Specifiskā imūnterapija, plaši pazīstama kā desensibilizācija, ir viena no alerģisko slimību ārstēšanas metodēm. Specifiskās imūnterapijas būtība ir dzēst pārmērīgu imūnsistēmas reakciju uz izvēlētiem alergēniem. Uzziniet, kā darbojas specifiskā imūnterapija, kādas ir specifiskas imūnterapijas indikācijas un kontrindikācijas, kā tā darbojas un kādas ir specifiskas imūnterapijas blakusparādības?

Saturs:

  1. Specifiskā imūnterapija - kas tas ir?
  2. Specifiskā imūnterapija - darbības princips
  3. Specifiskā imūnterapija - kurss un ilgums
  4. Specifiskā imūnterapija - ieteikumi
  5. Specifiska imūnterapija - ārstēšanas efekti
  6. Specifiska imūnterapija bērniem
  7. Specifiska imūnterapija – blakusparādības
  8. Specifiskā imūnterapija - kontrindikācijas

Specifiskā imūnterapijaatvieglo alerģisko slimību simptomus, attīstot imunoloģisko toleranci pret specifiskiem antigēniem. Specifiskās imūnterapijas efektivitāte ir pierādīta daudzu alerģisku slimību ārstēšanā, piemēram, alerģisks rinīts, bronhiālā astma vai alerģija pret kukaiņu indi.

Specifiska imūnterapija nav tikai simptomātiska ārstēšana. Alerģijas pamatā esošo procesu modulācijas dēļ specifiskā imūnterapija ir viena no cēloņsakarības ārstēšanas metodēm.

Specifiskā imūnterapija - kas tas ir?

Specifiskā imūnterapija ir paredzēta, lai kavētu imūnsistēmas pārmērīgu reaktivitāti, izraisot alerģijas simptomu parādīšanos. Specifiskās imūnterapijas būtība ir pieaugošu alergēnu devu ievadīšana, pret kuriem konkrētajam pacientam ir alerģija.

Imūnsistēmas saskare ar antigēniem, ko regulāri ievada subkutānu injekciju vai zemmēles tablešu veidā, ļauj attīstīt imunoloģisko toleranci pret tiem.

Specifiskās imūnterapijas sākumā alergēnu vakcīnas tiek ievadītas bieži (parasti reizi nedēļā). Laika gaitā vakcīnas uzņemšanas ātrums samazinās; uzturošajā terapijā tos lieto ik pēc dažām nedēļām. Viss ārstēšanas process ar specifisku imūnterapiju parasti ilgst vairākus gadus (3-5).

Regularitāte ir viens no galvenajiem specifiskās imūnterapijas efektivitātes nosacījumiem. Lai gan ilgstošas ​​terapijas izredzes varšķiet apgrūtinoši, ir vērts atcerēties, ka specifiska imūnterapija ir vienīgā alerģijas cēloņsakarības ārstēšanas metode.

Zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka specifiskā imūnterapija ne tikai atvieglo alerģisko slimību simptomus, bet arī kavē alerģiju progresēšanu uz arvien nopietnākām izpausmēm.

Specifiskā imūnterapija - darbības princips

Specifiskā imūnterapija ir efektīva, ārstējot t.s IgE izraisītas alerģijas. Tās ir paaugstinātas jutības reakcijas, ko izraisa specifisku IgE antivielu klātbūtne pacienta asinīs.

Šīs antivielas ir vērstas pret specifiskiem alergēniem (piemēram, mājas putekļu ērcītēm, zāles ziedputekšņiem, kaķu blaugznām). Pēc tam, kad alerģisks cilvēks nonāk saskarē ar alergēnu, to saista asinīs cirkulējošās antivielas. Imūnsistēma atpazīst alergēnu kā draudu un cenšas to novērst.

Alergēna saistīšanās ar antivielām pret to ir "sprūda" faktors, kas izraisa intensīvu imūnsistēmas reakciju.

Tiek stimulētas imūnās šūnas (galvenokārt tuklās šūnas un bazofīli). Šīs šūnas izdala dažādas ķīmiskas vielas (tostarp histamīnu) un iekaisuma molekulas, kas izraisa alerģijas simptomus.

