Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms (WPW sindroms) ir slimību grupa, kas saistīta ar sirdsdarbības traucējumiem. Tos izraisa t.s palīgceļš vai nepareizs elektriskais ceļš sirdī, kas izraisa elektrisko impulsu nepareizu izplatīšanos. Kas tas īsti ir, kādi simptomi ir raksturīgi šim sindromam un kāpēc tas var būt dzīvībai bīstams?
Volfa-Pārkinsona-Vaita sindromstas irWPW komandapieder pie tā sauktajiem pirmsuzbudinājuma sindromiem. Ko tas nozīmē? Veselā, normāli funkcionējošā sirdī impulsu muskuļu šūnu ierosināšanai un to sinhronai kontrakcijai rada sinusa mezgls. Tādējādi tas izplatās caur ātrijiem, stimulējot tos strādāt. Tajā pašā laikā šis impulss nonāk atrioventrikulārajā mezglā, caur kuru tas tiek pārnests uz sirds kambariem. Atrioventrikulārajā mezglā ir minimāla impulsu pārraides aizkave (apmēram 0,1 sekunde), kas nepieciešama, lai pareizi sinhronizētu priekškambaru un sirds kambaru darbu un tādējādi nodrošinātu optimālu sirds darbību.
Pirms ierosmes sindroma gadījumā starp ātrijiem un sirds kambariem ir tā sauktais palīgceļš (visbiežāk Kenta saišķis). Tāpēc elektriskais impulss var nekavējoties izplatīties no ātrijiem uz sirds kambariem, negatīvi ietekmējot sirds darbību. Turklāt sirds kambaru elektriskā aktivitāte, izmantojot papildu vai fizioloģisku ceļu, var izraisīt priekškambaru atkārtotu aktivizēšanos ritmā, kas atšķiras no sinusa mezgla noteiktā ritma. Šādas priekškambaru stimulācijas (ar papildu līdzekļiem ar sirds kambaru elektrisko aktivitāti) turpmākās sekas var būt sirds kambaru atkārtota stimulēšana, šoreiz fizioloģiskā ceļā, t.i., ar atrioventrikulāro mezglu vai atkal ar papildu.
Pirmsuzbudinājuma sindromā var būt situācija, kad elektriskais impulss cirkulē caur sirdi: ātriji - atrioventrikulārais mezgls - kambari - palīgceļš - ātriji - un tā tālāk
Šajā gadījumā galvenais impulsu ģenerators, sinusa mezgls, kas regulē sirdsdarbības ātrumu, zaudē šo kontroli un sirds ritms kļūst pārāk ātrs. Vēl viena WPW raksturīga iezīme ir tahiaritmija, t.i., tās izraisīta pārāk ātra, neregulāra sirdsdarbībapatoloģiska retrogrāda impulsa vadīšana no sirds kambariem uz ātrijiem. Neatkarīgi no impulsa fizioloģiskās norises WPW sindromā ir iespējami šādi vadīšanas ceļi (katra no tiem sekas ir tahiaritmija):
- ātrijs - atrioventrikulārs mezgls - kambari - palīgceļš - ātrijs
- ātrijs - palīgceļš - ventrikulārs - atrioatrium mezgls
Impulsa darbības veidu var atšķirt, pamatojoties uz EKG ierakstu - QRS kompleksa analīzi, PQ intervālu, un tieši EKG ir pamata diagnostikas instruments. Visprecīzākais tomēr ir elektrofizioloģiskais tests, t.i., elektrisko impulsu norises novērošana caur uztvērēju, kas atrodas sirdī.
WPW komandas simptomi
Simptomi parādās agri – tas ir, jau bērniem un jauniešiem, jo palīgceļa esamība (kas izraisa WPW sindromu) ir iedzimta anomālija. Visbiežāk sastopamie simptomi ir:
- sirdsklauves (nāk pēkšņi un pēkšņi apstājas)
- ātras sirdsdarbības lēkmes
- ģībonis
- simptoms ir retāk sastopama nepārtraukta ātra sirdsdarbība.
