Endometrioze notiek ļoti bieži, lai gan tās veidošanās mehānisms joprojām nav noskaidrots. Tāpēc endometriozes ārstēšana tikai mazina tās sekas. Kas īsti ir endometrioze? Kā izpaužas endometrioze un kā tā jāārstē?

Endometrioze - kas tas ir?

Endometrioze(ārējā endometrioze) ir hroniska slimība, kurā endometrija šūnas parādās ārpus to pareizās atrašanās vietas, tas ir, dzemdes iekšpusē.

Uzliesmojumiendometriozevisbiežāk atrodas sievietes reproduktīvajos orgānos, kā arī citos tuvumā esošajos orgānos - urīnpūslī, resnajā zarnā vai vēderplēvē. Retos gadījumos endometrija šūnas var nonākt pat ļoti attālās vietās, piemēram, diafragmā, ādā vai plaušās.

Endometriozes simptomi

Endometriozes simptomivar būt ļoti dažādi:

  • Viens no agrākajiem un biežākajiem endometriozes simptomiem ir iegurņa sāpesTas parasti ir iemesls, kāpēc pacienti vēršas pie ārsta. Sāpes rodas galvenokārt menstruāciju laikā, bet var būt arī kopā ar dzimumaktu (šo simptomu sauc par dispareūniju), urinēšanu vai izkārnījumiem. Vislielākās intensitātes sāpes rodas dziļi infiltrējošas endometriozes laikā.
  • Perēkļiendometrioze , kas atrodas ap urīnpūsli vai zarnām, var kļūdaini liecināt par urīnceļu vai gremošanas sistēmas slimībām. Gadās arī, kaendometriozesizraisītās sāpes izstaro uz mugurkaula zonu.
  • Sāpes ir rezultāts gan ikmēneša asiņošanai no perēkļiemendometriozeiun to izraisītajam iekaisumam
  • No otras puses, iekaisuma reakcija izraisa rētu un saaugumu veidošanos, kas var vēl vairāk pastiprināt sāpes. Papildu tā veidošanās mehānisms ir tieša nervu saspiešana ar endometrija implantiem.
  • Vēl viena traucējumu grupa, ko izraisaendometriozeir izmaiņas menstruālā cikla norisē un auglības problēmas. Dažreiz tie ir vienīgais slimības simptoms.

Endometrioze un grūtniecība

Tiek uzskatīts, ka endometrioze vairākos dažādos veidos izraisa neauglību

Pirmkārt, endometriozesklātbūtne olvados var izraisīt to aizsprostojumu un tādējādi novērst apaugļošanos. Līdzīgā veidā auglību ierobežo slimības izraisītas saķeres.

Otrkārt,endometrioze , kas atrodas olnīcās, traucē to pareizu darbību un pasliktina ovulācijas procesu

Treškārt, endometrijs nepareizās vietās var likt imūnsistēmai "noraidīt" šos audus. Šādi imūnsistēmas traucējumi var radīt problēmas ar embrija implantāciju dzemdes sieniņā, kā arī palielināt spontāno abortu biežumu. Tiek lēsts, kaendometriozesastopama 35-50% pacientes, kurām ir problēmas ar grūtniecību.

Endometriozes cēloņi

Mūsdienu koncepcija parendometriozescēloņiem apvieno vairākas dažādas teorijas, kas radušās daudzu gadu pētījumu rezultātā par šo slimību.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka slimības pamatā ir ģenētiskie, imūnie, hormonālie un vides faktori. Individuālā nosliece uz slimības attīstību pārklājas ar dažādiem mehānismiem, kas izraisa endometrija šūnu pārvietošanos vai to veidošanos nepareizās vietās.

Svarīgākie jēdzieni par attīstības cēloņiemendometriozeietver:

  • endometrija šūnu kustības teorijas

Viena no pamata un vecākajām teorijām, kas izskaidroendometriozesveidošanos, ir retrogrādu menstruāciju teorija. Saskaņā ar to pastāv uzskats, ka menstruāciju laikā papildus pareizai atslāņojušā endometrija izvadīšanai no sievietes ķermeņa notiek arī t.s. retrogrādas menstruācijas. Šī ir menstruālo asiņu pārvietošanās parādība ar endometrija šūnām caur olvadu uz vēderplēvi.

