Endometrija vēzis, t.i., endometrija vēzis, ir sievietes reproduktīvās sistēmas ļaundabīgs audzējs. Endometrija vēža prognoze ir atkarīga no audzēja stadijas diagnozes noteikšanas laikā. Zinot, kādi ir šī vēža simptomi, varat pietiekami laicīgi pieteikties uz pārbaudēm un palielināt pilnīgas atveseļošanās iespējas. Pārbaudiet, kādi ir endometrija vēža attīstības cēloņi, kādi simptomi var būt tā pirmā pazīme, kā arī soli pa solim diagnostikas un ārstēšanas procesu.

Endometrija vēzis , t.i.endometrija vēzis(latīņu endometrija karcinoma) visbiežāk tiek diagnosticēts sievietēm perimenopauzes periodā, t.i., no 55 un 64 gadu vecumā, kā arī sievietēm pēc 70 gadu vecuma. Polijā tiek lēsts, ka tā sastopamības biežums ir aptuveni 7 procenti.

Vislielākais risks saslimt ar šo vēzi attiecas uz sievietēm pēcmenopauzes periodā. Ir zināmi vairāku veidu faktori, kas veicina endometrija vēža attīstību. Starp tiem, šķiet, vislielākā ietekme ir hormonālajiem un dzīvesveida faktoriem. Pēdējo lomu pierāda fakts, ka pat 50-70% pacientu, kas slimo ar endometrija vēzi, vienlaikus ir aptaukojušies.

Kā attīstās endometrija vēzis?

Endometrijs ir gļotāda, kas izklāj dzemdes iekšpusi. Tās struktūra un darbība ir pakļauta hormonālajam regulējumam. Dzimumhormonu koncentrācijas izmaiņas, kas pavada turpmākās menstruālā cikla fāzes, izraisa nepārtrauktu endometrija atjaunošanos un tā ikmēneša lobīšanos.

Endometrija vēzi izraisa nekontrolēta vēža šūnu augšana. Šīs šūnas ir izturīgas pret bioloģiskās kontroles mehānismiem. Tās var ātri vairoties un iefiltrēties apkārtējos audos.

Progresīvākās stadijās endometrija vēzis caur limfātiskajiem asinsvadiem var izplatīties citos orgānos. Dzemdes gļotādas šūnu vairošanos stimulē sieviešu dzimuma hormoni – estrogēni. Šī iemesla dēļ endometrija vēzis ir iekļauts tā saukto hormonatkarīgo neoplazmu grupā.

Tās attīstība ir cieši saistīta ar estrogēnu metabolismu sievietes organismā. Turpretim endometrija vēža risks palielinās līdz ar vecumusaslimstības maksimums ir sievietēm aptuveni 60 gadu vecumā.

Endometrija vēzis - riska faktori

Kurām sievietēm ir paaugstināts endometrija vēža attīstības risks? Daudzu gadu zinātniskie pētījumi un ārstu pieredze ir ļāvusi identificēt vairākas faktoru grupas, kas veicina šī vēža attīstību.

Būtiskākās no tām, šķiet, ir izmaiņas organisma hormonālajā līdzsvarā. Tās pareizas darbības pamatā ir līdzsvara saglabāšana starp divām dzimumhormonu grupām – estrogēniem un gestagēniem (galvenokārt progesteronu). Endometrija vēzis attīstās, kad palielinās estrogēna aktivitāte un to nelīdzsvaro progesterons.

Estrogēni pastāvīgi stimulē dzemdes gļotādas augšanu, kas rada patoloģiskas šūnu dalīšanās un šūnu struktūras izmaiņu risku. Šīs parādības veido neoplastiskā procesa kodolu.

Kādās situācijās estrogēni var būt tik izdevīgi? Viens no biežākajiem tā cēloņiem ir aptaukošanās. Liekie tauki ir ne tikai lieki kilogrami, bet arī aktīvie audi, kas parāda hormonālo aktivitāti. Tauku šūnas ir iesaistītas estrogēnu metabolismā, palielinot to koncentrāciju asinīs.

