Nekrotizējošs pankreatīts (aizkuņģa dziedzera nekroze) ir agresīva akūta pankreatīta forma. Aizkuņģa dziedzera nekroze var izraisīt sepse, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu vai akūta respiratorā distresa sindroma simptomus, kas var izraisīt nāvi. Kādi ir aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi un simptomi? Kā notiek viņas ārstēšana?

Nekrotizējošs pankreatīts (aizkuņģa dziedzera nekroze)ir agresīva formaakūts pankreatīts . Šīs slimības gaitā aizkuņģa dziedzeris un apkārtējie audi tiek paši sagremoti ar aizkuņģa dziedzera enzīmu palīdzību. Tad šis orgāns kļūst iekaisis. Ja pirmajās stundās neizdodas iekaisuma procesa izplatību ierobežojošie mehānismi, rodas aizkuņģa dziedzera audu – parenhīmas un/vai peripankreatisko audu nekroze.

Aizkuņģa dziedzera nekroze rodas aptuveni 20 procentiem. šī orgāna akūtu iekaisumu gadījumos. Mirstība šajā pacientu grupā ir augsta un sasniedz pat 50%. Atlikušajos 80 procentos. Akūta pankreatīta gadījumā attīstās viegla - tūska forma.

Nekrotizējošs pankreatīts (aizkuņģa dziedzera nekroze) - cēloņi

Biežākie netiešie (80% gadījumu) nekrotizējoša akūta pankreatīta cēloņi ir žultspūšļa un žultsceļu slimības (galvenokārt žultsakmeņi) un pārmērīga alkohola lietošana. 10 procentos iekaisuma cēloņi nav zināmi. Atlikušajos 10 procentos. iekaisuma attīstība cita starpā var izraisīt:

  • vēdera trauma
  • hiperparatireoze
  • anatomiskas anomālijas (aizkuņģa dziedzera bisektālā daļa) un medikamenti (piemēram, azatioprīns, kortikosteroīdi, tiazīdi)

Nekrotizējošs akūts pankreatīts var būt arī komplikācija pēc izmeklējumiem, piemēram, pēc ERCP (endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas) vai pēc operācijas, piemēram, pēc žultspūšļa operācijas.

Nekrotizējošs pankreatīts (aizkuņģa dziedzera nekroze) - simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi atšķiras un ir atkarīgi no daudziem faktoriem, tostarp vai slimības process skar arī citus orgānus vai tikai aizkuņģa dziedzeri, vai ir iesaistīts tikai pats aizkuņģa dziedzeris vai apkārtējie audi, vai nav bijušas lokālas komplikācijas (piemēram, aizkuņģa dziedzera cistas) un vai nekroze ir bijusi inficēta(tā sastopama apmēram 1/3 pacientu, visbiežāk pēc 10 slimības dienām). Tad papildus akūta pankreatīta simptomiem var parādīties arī šādi simptomi:

  • smaga sepse;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • akūta respiratorā distresa sindroms;
  • no ģeneralizētas iekaisuma reakcijas sindroma;
  • diseminēta intravaskulāra koagulācija;

Nekrotizējošs pankreatīts (aizkuņģa dziedzera nekroze) - diagnoze

Vispirms tiek veiktas asins un urīna analīzes. Raksturīga ir aizkuņģa dziedzera enzīmu – galvenokārt lipāzes asinīs un amilāzes – aktivitātes palielināšanās asinīs un urīnā. Vēl viens izmeklējums ir vēdera dobuma ultraskaņa (izmeklējuma laikā var redzēt aizkuņģa dziedzera palielināšanos, pietūkumu, tā robežu izplūšanu). Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vēdera dobuma tomogrāfiju ar kontrastvielu. Pārbaudes laikā tiek konstatēta audu nekroze, aizkuņģa dziedzera parenhīma vai peripankreātiskie audi.

Nekrotizējošs pankreatīts (aizkuņģa dziedzera nekroze) - ārstēšana

Vispirms tiek novērsti elektrolīta trūkumi. Turklāt pacients tiek barots enterāli, izmantojot enterālo zondi.

Antibiotikas tiek ievadītas arī infekciju profilaksei. Jau esošas infekcijas gadījumā antibiotiku terapija papildus operācijai ir nepieciešama papildu ārstēšana.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ķirurģiskas ārstēšanas indikācija ir pacienta stāvokļa pasliktināšanās, nevis tikai nekrozes konstatēšanas fakts. Izņēmums ir gadījumi, kad ir diagnosticēta aizkuņģa dziedzera nekrozes infekcija. Operācija jāapsver arī tad, ja neinficēta nekroze aptver vairāk nekā 50%. aizkuņģa dziedzera parenhīmā, un pacients joprojām ir nopietns, neskatoties uz ārstēšanu. Operācijas laikā tiek izņemti aizkuņģa dziedzera nekrotiskie bojājumi, peripankreatisko audu nekroze un šķidrums no peritoneālās dobuma.

Kategorija:

Gastroloģija