Endometrija šūnas saglabā spēju izdzīvot jaunā vietā, tad vairojas un tādējādi veido perēkļusendometrioze .

Lai gan teorija šķiet loģiska, tā noteikti nav pilnīgs visas parādības skaidrojums. Tiek lēsts, ka retrogrādas menstruācijas ietekmē līdz pat 90 procentiem. menstruējošām sievietēm. Iespējams, papildu faktori izraisa to, ka dažiem no tiem uz šīs barotnes attīstāsendometrioze(slimības biežums tiek lēsts aptuveni 10% iedzīvotāju).

Saistībuendometriozear menstruālo stāzi apstiprina novērojumi par slimības biežuma palielināšanos pacientiem ar aizplūšanas traucējumiem (piemēram, iedzimtu reproduktīvo orgānu defektu rezultātā). ).

Augstāks risksendometriozeattiecas arī uz sievietēm ar īsuikmēneša cikli (kas padara menstruācijas biežākas)

Pastāv arī teorijas par iespējamu endometrija šūnu izplatīšanos caur asinīm vai limfu – tās var izskaidrotendometriozesveidošanos tālākās vietās.

Operācija var būt vēl viens endometrija šūnu pārvietošanās cēlonis. Tipisks šādas "mehāniskas" endometrija pārnešanas piemērs irendometriozeķeizargrieziena rētā.

  • endometrija šūnu veidošanās teorija

Papildus šūnu proliferācijai retrogrādas menstruācijas rezultātā, ir iespējama arī endometrija šūnu spontāna veidošanās dažādās vietās. Tas var notikt procesā t.s metaplāzija, tas ir, viena veida šūnu pārveidošana citā. Vēl viens ierosinātais mehānisms ir endometrija perēkļu veidošanās no cilmes šūnām, kas saglabā spēju pārveidoties jebkura veida audos.

  • imūnteorija

Viens no iespējamiem mehānismiem, kas palielina risku saslimt arendometrioziatlikušo menstruālo asiņu rezultātā, ir imūnsistēmas darbības traucējumi. Pareizi funkcionējošā organismā ikmēneša asiņu paliekas būtu "jāattīra" imūnsistēmas šūnām. To aktivitātes pasliktināšanās var palielināt risku, ka endometrija šūnas izdzīvos nepareizā vietā.

  • ģenētiskā teorija

Līdz šim nav identificēts neviens gēns, kas būtu atbildīgs parendometriozesattīstību. Vairāki dažādi gēnu varianti, visticamāk, tiks ietekmēti. Lai gan šeit iegūtie atklājumi ir neskaidri, ģenētisko faktoru iesaistīšanās ir apstiprināta pētījumos ar identiskiem dvīņiem.endometriozetuviem radiniekiem (mātei, māsām) ir saistīta ar paaugstinātu slimības attīstības risku.

  • vides teorija

Vides faktori var spēlēt papildu lomuendometriozesattīstībā. Saskaņā ar dažiem pētījumiem sarkanās gaļas diēta var samazināt slimības attīstības risku. Savukārt paaugstināts risks var būt saistīts ar noteiktu ķīmisko vielu iedarbību (piemēram, dioksīniem, kas ir kaitīgi cilvēkiem).

  • hormonu teorija

Endometrija audi ārpus dzemdes uzvedas tieši tāpat kā audi pareizajā vietā. Tam tiek veikta cikliska rekonstrukcija kopā ar dzimumhormonu koncentrācijas izmaiņām cikla laikāmenstruālā. Tiek uzskatīts, ka hormonālie faktori var ietekmēt gan endometrija šūnu izdzīvošanu neparastās vietās, gan to spēju augt un vairoties.

