Mehāniskā trombektomija ir endovaskulāras ārstēšanas metode artēriju aizsprostojumiem, piemēram, insulta gadījumā. Šī procedūra ir vēl viens, pēc koronārās angioplastikas, minimāli invazīvu endovaskulāru metožu piemērs, kas pēdējā laikā ir plaši attīstīts medicīnā. Uzziniet, kas ir trombektomija, vai tā ir piemērota ārstēšana visiem cilvēkiem ar insultu un kur tā tiek veikta.

Mehāniskā trombektomijair endovaskulāra procedūra, kas novērš smadzeņu artērijas aizsprostojumu. Kopš šīs metodes ieviešanas plašākā mērogā ir sācies pilnīgi jauns insultu ārstēšanas periods, pateicoties kuram mums ir iespēja palīdzēt cilvēkiem, kuriem standarta ārstēšana – trombolīze ir neefektīva vai kontrindicēta, un insults ir ārkārtīgi smags. . Tomēr jāatceras, ka galvenais ir ātri izsaukt palīdzību, kad parādās pirmie insulta simptomi:

  • nejutīgums vienā rokā
  • noslīdēja mutes kaktis
  • runas traucējumi

Tas ir saistīts ar to, ka trombektomijai ir arī savi ierobežojumi – laiks. Jo ātrāk tiek sniegta palīdzība, jo lielākas ir veiksmīgas ārstēšanas iespējas neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas metodes.

Insults ir simptomu kopums, ko izraisa smadzeņu disfunkcija, kas rodas asinsrites traucējumu dēļ. Ir divu veidu insults: tas var būt hemorāģisks insults, kad ir bojāts asinsvads un asiņošana smadzenēs, vai išēmisks insults. Šajā gadījumā smadzeņu asinsvadus noslēdz embolija, un asinis neplūst uz noteiktām smadzeņu zonām, un embolijas avots var būt priekškambaru mirdzēšana vai miega ateroskleroze.

Pirmais no tiem - hemorāģiskie gadījumi ir reti, vadība ietver nespecifisku terapiju: šķidruma ārstēšanu, pacienta uzraudzību, atbilstošu farmakoloģisko ārstēšanu un dažreiz neiroķirurģiju. Išēmiska insulta gadījumā ārstēšanas iespējas ir plašākas un specifiskākas.

Aprūpes standarts šādā gadījumā Polijā šobrīd ir trombolīze, t.i., embolijas šķīdināšana ar trombolītiskiem medikamentiem – antikoagulantiem, kas "atšķaida asinis".

Trombektomija, t.i., mehāniska aizsprostojuma noņemšana, tiek izmantota, ja farmakoloģiskā ārstēšana ir neefektīva vai ja tā irkontrindicēts.

Katras metodes efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no tās ieviešanas laika, tāpēc ir tik svarīgi nekavējoties rīkoties insulta simptomu gadījumā. Lai nodrošinātu maksimālu efektivitāti, procedūra jāveic dažu stundu laikā no simptomu sākuma. Der atcerēties, ka tipiski insulta simptomi ir: runas traucējumi, sejas asimetrija, vienas ķermeņa puses muskuļu nelīdzsvarotība vai pavājināšanās. Ja rodas kāds no tiem, nekavējoties jāsauc medicīniskā palīdzība.

Slimnīcas, kurās veic trombektomiju

Mehāniskā trombektomija tiek veikta augsti specializētos centros vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt: pirms procedūras veikšanas ir nepieciešams veikt rūpīgu attēlveidošanas diagnostiku - tomogrāfiju vai MRI ne tikai smadzeņu asinsvadiem, bet arī aortai un kakla artērijām. Tas ļauj, pirmkārt, pareizi kvalificēt pacientu, lai procedūra būtu efektīva un droša. Attēlveidošanas testi arī ļoti palīdz, plānojot procedūru un operatoram izvēloties piemērotu aprīkojumu.