Šajā brīdī pacients sāk izjust tipiskas kaites: šķaudīšanu un asarošanu, konjunktīvas apsārtumu, iesnas, ādas niezi un elpas trūkumu

Specifiskā imūnterapija daudzvirzienu veidā ietekmē alerģiju pamatā esošos procesus. Viena no galvenajām parādībām alerģisko pacientu imūnsistēmā ir pārmērīga Th2 limfocītu aktivācija. Tās ir šūnas, kas stimulē IgE antivielu veidošanos, kas ir atbildīgas par alerģiju attīstību.

Turklāt Th2 limfocīti ražo molekulas, kas alerģiskā reakcijā iesaista daudzas citas šūnas. Pašlaik tiek uzskatīts, ka viens no specifiskās imūnterapijas darbības pamatmehānismiem ir imūnās atbildes nomākšana, iesaistot Th2 limfocītus.

Turklāt ts regulējošās T šūnas, kas remdē alerģisko un iekaisuma reakciju. Specifiska imūnterapija rada arī citas antivielas, izņemot IgE (galvenokārt IgG4), kas arī palīdz mazināt alerģijas simptomus.

Specifiskā imūnterapija - kurss un ilgums

  • subkutāna imūnterapija

Specifiskā imūnterapijas shēma tiek izvēlēta individuāli katram pacientam. Terapijas kurss ir atkarīgs no pacienta vecuma, klīniskā stāvokļa un reakcijas uz ārstēšanu.

Klasiskā specifiskā imūnterapija sastāv no diviem posmiem:indukcijas fāze un apkopes fāze.

  1. Pirmās (indukcijas) fāzes būtība ir attīstīt toleranci pret ievadītajiem alergēniem
  2. Otrā (apkopes) fāze ir paredzēta, lai saglabātu pirmajā fāzē sasniegto efektu.

Imūnterapijas indukcijas fāzē pacients saņem arvien lielākas alergēna devas subkutānu injekciju veidā. Vakcīnas parasti tiek ievadītas 1 reizi nedēļā. Pirmā specifiskās imūnterapijas fāze parasti ilgst no 2 līdz 6 mēnešiem. Šis ir periods, kas prasa vislielāko pacienta iesaisti – nepieciešamas regulāras, iknedēļas vizītes, lai sasniegtu labvēlīgo imūnterapijas efektu.

Specifiskās imūnterapijas uzturēšanas fāze ir saistīta ar ārsta apmeklējumu biežuma samazināšanos. Alergēnu vakcīnu uzturošās devas parasti ievada ar 4-8 nedēļu intervālu. Viss ārstēšanas process ar specifisku imūnterapiju aizņem vairākus (parasti 3-5) gadus.

Pēc katras konkrētas imūnterapijas devas ievadīšanas nepieciešams īsu laiku (apmēram 30 minūtes) atrasties ārsta uzraudzībā. Novērošanas mērķis ir ātri novērst iespējamās blakusparādības, kas var parādīties vakcīnas ievadīšanas rezultātā.

Birojs, kurā tiek veikta specifiskā imūnterapija, vienmēr ir aprīkots ar līdzekļiem, kas ļauj ātri reaģēt nevēlamu simptomu gadījumā.

Atkarībā no alergēna veida, pret kuru pacientam ir alerģija, specifiskās imūnterapijas kursu var mainīt. Labs piemērs ir alerģija pret sezonāliem alergēniem, kas cita starpā ietver zāles ziedputekšņi.

Šādā gadījumā specifisku imūnterapiju var veikt periodā pirms ziedputekšņu sezonas. Augstas ziedputekšņu koncentrācijas periodos vakcīnas tiek apturētas. Nākamais imūnterapijas cikls ir nepieciešams tikai pirms nākamā ziedputekšņu perioda sākuma

  • sublingvālā imūnterapija

Neērtības, kas saistītas ar subkutānu vakcīnu ievadīšanu (vajadzība pēc biežas medicīniskās vizītes, pacientu nevēlēšanās saņemt injekcijas) aizsāka citu specifiskas imūnterapijas ievadīšanas veidu izpēti. To rezultāts bija sublingvālo alergēnu vakcīnu izstrāde (SLIT - sublingual Immunotherapy).

Zemmēles imūnterapija ir saistīta ar mazāku nevēlamu blakusparādību risku. Tomēr pagaidām šo imūnterapijas metodi izmanto mazāk nekā subkutānu imūnterapiju.