Endometriozes veidi

Tiek izmantotas dažādas klasifikācijas sistēmas, lai aprakstītuendometriozi , pamatojoties, piemēram, uz izmaiņu atrašanās vietu vai smagumu

Pamatnodaļa aptver trīs endometriozes veidus:

  • peritoneālā endometrioze

Peritoneālajā formā fociendometriozeir piestiprināti pie vēderplēves virsmas, plānās membrānas, kas aptver vēdera dobuma un iegurņa orgānus

  • olnīcu endometrioze

Olnīcu endometriozeparasti izpaužas kā endometrija cistas. Endometrija šūnas, kas implantētas olnīcā, aug un izraisa lokālu ikmēneša asiņošanu, tādējādi veidojot cistas. To satura raksturīgā izskata dēļ tos sauc par šokolādes cistām. Endometrija cistas visbiežāk atrodas olnīcās, lai gan tās var parādīties arī citur iegurnī vai vēdera dobumā.

  • dziļi infiltrējoša endometrioze

Pēdējais veidsendometriozeir dziļi iefiltrējošs raksturs. Šajā variantā endometrija audiem ir augsta proliferatīvā aktivitāte, tie iet caur vēderplēvi un infiltrējas vairāk nekā 5 mm ārpus tās virsmas. Infiltrācija var ietekmēt apkārtējos orgānus: urīnpūsli, urīnvadus, taisnās zarnas un citas zarnu daļas.

Endometriozes smaguma pakāpe

Lai standartizētu slimības progresēšanas aprakstīšanas metodi, tika ieviesta ASRM (American Society for Reproductive Medicine) klasifikācija. Tā ir četrpakāpju skala, kuras pamatā ir perēkļu skaits, veids un lielumsendometrioze , infiltrācija apkārtējos audos un papildu bojājumi (piemēram, saaugumi).

Endometriozes smaguma pakāpe saskaņā ar ASRM punktu skaitu

  • I pakāpe (minimāli) - ir redzamas nelielas izmaiņas (mazāk par 5 mm), un olvados un olnīcās ir nevaskularizētas saaugumi un brīvas olvadu hifas
  • II stadija (labdabīga) - olnīcu izmaiņu diametrs ir lielāks par 5 mm, parādās saaugumi starp platajām saitēm un olnīcām, kā arī olvados un olnīcās; perēkļiendometriozevar novērot arī taisnās-dzemdes dobumā, parādās endometrija (šokolādes) cistas
  • III pakāpe (mērena) - platas (sakro-dzemdes) saites ir saaugumos ar olnīcām vai olvados, saaugumi rodas arī hifāsolvados, un olnīcu saaugušos perēkļosendometrioze , taisnās dzemdes dobumā
  • IV stadija (smaga) - dzemde ir nekustīga, adhezīvi piestiprināta pie zarnām vai pārvietota aizmugurē. Zarnas ir saaugušas ar taisnās-dzemdes dobuma vēderplēvi, taisnās-dzemdes saitēm vai endometriju; endometriozes uzliesmojumi parādās urīnpūslī, aklā zarnā, makstī, dzemdes kaklā

Interesanti, ka iepriekš minētā klasifikācija tikai novērtē izmaiņu virzību to ārējā apraksta kontekstā. Tomēr tas nekādi neietekmē pacientu diskomforta pakāpi.

Endometriozepirmajā pakāpē var izraisīt ļoti intensīvas sāpes, bet gadās, ka slimība, kas ir ļoti progresējusi pēc šīs skalas, nesniedz nekādus simptomus. Progresēšanas stadija nekorelē ar citu slimības komplikāciju risku, piemēram, neauglību.

