Hondrokalcinoze (pseidodēma) ir plašs termins, ko lieto, lai aprakstītu kalcija sāļu nogulsnes locītavās, kas konstatētas ar attēlveidošanu vai histoloģiju. Šī diagnoze ne vienmēr ir saistīta ar klīnisku simptomu klātbūtni un var attiekties uz jebkura veida kalcija nogulsnēm. Kādi ir pseidopodagras cēloņi un simptomi? Kā tiek ārstēta hondrokalcinoze?

Hondrokalcinoze( pseidopodagra , pseidodna, latīņuhondrokalcinozeudcalout , angļu phondrocalcinosis ) ir reimatiska slimība, kurā tiek konstatētas kalcija sāļu nogulsnes locītavās. Tomēr dažreiz šo terminu parasti lieto, lai aprakstītu slimības, ko izraisa kalcija pirofosfāta kristāli, t.i., CPPD (kalcija pirofosfāta dihidrāta slimība).

Pirofosfāts ir visizplatītākais kalcija sāls veids, kas tiek nogulsnēts dīķu struktūrās. Rentgenos konstatēto hondrokalcinozi reti var izraisīt hidroksiapatīta vai dikalcija fosfāta kristāli.

CPPD ir vielmaiņas artropātija, ko izraisa kalcija pirofosfāta kristālu nogulsnēšanās locītavu skrimšļos un citos apkārtējos audos. Nosēdumu uzkrāšanās sinovijā un sinoviālajā šķidrumā var izraisīt iekaisumu, kas izraisa traucējošus simptomus un līdz ar to pat skartās locītavas iznīcināšanu. CPPD parasti konstatē pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, un tā sastopamība palielinās līdz ar vecumu. Neskatoties uz to, ka precīzs simptomātisko formu procentuālais daudzums nav zināms, ir vērts atzīmēt, ka locītavu pārkaļķošanās (hondrokalcinozes) radioloģiskos marķierus bieži novēro pat 50% cilvēku, kas vecāki par. 85 gadi. CPPD nedaudz biežāk sastopams sievietēm.

Hondrokalcinoze: cēloņi

Precīzs kalcija pirofosfāta kristālu nogulsnēšanās cēlonis joprojām nav zināms. CPPD var būt primāra un ģimenes ar autosomāli dominējošu mantojumu. Šī forma ir reta. Mēs biežāk saskaramies ar sekundāriem varoņiem. CPPD var pavadīt ar tādām slimībām un stāvokļiem kā:

  • pastiprināta vai nepietiekama vairogdziedzera darbība
  • hiperparatireoze
  • hemohromatoze
  • Vilsona slimība
  • hipomagniēmija
  • hipofosfatēmija
  • hroniska steroīdu terapija

Papildus vispārējai gaitai, kas var ietekmēt daudzas locītavas, mēs varam risināt arī lokālus procesus, kas cita starpā saistīti ar: locītavu nestabilitāti, meniska noņemšanu un amiloīda nogulsnēm.

Pseidopodagra: simptomi un norise

CPPD var veikt dažādos veidos. Kalcija pirofosfāta kristālu nogulsnēšanās parasti ir asimptomātiska. Pēc tam vienīgais slimības indikators ir izolēta hondrokalcinoze, kas konstatēta radioloģiskajā izmeklēšanā.

Aptuveni 25% gadījumu ir saistīts ar akūtu artrītu, kas klīniski ir līdzīgs podagras lēkmei. Šī iemesla dēļ šī stāvokļa akūto formu bieži sauc par "pseidopodagra". Galvenie simptomi ir pēkšņas sāpes, pietūkums un ādas apsārtums ap locītavu. Tās ir paroksizmālas, taču atšķirībā no podagras tās palielinās lēnāk un sāpes parasti ir mazāk intensīvas. "Pseidolēkmes" parasti skar vienu locītavu. Visbiežāk tiek iesaistīta ceļa locītava.

5% gadījumu kalcija pirofosfāta nogulsnēšanās var izpausties kā hronisks artrīts, kas izpaužas mulsinoši līdzīgi kā reimatoīdais artrīts (RA). Locītavas ir simetriski iesaistītas (parasti starpfalangu un metakarpofalangeālās locītavas), un pacienti no rīta sūdzas par pietūkumu un stīvumu.