Sublingvālās imūnterapijas efektivitāte ir pierādīta attiecībā uz atsevišķiem alergēniem. Pašlaik atsevišķos ārstēšanas gadījumos tiek izmantota sublingvālā imūnterapijaalerģisks rinīts un bronhiālā astma.

Turpinās pētījumi par sublingvālās imūnterapijas efektivitāti citu alerģisku stāvokļu gadījumā.

  • paātrināta shēma imūnterapija

Dažās specifiskās imūnterapijas shēmās ir iespējams paātrināt pirmo ārstēšanas fāzi. Pēc tam alergēnu vakcīnas tiek ievadītas vairāk nekā vienu reizi dienā. Pateicoties tam, ir iespējams ātrāk attīstīt toleranci pret konkrēto antigēnu.

Polijā tiek izmantotas paātrinātas specifiskas imūnterapijas shēmas, piemēram, ārstējot pacientus, kuriem ir alerģija pret kukaiņu inde. Tomēr ir vērts zināt, ka turpmāko devu lietošanas biežuma palielināšana ir saistīta ar paaugstinātu specifiskas imūnterapijas blakusparādību risku.

Šī iemesla dēļ paātrinātās desensibilizācijas shēmas tiek izmantotas tikai pastāvīgas pacienta uzraudzības apstākļos.

Specifiskā imūnterapija - ieteikumi

Specifisku imūnterapiju izmanto, lai ārstētu alerģiskas slimības, piemēram: alerģisku rinītu, alerģisku konjunktivītu, bronhiālo astmu vai alerģiju pret himenoptera indi.

Specifiskā imūnterapija, kā norāda nosaukums, ir vērsta pret konkrētu alergēnu, kas konkrētam pacientam izraisa alerģijas simptomus.

Lai pacientu nosūtītu ārstēšanai ar specifisku imūnterapiju, nepieciešams identificēt alergēnus, pret kuriem pacientam ir alerģija. Jāpierāda arī saistība starp sensibilizāciju un slimības simptomu rašanos (kontaktam ar konkrēto alergēnu ir jāizraisa alerģijas simptomi).

Lai kvalificētos ārstēšanai, nepieciešama detalizēta slimības vēsture un testi, kas apstiprina sensibilizāciju (alergēnu ādas testi, specifisku IgE antivielu noteikšana asinīs).

Ir arī vērts atcerēties, ka alerģiskas slimības parasti vispirms tiek ārstētas farmakoloģiski. Tikai farmakoterapijas nepietiekamās efektivitātes, hroniskas lietošanas nepieciešamības vai blakusparādību klātbūtnes dēļ pacients tiek nosūtīts uz ārstēšanu ar specifisku imūnterapiju.

Specifiska imūnterapija - ārstēšanas efekti

No alerģiskām slimībām ar pierādītu no IgE atkarīgu veidošanās mehānismu specifiskā imūnterapija sniedz vislabvēlīgākos efektus alerģiskā rinīta, konjunktivīta, bronhiālās astmas un alerģijas pret himenoptera indi ārstēšanā.

Turpinās pētījumi par specifiskas imūnterapijas lietošanu citu ar alerģiju saistītu slimību, piemēram, atopiskā dermatīta un alerģiju, gadījumospārtikas.

  • specifiska imūnterapija un alerģija pret kukaiņu indi

Pacientiem, kuriem ir alerģija pret Hymenoptera indi, dzēlienu rezultātā var attīstīties dzīvībai bīstama anafilaktiskā šoka simptomi: asinsspiediena pazemināšanās, elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība un reibonis.

Specifiskā imūnterapija ir metode, kas būtiski samazina šāda veida reakcijas risku. Tiek lēsts, ka specifiskās imūnterapijas efektivitāte alerģijas pret Hymenoptera indi ārstēšanā ir 90%.

Tikai aptuveni 10% pacientu pēc pilna imūnterapijas kursa joprojām pastāv anafilakses simptomu attīstības risks. Tomēr šiem pacientiem tas ir daudz vieglāk. Alerģija pret kukaiņu indēm ir slimība, kurā specifiska imūnterapija sniedz vislielāko efektu.