Endometriozes diagnostika

Endometriozes diagnoze ietver :

  • rūpīga intervija. Pacienta piedzīvoto slimību un simptomu apraksts vien var novirzīt ārsta aizdomas uz šo slimību.
  • ginekoloģiskā izmeklēšana. Pārbaudes laikā, izmantojot spoguli, var redzētendometriozesperēkļus, piemēram, maksts sieniņā. No otras puses, palpācija (pieskaroties) var atklāt reproduktīvā orgāna sāpīgumu, patoloģiskus mezglus un bojājumus, kas atbilst endometrija cistām.
  • Pēdējās klātbūtni var apstiprināt arī ar attēlveidošanas testiem (transvaginālo ultraskaņu vai retāk magnētiskās rezonanses attēlveidošanu).
  • Ja ir aizdomasendometriozedziļi infiltrējas, kas atrodas netālu no resnās zarnas, papildus varat veikt transrektālo ultraskaņu
  • Līdz šim labākā un precīzākā diagnostikas metodeendometriozeir pētnieciskā laparoskopija. Caur vēdera sienu tiek ievadīti speciāli instrumenti, kā arī miniatūra kamera, kas ļauj detalizēti izmeklēt un novērtēt slimības uzliesmojumus.
  • Laparoskopija ļauj arī ņemt biopsijas, kuras pēc tam tiek pakļautas mikroskopiskai analīzei, lai apstiprinātu diagnozi. Procedūras laikā iespējams izmantot arī ķirurģiskas ārstēšanas metodesendometrioze .
Prof. Pāvils Blecharcs

Prof. Dr hab. n. med. Paweł Blecharzspeciālists ginekoloģijas onkoloģijā no privātās Specialist Hospital SCM klīnikas Krakovā (www.scmkrakow.pl). Viņa nodarbojas ar sieviešu neoplazmu diagnostiku un ķirurģisko ārstēšanudzimumorgānu orgāni un ķīmijterapijas veikšana pacientiem ar šiem audzējiem.

Sarežģīta diagnoze

Atklātendometriozine vienmēr ir viegli, jo bieži ultraskaņas izmeklējumi un pat MRI rezultāti nav skaidri. Tāpēc šīs slimības diagnoze ir intervijas ar pacientu, klīniskās izmeklēšanas un attēlveidošanas izmeklēšanas kombinācija. Ja slimība joprojām nav skaidra, tiek veikti seruma biomarķieru testi.

Ca125 marķieris var būt paaugstinātsendometriozesun olnīcu vēža gadījumā. Pareiza tā interpretācija padarīs diagnozi precīzāku. Pēdējais izmeklējums apvienojumā ar procedūru, kas ļauj galīgi novērtēt, kas notiek iegurnī, ir laparoskopija.

Apšaubāmākos gadījumos varat apsvērt diagnozi ar terapijas palīdzību, tas ir, ieviešot hormonālo ārstēšanu, pat ja neesat pārliecināts par diagnozi. Bieži vien tad panāk pacienta stāvokļa uzlabošanos, jo sāpes mazinās. Tas var norādīt, ka mums patiešām ir darīšana ar grūti diagnosticējamo endometriozes variantu .

Šī metode labi darbojas sievietēm, kuras neredz operācijas pamatojumu. Optimālākā situācija ir tāda, kurā histopatoloģiskā izmeklēšana (t.i., cistas vai parauga ķirurģiskā materiāla pārbaude) apstiprina slimību. Tomēr dažreiz pat tad nevar galīgi noteikt endometrija audu klātbūtni. Tad galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz intraoperatīvo attēlu laparoskopijā, kas pieredzējušam operatoram ir diezgan nepārprotami.

Endometriozes ārstēšana - divas ārstēšanas iespējas

Tā kāendometriozesveidošanās mehānismi paliek neskaidri, joprojām nav cēloņsakarības ārstēšanasendometriozes ārstēšana .

Tādēļ terapijas mērķis ir mazināt tās ietekmi un simptomus.

Ārstēšanas prioritātes ir:

  • slimību uzliesmojumu kavēšana vai likvidēšana
  • sāpju slimību likvidēšana
  • auglības atjaunošana

Ir divi primārie terapeitiskie ceļi: farmakoloģiskais un operatīvais. Abas metodes bieži izmanto kopā, lai palielinātu ārstēšanas efektu.