Pati procedūra tiek veikta neiroradioloģijas kabinetā ar pieeju rentgena starojumam un iespēju veikt angiogrāfiju procedūras laikā, tā ir pamata attēlveidošanas tehnika, ko izmanto trombektomijas laikā

Pacientiem pēc šādas operācijas ir nepieciešama atbilstoša aprūpe, tāpēc trombektomijas centrā ārpus neiroradioloģijas kabineta jāiekļauj: neiroloģiskā nodaļa ar insulta profilu, intensīvās terapijas nodaļa un neiroķirurģijas nodaļa

Protams, ne mazāk svarīga ir komanda, kas rūpējas par pacientu, galvenā loma ir visiem tās dalībniekiem: ārstiem, kas sagatavo pacientu procedūrai, radiologi novērtē attēlveidošanas testus un visbeidzot veic procedūru - visbiežāk intervences radiologi. , kā arī tehniķi un medmāsas, kas nodrošina atbilstošus apstākļus procedūras veikšanai

2022. gadā Polijā bija 25 centri, kas piedāvāja trombektomiju. Cerēsim, ka šis skaits pieaugs un būs iespējama vērienīga insultu ķirurģiska ārstēšana, kā tas bija sirdslēkmes ārstēšanā, kad ātri tika organizētas daudzas hemodinamikas laboratorijas, kas būtiski veicināja ārstēšanas efektivitāti. sirds išēmiskā slimība.. Diemžēl daudzos gadījumos var būt grūti nodrošināt organizatoriskās prasības un nepieciešamību pēc adekvātām rezerves iespējām.

No 2022. gada 1. decembra ir sācies Veselības ministrijas pilotprojekts, kurā tā uzņemsies septiņas institūcijas, kas veicmehāniskā trombektomija kā daļa no ER, tās ir:

  • Augšsilēzijas medicīnas centrs Katovicē
  • Provinces klīniskā slimnīca Nr. 2 Žešovā
  • Rietumu neatkarīgā valsts speciālistu slimnīca Grodziskā Mazoveckā
  • Neatkarīgā valsts klīniskā slimnīca Nr. 4 Ļubļinā
  • Krakovas Universitātes slimnīca
  • Universitātes klīniskais centrs Gdaņskā
  • Militārās medicīnas institūts Varšavā

Kam ir trombektomija?

Procedūras veikšanas iespēja izriet no daudziem apstākļiem, un tās veikšanas laiks ir izšķirošs, tāpēc lēmuma pieņemšana par šīs metodes izmantošanu ir tik sarežģīta. Labākās ārstēšanas iespējas izvēle ir balstīta uz daudziem faktoriem, tostarp:

  • laiks no simptomu sākuma
  • pašreizējā insulta ārstēšana
  • kuģa slēgšanas vieta - bloķēšanas vieta
  • insulta smagums
  • blakusslimības

Ņemot vērā visus riskus un ieguvumus, varat izlemt, kam procedūra būs droša un efektīva.

Trombektomija - procedūras tehnika

Kā minēts, trombektomija tiek veikta neiroradioloģijas laboratorijā. Sagatavošanās procedūrai ietver skūšanu un ādas dezinfekciju asinsvadu piekļuves zonā.

Procedūra tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā (vispārējā anestēzijā), atkarībā no operatora izvēles abām metodēm ir savas stiprās un vājās puses

Procedūra sākas ar augšstilba artērijas punkciju cirkšņā. Pēc tam tiek ievietoti gari katetri, kas virzās pret asinsriti, secīgi caur gūžas artērijām, aortu uz miega, iekšējām miega artērijām un pēc tam uz smadzeņu artērijām vai no aortas uz subklāviju un mugurkaula artērijām.

Procedūra tiek veikta skopiju kontrolē, t.i., procedūru laikā ekrānā tiek parādīta rentgena attēlu sērija, vienlaicīga kontrastvielas ievadīšana ļauj noteikt trombu - ierobežotas asinsrites vietu.

Tad caur katetriem tiek ievietoti mazi groziņi, ar kuru palīdzību tiek ņemts un izvilkts trombs. Pēc procedūras punkcijas vieta tiek saspiesta.