Slimības, kas pastāv vienlaikus ar aptaukošanos un kas arī palielina risku saslimt ar endometrija vēzi, ietver:

  • insulīna rezistence
  • diabēts
  • hipertensija

Estrogēna pārpalikums var pavadīt arī citus hormonālos traucējumus. Viens no šādiem piemēriem ir policistisko olnīcu sindroms (PCOS).

Ir arī vērts atcerēties, ka estrogēnus dažreiz lieto kā zāles, tostarp perorālo kontracepciju vai kā hormonu aizstājterapiju sievietēm pēcmenopauzes periodā. Šobrīd lielākā daļa šo preparātu satur arī gestagēnu, kura uzdevums ir līdzsvarot estrogēnu iedarbību un samazināt risku izraisīt endometrija vēzi. Divkomponentu kontracepcijas tabletēm ir aizsargājoša iedarbība pret šī vēža attīstību.

Citi apstākļi, kas var būt endometrija vēža attīstības riska faktors, ietver agrīnu menstruāciju agrīnu vecumu un vēlu menopauzes sākuma vecumu. Abas no tām ir saistītas ar aktīvās olnīcas estrogēna ražošanas pagarināšanos. Paaugstināts risks attiecas arī uz tām pacientēm, kurām nekad nav bijusi grūtniecība.

Visbeidzot, ir vērts pieminēt ģenētiskos faktorus, kas var ietekmēt arī endometrija vēža attīstību. Mēs runājam galvenokārt par retām ģenētiskām slimībām, kas saistītas ar paaugstinātu dažādu veidu attīstības riskuaudzēji. Šādas slimības piemērs ir Linča sindroms. Lai gan šī slimība visbiežāk ir saistīta ar kolorektālo vēzi, tā var attīstīties arī endometrija vēzim, olnīcu vēzim un citiem kuņģa-zarnu trakta vēža veidiem.

Endometrija vēža profilakse

Tā kā mēs jau zinām faktorus, kas saistīti ar paaugstinātu endometrija vēža attīstības risku, ir vērts pieminēt arī tos, kas var palīdzēt no tā izvairīties.

Endometrija vēža profilaksē ārkārtīgi svarīgs ir veselīgs dzīvesveids - atbilstoša ĶMI saglabāšana (pēc PVO datiem pareizās vērtības ir robežās no 18,5-24,99), regulāras fiziskās aktivitātes un ķermeņa principu ievērošana. veselīgs uzturs.

Samazināts slimības attīstības risks attiecas arī uz pacientiem, kuri lieto divkomponentu (estrogēna-gestagēna) kontracepcijas tabletes. Papildu aizsardzības faktors ir bērnu radīšana.

Vēl viens jautājums, kas saistīts ar endometrija vēža profilaksi, ir profilaktiskās pārbaudes. Šim vēzim netiek veiktas populācijas skrīninga programmas (piemēram, Pap uztriepes dzemdes kakla vēža gadījumā). Šādas pārbaudes ir ieteicamas tikai pacientiem no augstāka riska grupām (aptaukošanās, PCOS, Linča sindroms utt.)

Tomēr noteikti ir vērts uzzināt par biežākajiem endometrija vēža simptomiem (skatīt zemāk). Tikpat svarīgas ir regulāras ginekoloģiskās pārbaudes, kas ļauj novērtēt dzemdes gļotādas stāvokli un laikus noteikt aizdomīgas izmaiņas.

Endometrija vēzis - simptomi

Svarīga endometrija vēža iezīme ir fakts, ka tas salīdzinoši ātri kļūst simptomātisks. Pirmais un vissvarīgākais endometrija vēža simptoms ir patoloģiska asiņošana no maksts.

Tie parasti parādās slimības attīstības sākumposmā. Tā kā tas visbiežāk skar sievietes pēcmenopauzes periodā, jebkurai maksts asiņošanai sievietēm, kurām ir pārtraukušas menstruācijas, vajadzētu būt par iemeslu tūlītējai medicīniskai konsultācijai.