Endometriozes farmakoloģiskā ārstēšana

Nozīmīgākās medikamentu grupas, ko lietoendometriozesgadījumā, ir pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi un hormonālie preparāti. Pēdējie ir paredzēti, lai apturētu menstruācijas un / vai samazinātu estrogēnu koncentrāciju organismā. Tādā veidā tiek ierobežota to stimulējošā iedarbība uz endometriju, kas veicinaperēkļu izzušanaendometrioze .

Šo efektu var panākt dažādos veidos: nomācot olnīcu darbību (parasti ar kombinētajām kontracepcijas tabletēm), pastiprinot progesterona iedarbību (kas ir pretējs estrogēnam) vai tieši kavējot estrogēnu veidošanos.

Hormonālie medikamenti parasti ir pirmās rindas terapija. Ja tā ir neefektīva, var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Hormonterapiju neizmanto pacientēm, kurām ir problēmas ar grūtniecību. Arendometriozisaistītās neauglības ārstēšana visbiežāk ir operatīva (skatīt zemāk). Ja tā nav efektīva, var būt nepieciešams izmantot mākslīgās apaugļošanas metodes (piemēram, in vitro apaugļošanu).

Endometriozes ķirurģiska ārstēšana

Operācijas veids un apjoms ir atkarīgs no izmaiņu apjoma, kā arī no pacientu vecuma un vēlmēm.

Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, svarīgākais aspekts ir auglības saglabāšana. Ārstēšana tad ir mazāk radikāla -endometriozes perēkļi tiek noņemti tā, lai līdz minimumam samazinātu olnīcuun citu reproduktīvās sistēmas orgānu bojājumus. Operācijas laikā tiek atbrīvotas arī saaugumi, lai atjaunotu normālu reproduktīvā orgāna anatomiju.

Mūsdienās lielākā daļa procedūru tiek veiktas ar laparoskopisko metodi. Tā ir mazāk invazīva procedūra, salīdzinot ar operācijām, kas saistītas ar vēdera sienas atvēršanu. Laparoskopija ietver endoskopa un citu īpašu instrumentu ievietošanu vēdera dobumā, izmantojot nelielus iegriezumus.

Ārstēšana, ko veic pacientiem, kas neplāno grūtniecību, var būt radikālāka. Tie ietver abpusēju olnīcu izņemšanu, dažkārt kopā ar dzemdes izņemšanu (histerektomiju).

  • Dzīve pēc olnīcu un dzemdes izņemšanas

Plašākas operācijas var būt nepieciešamas arī pacientiem ar dziļi infiltrējošas endometriozes formuSlimību perēkļu izgriešanai var būt nepieciešams noņemt citu orgānu fragmentus, piemēram, urīnpūšļa sieniņu vai daļa no resnās zarnas.

Neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas metodes mums ir jāapzinās, kaendometriozeir hroniska slimība – neskatoties uz sākotnējo terapijas efektivitāti, simptomi var atkārtoties. Jo pilnīgāka ir slimības bojājumu noņemšana operācijas laikā, jo lielāka ir ilgtermiņa uzlabojumu iespēja.

Hormonu terapija parasti palīdz kontrolēt sāpes, tomēr parasti tā ir jālieto hroniski - mēģinājumi atkāptiesbieži ir saistīti ar apgrūtinošu simptomu atkārtošanos.

Kamēr nav zināmi precīzi uzliesmojumu cēloņiendometrioze , diemžēl nebūs iespējams neitralizēt slimības pamatā esošos mehānismus

Pēc eksperta domāmProf. Pāvils Blecharcs

Kas nosaka endometriozes ārstēšanu?

Cīņas metodes izvēleendometriozeir atkarīga no vairākiem faktoriem: slimības veida un smaguma pakāpes un pacienta sagaidāmajām sekām

Terapeitiskais ceļš sāpīgaiendometriozeiir atkarīgs no tās formas. Olnīcu endometrija cistas, kas lielākas par 4 cm, parasti tiek ķirurģiski noņemtas. Izvēles metode ir to enukleācija ar minimāli invazīvu metodi laparoskopijas laikā, jo šī problēma parasti skar jaunas sievietes.

