, ja vēzis ir vienā ķermeņa zonā vai ja limfmezgli bija ievērojami palielināti pirms ķīmijterapijas.

Intensīvāka terapija var ietvert lielu devu ķīmijterapiju ar cilmes šūnu transplantāciju.

Pašu perifēro asiņu cilmes šūnu vai kaulu smadzeņu transplantācija tiek izmantota, lai paātrinātu hematopoētiskās sistēmas atjaunošanos pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas daudz lielākās devās nekā parasti.

Šo terapiju parasti lieto bērniem, kuru limfoma gandrīz vienmēr ir agresīva. Bērniem papildus var būt nepieciešama staru terapija.

Svarīgs

Labdabīgas limfomas parasti attīstās lēni, tāpēc bieži vien nav jāsāk ārstēšana, tiklīdz tā tiek diagnosticēta. Tad pietiek ar aktīvu novērošanu, t.i., regulārām pārbaudēm pie ārsta.

Tomēr agresīvu formu gadījumā ārstēšana tiek uzsākta uzreiz pēc vēža diagnozes

Citas procedūras:

Ja vēzis ir izplatījies arī smadzenēs, ārsts var nozīmēt citostatisko līdzekļu ievadīšanu tieši cerebrospinālajā šķidrumā vai intraarteriāli smadzeņu audzējā.

Limfomas sākotnēji sauc papildu mezglu šūnas, kas attīstās ārpus limfmezgliem (visbiežāk atrodas palatīna mandeles, kuņģī, zarnās, smadzenēs, sēkliniekos, olnīcās, ādā un kaulos), var noņemt ar operāciju.

Antibiotikas dažkārt lieto labdabīgas limfomas ārstēšanā, piemēram, MALT limfomas ārstēšanā.

Ne-Hodžkina limfoma - blakusparādības

Tūlīt pēc ķīmijterapijas saņemšanas organisms ir īpaši uzņēmīgs pret visa veida infekcijām. Tie ir ļoti bīstami, tāpēc jebkādiem infekcijas simptomiem, kas sākas pēc ķīmijterapijas (iesnas, klepus, iekaisis kakls), nepieciešama medicīniska palīdzība. Papildus imunitātes samazināšanāsorganisma bojājumi ar atšķirīgu intensitāti un biežumu, var parādīties: slikta dūša un vemšana, apetītes zudums, nogurums, matu izkrišana, caureja un aizcietējums.

Staru terapijas blakusparādības bieži vien ir mazāk smagas un parasti attiecas tikai uz apstarošanas vietu.

Ne-Hodžkina limfoma - prognoze

Zemas pakāpes (indolentu) limfomu gadījumā dzīvildze bez ārstēšanas ir no vairākiem līdz vairākiem gadiem.

Avots:

  1. Hematoloģijas un transfūzijas institūts [piekļuve: 19.01.2015.]. Pieejams internetā: http://www.ihit.waw.pl/leczenie-chloniakow-nieziarniczych.html
  2. "Limfomas - gribu uzzināt vairāk" - Limfomas slimnieku atbalsta biedrības "Sowie Oczy" sagatavotais ceļvedis

Kategorija:

Onkoloģija