Pati procedūras ideja nav sarežģīta, taču, lai to veiktu efektīvi un droši, nepieciešams ne tikai liels aprīkojuma daudzums (trombektomas, katetri, balonkatetri, pumpas), bet arī pacietība un precizitāte, tāpēc šīs procedūras ir ilgstošas.

Ārstēšana pēc trombektomijas

Adekvāta ārstēšana pēc operācijas ļauj ne tikai uzlabot veselību, bet arī novērst līdzīgas epizodes nākotnē. Virsviss, kas nepieciešams, lai noteiktu insulta cēloni, šim nolūkam tiek veikta sirds un asinsvadu sistēmas diagnostika, piem.

  • pulsa novērtējums
  • ehokardiogrāfiskā izmeklēšana
  • miega artēriju ultraskaņa
  • laboratorijas testi

Tas ir paredzēts, lai atklātu un ārstētu cēloni vai vismaz novērstu turpmākas epizodes. Procedūra ir atkarīga no iedarbināšanas faktora un ietver:

  • Priekškambaru mirdzēšanas gadījumā kreisajā ātrijā var veidoties trombs, kas var veidoties embolijā un izraisīt insultu. Ārstēšana ir profilaktiska: tiek ievadīti antikoagulanti, kas kavē šo procesu
  • karotīdu aterosklerozes, holesterīna nogulsnēšanās gadījumā tiek lietoti medikamenti tā daudzuma samazināšanai un trombocītu aktivitātes kavēšanai, dažkārt arī ķirurģiska ārstēšana

Vienlīdz svarīga ir visu slimību adekvāta ārstēšana, tostarp, piemēram, sistēmiskas slimības (piemēram, reimatoīdais artrīts), diabēts vai hiperkoagulācija.

Rehabilitācijai ir galvenā loma pēcinsulta atjaunošanā.

Trombektomijas komplikācijas

Trombektomija ir procedūra smalkajiem smadzeņu asinsvadiem, kuru bojājumiem var būt ļoti nopietnas sekas. Tāpat kā jebkura cita procedūra, trombektomija ir saistīta ar komplikāciju risku, tās izriet no vairākiem aspektiem:

  • asinsvadu piekļuve
  • kontrastvielas ievadīšana
  • bojājums asinsvadam ar emboliju

Komplikācijas ir retas un visbiežāk neietekmē ārstēšanas rezultātus, tās ietver:

  • asinsvadu punkcija un intrakraniāla asiņošana
  • aortas bojājums
  • zapory
  • augšstilba artērijas bojājums
  • alerģiskas reakcijas pret kontrastu

Tas, cita starpā, ir saistīts ar komplikāciju risku, ir nepieciešamas atbilstošas ​​telpas - ieskaitot neiroķirurģiju, lai nepieciešamības gadījumā īstenotu tūlītēju palīdzību

Trombektomija ne tikai insulta ārstēšanā

Vēl viens stāvoklis, kad var izmantot šo paņēmienu, ir plaušu embolija. Procedūras princips ir līdzīgs, atšķirība ir vieta, kur tā tiek veikta. Šajā gadījumā tiek punkta augšstilba vēna, pēc tam caur gūžas kaulu, apakšējo dobo vēnu, labo priekškambaru un labo kambari tiek ievietots plaušu artērijas katetrs.

Asinsvadu lieluma un bojājumu apmēra dēļ bieži vien nav iespējams novērst aizsprostojumu ar groziņu, kā tas notiek mazajās smadzeņu artērijās

Plaušu trombektomijas laikā materiāls tiek sadrumstalots un noņemts pa daļām. Šī ārstēšana tiek veiktaparasti hemodinamikas laboratorijā, un operators parasti ir invazīvs kardiologs.

Par autoruPriekšgala. Macejs GrymuzaMedicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā. Viņš absolvēja universitāti ar pārāk labiem rezultātiem. Šobrīd viņš ir ārsts kardioloģijas jomā un doktorants. Viņu īpaši interesē invazīvā kardioloģija un implantējamās ierīces (stimulatori).

Kategorija:

Kardioloģija