  • specifiska imūnterapija un alerģisks rinīts

Specifiskā imūnterapija alerģiskā rinīta ārstēšanā sniedz vislabākos rezultātus pacientiem, kuriem ir alerģija pret šauru alergēnu grupu. Labāka atbildes reakcija uz ārstēšanu notiek sezonāla alerģiska rinīta (tā sauktā siena drudža) gadījumā, un vājāka atbilde uz ārstēšanu notiek visa gada garumā.

Vislielākā specifiskās imūnterapijas efektivitāte ir novērojama alerģijas gadījumā pret stiebrzāļu un citu augu ziedputekšņiem. Nedaudz vājāks efekts tiek panākts, desensibilizējot mājdzīvnieku matus un mājas putekļu ērcītes.

Lai saglabātu imūnterapijas labvēlīgo ietekmi, tā jālieto ilgstoši (pēc pētījumiem, vismaz 3 gadus)

  • specifiska imūnterapija un bronhiālā astma

Specifiskai imūnterapijai ir pierādīta labvēlīga ietekme bronhiālās astmas ārstēšanā: tā samazina slimības simptomu smagumu, mazina bronhu hiperreaktivitāti un samazina nepieciešamo medikamentu daudzumu

Pētījumi arī liecina, ka specifiskas imūnterapijas lietošana var novērst bronhiālās astmas rašanos pacientiem ar iedzimtu tendenci uz alerģiskām reakcijām (tā saukto atopiju).

  • specifiska imūnterapija un atopiskais dermatīts

Pagājušajā gadsimtā tika uzsākta virkne pētījumu, lai noskaidrotu specifiskās imūnterapijas lomu atopiskā dermatīta ārstēšanā. Viņu rezultāti parādīja, ka specifiskas imūnterapijas izmantošana var būt noderīga AD gadījumos, ko izraisa sensibilizācija pret specifiskiem inhalācijas alergēniem.

Specifiskā imūnterapija pašlaik tiek izmantota kā viena no atopiskā dermatīta papildu ārstēšanas metodēm. Farmakoterapija kopā ar atbilstošu ādas kopšanu ir ārkārtīgi svarīga AD ārstēšanā.

  • specifiska imūnterapija un pārtikas alerģijas

Dažu alerģisku slimību ārstēšanas ar specifisku imūnterapiju labvēlīgā ietekme ir izraisījusi mēģinājumus izmantot šo terapiju pārtikas alerģiju ārstēšanā. Šis specifiskās imūnterapijas variants būtu balstīts uz pieaugošu uzturvielu daudzumu perorālu uzņemšanu, pret kuru pacientam ir alerģija.

Pagaidām specifiskā imūnterapija pārtikas alerģiju ārstēšanā ir eksperimentāla metode un netiek izmantota regulāri. Lielākais ierobežojums ir lielais smagu blakusparādību risks un pierādījumu trūkums par šāda veida terapijas ilgtermiņa efektivitāti.

Specifiska imūnterapija bērniem

Vai specifiska imūnterapija ir droša bērniem? Noteikti jā, un, ja ir indikācijas imūnterapijai, ar tās uzsākšanu nevajadzētu atlikt. Apakšējais vecuma ierobežojums specifiskas imūnterapijas lietošanai ir bērna 5. dzīves gads

Bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, bieži parādās simptomi tā sauktajā "Alerģijas gājiens". Tā ir virkne alerģisku slimību, kas secīgi parādās dažādos bērna dzīves posmos.

Agrā vecumā tās var būt pārtikas alerģijas un atopiskā dermatīta simptomi. Vēlāk bērnam var parādīties alerģiskā rinīta simptomi. Pēdējais "alerģiskā marša" attīstības posms ir bronhiālā astma.

Šai slimību secībai nav obligāti jānotiek katram alerģijas slimniekam, tomēr vienas no tām rašanās palielina turpmāko gājiena posmu iestāšanās risku. Specifiskā imūnterapija papildus pašreizējo alerģiju simptomu mazināšanai samazina risku attīstīties arvien smagākām alerģiskām slimībām.

Šī iemesla dēļ lēmums par tā sākšanu ir jāpieņem pietiekami agri. Tad labvēlīgu izmaiņu iespēja imūnsistēmā, samazinot noslieci uz alerģijām, ir vislielākā.