Jaunākiem pacientiem starpmenstruālā asiņošana ir satraucošs simptoms. Atlikušie endometrija vēža simptomi ir nespecifiski un var būt saistīti ar daudziem citiem stāvokļiem. Tie ietver izdalīšanos no maksts, sāpes vēdera lejasdaļā un vispārēju vājumu.

Endometrija vēža stadijas. FIGO klasifikācija

Endometrija vēža stadijas noteikšanai ir ļoti liela nozīme ārstēšanas metodes izvēlē. Endometrija vēzis var rasties no tā sauktajiem pirmsvēža stāvokļiem, kas ietver netipisku kompleksu endometrija hiperplāziju.

Šis ir stāvoklis, kurā šūnaendometrijs vairs nav ķermeņa kontrolē un pārmērīgi vairojas, kamēr notiek neoplastiska pārveidošanās. Tomēr šajā posmā tiem vēl nav spēju iefiltrēties audos vai veidot metastāzes.

Saliktā netipiskā hiperplāzija var būt vai nebūt endometrija vēža priekštecis. Daudzos gadījumos neoplastiskā slimība attīstās, pamatojoties uz pilnīgi veseliem audiem. Starptautisko FIGO klasifikāciju izmanto, lai aprakstītu endometrija vēža stadiju. Arvien augstākas slimības stadijas šajā klasifikācijā nozīmē sliktāku prognozi un mazākas iespējas pilnībā izveseļoties.

FIGO klasifikācijā ņemtas vērā šādas endometrija vēža stadijas:

  • IA - vēzis ir ierobežots tikai dzemdes ķermenī, infiltrējas<50% grubości warstwy mięśniowej
  • IB - audzējs ierobežots tikai uz dzemdes ķermeni, infiltrējot>50% no muskuļu slāņa biezuma
  • II - vēzis, kas izplatījies uz dzemdes kaklu un apkārtējiem saistaudiem, bet ne tālāk par dzemdi
  • III A - audzējs, kas ietekmē serozo membrānu vai piedēkļus (olnīcas, olvadi)
  • III B - audzējs, kas ietver maksts vai parietālo audu
  • III C1 - audzējs, kas ietver iegurņa limfmezglus
  • III C2 - vēzis, kas ietver peraortas limfmezglus
  • IV A - vēzis, kas infiltrējas taisnās zarnas vai urīnpūšļa gļotādā
  • IV B - vēzis, kas ietver cirkšņa limfmezglus vai veido attālas metastāzes

Papildu klasifikācija, ko ārsti izmanto, lai aprakstītu endometrija vēža attīstību, ir TNM skala. Šī klasifikācija ir universāls līdzeklis, ko izmanto arī citiem vēža veidiem (piemēram, plaušu vēzis vai kolorektālais vēzis).

Tās nosaukums ir trīs svarīgāko parametru saīsinājums, kas jāņem vērā, aprakstot neoplastisku slimību:

  • T (audzējs) - audzēja izmērs
  • N (mezgli) - limfmezglu metastāžu klātbūtne
  • M (metastāzes) - metastāžu klātbūtne - attālos orgānos.

Endometrija vēzis - diagnoze

Endometrija vēža diagnostika balstās uz vairāku veidu pārbaudēm. Tas parasti sākas ar detalizētu slimības vēsturi un ginekoloģisko izmeklēšanu. Dažos gadījumos fiziskā pārbaude var atklāt vēža audzēju vēdera lejasdaļā. Ir arī ļoti svarīgi pārbaudīt limfmezglus, lai noteiktu iespējamu metastāžu pazīmes.

Daudz precīzākas endometrija novērtēšanas metodes ietver ultraskaņu (USG), ko veic, izmantojot īpašu transvaginālo devēju. Šajā izmeklēšanā ārsts izmēra endometrija biezumu un meklē arī izmaiņas tā struktūrā.

Pareizais endometrija biezums sievietēm pēcmenopauzes periodā nedrīkst pārsniegt 5 mm. Ja dzemdes gļotāda ir sabiezējusi vai ir citas novirzes, var būt nepieciešama histopatoloģiskā diagnoze. Tās mērķis ir savākt endometrija fragmentus un tos mikroskopiski novērtēt.