Gandrīz puse CPPD gadījumu ir saistīti ar osteoartrītu, ko izraisa progresējoša locītavu skrimšļa deģenerācija. Visbiežāk sastopamās deģeneratīvās izmaiņas attiecas uz ceļa locītavu. Papildus perifērajām locītavām var tikt ietekmēta mugurkaula jostas daļa, izraisot sāpes un ierobežotu mobilitāti, kas var klīniski līdzināties ankilozējošajam spondilītam (AS).

Hondrokalcinoze: diagnoze

Objektīvākā un nepārprotamākā izmeklēšana, kas var apstiprināt akūtu CPPD formu, ir sinoviālā šķidruma izmeklēšana. Ja tiešajā paraugā tiek atrasti kristāli, nākamais testa elements ir šķidruma nogulumu novērošana, izmantojot polarizētu gaismu. CPPD raksturīgs ir rombveida kristālu klātbūtne, kam raksturīga vāja pozitīva divkāršā laušana. Tie var pastāvēt brīvā formā vai fagocitēti (absorbēti) ar "pārtikas šūnām" - makrofāgiem vai granulocītiem. Ir vērts atzīmēt, ka pseidopodagras lēkmes laikā savāktajam šķidrumam parasti ir iekaisuma šķidruma fiziskās īpašības - tas ir duļķains ("pienains") un var būt nedaudz asiņains.

Šobrīd arvien biežāk tiek uzsvērta ultraskaņas izmeklēšanas (USG) loma, kas atšķirībā no tradicionālajām rentgenogrammāmlieliski ilustrē mīkstos audus.

Attēlveidošanas testi, jo īpaši pamata rentgena attēls, ir ļoti svarīgs diagnostikas elements. Tas var izcelt iepriekš minētās hondrokalcinozes pazīmes, t.i., kalcija nogulsnes (šajā gadījumā kalcija pirofosfāts - CPP) skrimšļos, kā arī cīpslās, saitēs, locītavu kapsulās un meniskos. Pārkaļķojumi ir lineāri vai punktveida.

Radioloģiskajā izmeklēšanā varam novērot arī osteoartrītam raksturīgas pazīmes, kas bieži vien pavada CPPD. Šīs pazīmes ir, piemēram, locītavas spraugas sašaurināšanās vai kaulu piešiem, t.s. osteofīti. Tas ļauj uzraudzīt slimības hroniskās formas progresēšanu.

Pseidodna: ārstēšana

Pašlaik nav pieejama efektīva terapija, kas novērstu kalcija pirofosfāta kristālu veidošanos. Ārstēšana parasti ir simptomātiska un ir atkarīga no klīniskās formas. Asimptomātiska, nav nepieciešama ārstēšana, bet tā klātbūtne var būt sekundāra citas slimības izpausme, tādējādi liekot veikt paplašinātu diagnostiku.

Akūta artrīta, t.i., pseidopodagras lēkmes, ārstēšanā cita starpā izmanto: iekaisuma sinoviālā šķidruma aspirācija un glikokortikosteroīdu intraartikulāras injekcijas. Perorālā ārstēšana galvenokārt sastāv no NPL (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem). Smagākos gadījumos alternatīva var būt kolhicīns (lieto podagras lēkmju gadījumos), taču tā lietošanai jābūt stingrā ārsta uzraudzībā. Mazas kolhicīna devas var izrādīties efektīvas, lai novērstu biežas krampju lēkmes.

Hronisks artrīts ir indikācija pretiekaisuma ārstēšanai – NPL un GCS (glikokortikosteroīdi) mazās devās. Smagākos gadījumos tiek mēģināts ārstēt ar slimību modificējošām zālēm, piemēram, metotreksātu, ko parasti lieto RA ārstēšanā.

Ar CPPD saistīts osteoartrīts, tāpat kā primārā slimība, ir progresējoša un neatgriezeniska slimība. Papildus pretsāpju un pretiekaisuma ārstēšanai ir vērts uzsvērt fizioterapijas svarīgo lomu. Stingra rehabilitācija ar kineziterapijas vai fizikālās terapijas palīdzību var palīdzēt mazināt locītavu slimības, palēnināt slimības progresēšanu un uzlabot vispārējo funkcionēšanu.

Kategorija:

Mugurkauls, kauli, locītavas