Specifiska imūnterapija – blakusparādības

Specifiskā imūnterapija tiek uzskatīta par samērā drošu ārstēšanas metodi, un nopietnas blakusparādības ir reti sastopamas. Visbiežāk sastopamā alergēnu vakcīnas subkutānas injekcijas komplikācija ir vietējs apsārtums, pietūkums un nieze injekcijas vietā.

Nopietnākas sistēmiskas reakcijas, piemēram, asinsspiediena pazemināšanās vai elpas trūkums, parādās daudz retāk (apmēram 1-5% pacientu). Visnopietnākā un retākā specifiskās imūnterapijas komplikācija ir anafilaktiskais šoks.

Alergēnu vakcīnas vienmēr tiek ievadītas atbilstoši sagatavotās vietāslai ārstētu pacientus, kuriem var rasties šādas komplikācijas.

Lietojot sublingvālu imūnterapiju, nopietnu komplikāciju risks ir mazāks. Šis imūnterapijas veids ir saistīts ar blakusparādību risku, kas galvenokārt saistītas ar ievadīšanas vietu (dedzināšana mutē, mēles, lūpu pietūkums un dedzinoša sajūta).

Gremošanas trakta komplikācijas (sāpes vēderā, vemšana, caureja) tiek novērotas retāk. Smagas komplikācijas anafilaktiskā šoka veidā sublingvālās imūnterapijas gadījumā ir ārkārtīgi reti.

Specifiskā imūnterapija - kontrindikācijas

Specifiskajai imūnterapijai kā ārstēšanas metodei ar salīdzinoši zemu nopietnu blakusparādību risku ir maz absolūtu kontrindikāciju tās lietošanai.

Specifisku imūnterapiju neizmanto smagu sistēmisku slimību, piemēram, sirds mazspējas, nestabilas stenokardijas vai nekontrolētas hipertensijas, progresējošās stadijās.

Arī progresējoša, slikti kontrolēta bronhiālā astma ir kontrindikācija specifiskas imūnterapijas lietošanai.

Iepriekš minētie ierobežojumi ir saistīti ar faktu, ka pacientiem ar šāda veida hroniskām slimībām ir paaugstināts smagu blakusparādību risks, ko izraisa alergēnu vakcīnu ievadīšana.

Pie slimībām, kas ierobežo pacientu kvalifikāciju specifiskai imūnterapijai, pieskaitāmi arī iedzimti un iegūti imūndeficīti (piemēram, audzēju slimību ārstēšanas gaitā). Šāda veida slimības izraisa imūnsistēmas traucējumus, kas veicina specifiskas imūnterapijas efektivitātes samazināšanos.

Vēl viena pacientu grupa ar relatīvām kontrindikācijām specifiskai imūnterapijai ir cilvēki, kuri lieto noteiktas sirds un asinsvadu zāles (beta blokatorus, AKE inhibitorus).

Pētījumu pētījumi liecina, ka imūnterapijas gadījumā biežāk rodas smagi sistēmiski simptomi. Tomēr šīs ir tikai relatīvas kontrindikācijas, kas prasa individuālu ieguvumu un riska attiecību katram pacientam.

Piemēram, cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret Hymenoptera indi, katrs dzēliens var radīt tiešus draudus dzīvībai. Šādu smagu komplikāciju risks ir daudz lielāks, salīdzinot ar imūnterapijas blakusparādībām.

Šī iemesla dēļ atsevišķos gadījumos tiek veikta specifiska imūnterapija, neskatoties uz pacienta relatīvajām kontrindikācijām.

Šajā brīdī ir vērts pieminēt arī vecuma kritēriju specifiskai imūnterapijai. Aiz mugurastiek uzskatīts, ka zemākais vecums ārstēšanai ar šāda veida ārstēšanu ir 5 gadi. Nav stingru noteikumu par pacientu maksimālo vecuma ierobežojumu.

Tomēr vislielākā specifiskās imūnterapijas efektivitāte ir vērojama jauniem pacientiem alerģisko slimību attīstības sākumposmā.

Lasi arī: Imūnterapija – kas tas ir? Kas ir imūnterapija?

Par autoruKšištofs BialazītsMedicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot pastāvīgo ārsta darba izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Svešvalodu, ceļojumu un kalnu pārgājienu mīļotājs.

Lasīt vairāk šī autora rakstus

Kategorija:

Imūnsistēma