Sirds mazspēja var būt neārstētas simptomātiskas WPW sekas. Reizēm pirmais simptoms ir ventrikulāra fibrilācija, kas ir viens no iespējamiem pēkšņas sirds apstāšanās mehānismiem. Šis risks ir īpaši svarīgs cilvēkiem, kuri cieš no priekškambaru mirdzēšanas, kad palīgceļš vada visus impulsus no ātrijiem uz sirds kambariem.
WPW komanda: ārstēšanas metodes
WPW sindroma ārstēšana tiek veikta ad hoc, kad nepieciešams apturēt ātras sirdsdarbības lēkmi (tahiartimiju), un hroniski, kad ārstēšanas mērķis ir novērst vai likvidēt vadīšanu ar papildu ceļu
Pirmajā gadījumā - lai apturētu tahiaritmijas lēkmi, jāstimulē klejotājnervs, kura iedarbība palēnina sirdsdarbību, to var panākt ar miega sinusa masāžu, ledus aizpildīšanu sejā vai izraisot vemšanu, farmakoloģiskās metodes ietver beta-blokatorus un kalcija kanālu blokatorus.
Hroniskas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no simptomu intensitātes un pacienta vēlmēm. Konservatīvu stratēģiju var izmantot, ja nav simptomu un ir atsevišķi tahiaritmijas uzbrukumi, šādos gadījumos dažreiz tiek ieteikta "parocīga tablete", kas ir viena zāļu deva, kas jālieto lēkmes gadījumā.
Hronisku farmakoloģisko ārstēšanu var veikt ar daudzām zālēm, tai skaitā: beta blokatoriem, amiodaronu, propafenonu, diemžēl neviens no tiem pilnībā neizslēdz aritmijas iespējamību.Metode, kas nodrošina pilnīgu atveseļošanos, ir invazīvā ārstēšana - palīgceļa perkutāna ablācija. Procedūra visbiežāk tiek veikta caur augšstilba vēnu, un tā ietver sekundārā ceļa iznīcināšanu ar radiofrekvences strāvu. Operācijas risks ir neliels, un ieguvumi no tās ir milzīgi, ņemot vērā to, ka efektīva procedūra novērš sirds kambaru fibrilācijas risku, kā arī novērš tahiaritmijas rašanos, tādējādi atbrīvojot pacientu no simptomiem. Ablācija var būt pirmās izvēles ārstēšana pat asimptomātiskiem pacientiem, un tā noteikti jāapsver, ja farmakoloģiskā ārstēšana ir neefektīva vai ja pacientam ir bijusi aditīva ventrikulāra fibrilācija un ja pacientam ir priekškambaru fibrilācija un priekškambaru impulss tiek vadīts uz kambarus caur palīgceļu (bez kavēšanās atrioventrikulārajā mezglā). Ablācija tiek apsvērta arī biežu tahiaritmijas lēkmju gadījumā. Tik plašs ablācijas indikāciju klāsts ir saistīts ar faktu, ka tā ir procedūra, kas pilnībā novērš sirds kambaru fibrilācijas risku, kas saistīts ar palīgceļu.
WPW sindroms ir papildu ceļa rezultāts, kas traucē pareizu elektrisko impulsu izplatīšanos sirdī. Tas var būt asimptomātisks, izraisīt tikai ātrākas, neregulāras sirdsdarbības sajūtu, dažreiz pirmā izpausme ir sirds kambaru fibrilācija. Farmakoloģiskā ārstēšana nav pilnībā efektīva, un pilnīgu atveseļošanos var panākt tikai ar palīgceļa ablāciju. Ir svarīgi, lai WPW komanda tiktu atklāta un efektīvi ārstēta, jo tās sekas var būt dzīvībai bīstamas.