Materiālu histopatoloģiskai izmeklēšanai var iegūt divos veidos. Pirmais ir dzemdes dobuma kiretāža, t.i. skrāpējumi ar īpašu ķirurģisko instrumentu palīdzību. Pēc tam visi iegūtie audi tiek nosūtīti histopatoloģiskai novērtēšanai. Ir vērts atzīmēt, ka endometrijam ir liels atjaunošanās potenciāls un tas spontāni sadzīst 5 dienu laikā pēc kuretāžas.

Vēl viens veids, kā iegūt endometrija paraugu, ir endometrija biopsija, t.i., mērķtiecīga kolekcija ar īpašu adatu. Biopsija parasti tiek veikta histeroskopijas procedūras laikā, lai iegūtu izrakstu no konkrētas endometrija vietas.

Histeroskopija ietver spoguļa ievietošanu ar kameru dzemdes dobumā. Papildus kontrolei pār parauga ņemšanas vietu, tīmekļa kamera ļauj precīzāk novērtēt endometrija izskatu, salīdzinot ar ultraskaņas izmeklēšanu.

Ja tiek diagnosticēts endometrija vēzis, tiek veikti papildu attēlveidošanas testi, lai novērtētu tā stadiju un attālu metastāžu klātbūtni (piemēram, vēdera un krūšu kurvja datortomogrāfija).

Endometrija vēža ārstēšanas metodes

Endometrija vēža ārstēšana tiek izvēlēta individuāli katram pacientam. Vissvarīgākā metode ir operācija audzēja noņemšanai, lai gan tā ne vienmēr ir iespējama (piemēram, gados vecākiem pacientiem, kuriem nevar veikt vispārējo anestēziju).

Ja tomēr operācijai nav kontrindikāciju, tiek veikta histerektomija, t.i., dzemdes izņemšana. Lielākajā daļā gadījumu tiek noņemti arī piedēkļi (olnīcas un olvadi).

No onkoloģiskā viedokļa svarīgākais ir izgriezt audzēju ar atbilstošu veselu audu malu - tas dod cerību, ka visas audzēja šūnas ir izņemtas. Ja audzējs skar arī apkārtējos limfmezglus, tiek veikta limfadenektomija, t.i., to noņemšana.

Pēc operācijas visiem izdalītajiem audiem tiek veikta histopatoloģiska izmeklēšana. Tās rezultāts nosaka papildu ārstēšanas metožu izmantošanu.

Papildu terapija ietver ķīmijterapiju un staru terapiju, kā arī abu kombināciju. Ņemot vērā endometrija vēža specifisko lokalizāciju, tā ārstēšanai tiek izmantots īpašs staru terapijas veids - brahiterapija.

Brahiterapijas būtība ir novietot starojuma avotu tieši audzēja iekšpusē. Pateicoties tam, ir iespējams aizsargāt tuvumā esošos orgānus (zarnu, urīnpūsli) pret starojuma kaitīgo ietekmi.

Pēdējā no papildu ārstēšanas metodēm ir hormonterapija, kas sastāv no progesterona atvasinājumu ievadīšanas. Hormonu terapiju lieto arī jauniem pacientiem ar vāji progresējošu endometrija vēzi, kuri vēlas saglabāt auglību.

Endometrija vēža prognoze ir atkarīga no tā stadijas. Ja vēzis tiek atklāts agri un aprobežojas tikai ar endometriju, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 90%. Metastāžu klātbūtne limfmezglos un attālos orgānos pasliktina prognozi. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi zināt agrīnos endometrija vēža simptomus un ātri sazināties ar savu ārstu, ja tos pamanāt.

Par autoruKšištofs BialazītsMedicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot pastāvīgo ārsta darba izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Svešvalodu, ceļojumu un kalnu pārgājienu mīļotājs.

Lasīt vairāk šī autora rakstus

Kategorija:

Onkoloģija