Šis paņēmiens ļauj saglabāt vai uzlabot auglību, vienlaikus nodrošinot labu kosmētisko efektu. Laparoskopijai ir arī tā priekšrocība, salīdzinot ar atklātās metodes procedūrām, ka tā daudz mazākā mērā izraisa pēcoperācijas saaugumu veidošanos. Un tie var pat pasliktināt sievietes auglību un izraisīt sāpes, tāpēc izvairieties no tām iespējām.

Peritoneuma perēkļuendometriozesgadījumā, t.i., maziem iekaisuma implantiem, tiek izmantotas selektīvas iznīcināšanas metodes. Jūs varat veikt šīs procedūras, izmantojot elektrisko strāvu vai progresīvākā veidā - argonu vai plazmu. Pēdējās divas metodes prasa sarežģītāku aprīkojumu, taču mūsdienās tās tiek izmantotas arī medicīnas tirgū. Tie ļauj diezgan virspusēji, nesabojājot dziļākas struktūras, sadedzināt mazus perēkļus, novēršot sāpju avotu.

Lielāka problēma ir slimības progresējošās stadijas noņemšana, t.i.endometriozedziļi iefiltrējas. Šādu izmaiņu likvidēšana ir daudz grūtāka, jo bieži vien ir saistīta ar ļoti plašām ķirurģiskām procedūrām. Sakarā arendometriozesatrašanās vietu, kas dziļi infiltrējas iegurņa pamatnē, bieži vien ir nepieciešama zarnu daļas rezekcija.

Šāda procedūra ir saistīta ar nopietnu komplikāciju risku, t.sk zarnu anastomozes noplūde, kas savukārt var izraisīt peritonītu. Tam nepieciešama atkārtota operācija un parasti stoma. Tāpēc sievietēm, kurāmendometriozessimptoms ir tikai sāpes vai kuras tiek ārstētas pret neauglību, rūpīgi jāapsver lēmums par šādu procedūru. Sekas, ar kurām jārēķinās pēc operācijas, dažkārt ir daudz nopietnākas nekā pašas slimības simptomi. Tad ir vērts apsvērt citas, konservatīvas ārstēšanas metodes.

Prof. Dr hab. n. med. Paweł Blecharz speciālists ginekoloģijas onkoloģijā no privātās Specialist Hospital SCM klīnikas Krakovā (www.scmkrakow.pl). Viņa nodarbojas ar sieviešu dzimumorgānu audzēju diagnostiku un ķirurģisko ārstēšanu, kā arī veic ķīmijterapiju pacientiem ar šiem jaunveidojumiem.

Vērts zināt

Vai endometrioze ir vēzis?

Kā minēts iepriekš, gļotādas implanti uzvedas līdzīgi kā gļotādai, no kuras tie atdalījās. Līdzīgi, bet ne identiski. Vienkārši sakot, cikla laikā notiekošo hormonālo izmaiņu ietekmē šūnas implantos, tāpat kā endometrija šūnas, aug un pēc tam atslāņojas menstruāciju laikā. Atslāņošanos pavada neliela asiņošana. Tas nozīmē, ka katru mēnesi bez mēnešreizēm ir arī sava veida paralēlās "menstruācijas", bet ārpus dzemdes dobuma. Tā kā asinīm no šiem implantiem nav dabiskas izejas, tās veido saaugumus, kas turpina augt ar nākamajām menstruācijām.

Endometriozenav neoplastiska slimība. Implantu šūnām ir dažas vēža pazīmes – tās izraisa lokālu iekaisumu. Imūnsistēmai tās ir jāiznīcina, taču tā nevar tikt galā ar tām vairāk nekā ar vēža šūnām. Laika gaitā implanti pārvēršas par audzējiem, kas, tāpat kā audzēji, rada asinsvadu tīklu, caur kuru tie barojas. Lai gan ir vairāk analoģiju, šī slimība nav vēzis.

Kategorija:

Sieviešu slimības