Laparotomija ir procedūra, kas ietver vēdera sienas atvēršanu. Laparotomija var būt pētnieciska (diagnostiska) vai ārstnieciska. Bet kādās situācijās laparotomiju vispār veic? Vai ir kādas kontrindikācijas laparotomijai un kādas ir komplikācijas pēc šīs procedūras?

Laparotomijupirmo reizi veica amerikāņu ārsts Efraims Makdauels 1809. gadā. Procedūra bija veiksmīga, lai gan … pacients, kuram tā tika veikta, pirms viņa netika anestēzēts. Šobrīd laparotomija, protams, tiek veikta anestēzijā, bet vispārējais procedūras princips ir palicis nemainīgs.

Laparotomijas laikā ķirurgi iegūst piekļuvi vēdera dobuma iekšpusei. Šobrīd šī procedūra bieži tiek aizstāta ar citu procedūru, kas ir mazāk invazīva – runa ir par laparoskopiskām procedūrām – tomēr reizēm visizdevīgāk ir veikt laparotomiju.

Izpētes laparotomija un terapeitiskā laparotomija

Parasti ir divi laparotomijas veidi, tie ir pētnieciskā laparotomija (saukta arī par diagnostisko laparotomiju) un terapeitiskā laparotomija.

Izpētes (diagnostiskā) laparotomijatiek veikta, ja nepieciešams diagnosticēt pacientam esošos simptomus, un tajā pašā laikā nav iespējams noteikt to cēloņus ar citām diagnostiskām metodēm. metodes.

Piemēru var izmantot, lai izskaidrotu, kad var būt nepieciešama pētnieciska laparotomija. Nu, ir situācijas, piemēram, kad pacients piedzīvo ārkārtīgi stipras sāpes vēderā. Iespējams, ka, neskatoties uz to, ka ir veikti pat daudzi pētījumi - t.sk. laboratorija vai attēlveidošana - pacienta problēmu cēloni nevar noteikt, un viņam joprojām ir traucējoši simptomi, kas traucē viņa funkcionēšanai.

Ja citas diagnostikas metodes neizdodas, diagnostiskā laparotomija var palīdzēt noskaidrot pacienta kaites cēloņus – tomēr, tā kā tā ir invazīva procedūra, to drīzāk izmanto tikai tad, kad tas tiešām ir nepieciešams

Terapeitiskā laparotomijair otrais laparotomijas veids, un to parasti veic, ja pacienta slimība ir zināma (tas var būt, piemēram, kāda vēdera dobuma orgāna vēzis ).

TādāVēdera laparotomijas gadījumā tas parasti ir tikai viens no vairākiem posmiem visā procedūrā. Kad ārsts ir ieguvis vēlamo piekļuvi audiem, viņš operācijas laikā var veikt nākamās darbības - piemēram, neoplastiskā bojājuma izņemšanu, dzemdes rezekciju vai apendektomiju (aklās zarnas izņemšanu).

Laparotomija: kāda ir procedūra?

Laparotomija ir ļoti invazīva ķirurģiska procedūra. Procedūras laikā tiek sagriezta āda, zemādas audi, muskuļi un vēderplēve. Būtībā tā darbojas pati laparotomija - procedūra ir paredzēta, lai ķirurgiem pakļautu vēdera dobumu.

Turpmākās ārstu iejaukšanās ir atkarīgas no laparotomijas indikācijām
Ir grūti skaidri definēt, cik ilgi laparotomija ilgst

Šī procedūra var ilgt vairākus desmitus minūšu (īpaši pētnieciskās laparotomijas gadījumā) un pat vairākas stundas (tas var notikt ārstnieciskās laparotomijas gadījumā, kas ir viens no posmiem, piemēram, plašai operācijai. progresējošs zarnu vēzis). Visbeidzot, procedūra beidzas ar radušos brūču apstrādi, t.i., ar operācijas sākumā nogriezto audu sašūšanu

Laparotomija: griezumu veidi

Ir vairāki dažādi griezumu veidi, kas tiek izmantoti laparotomijā. Tie galvenokārt ir:

  • viduslīnijas griezumi (augšējais, kas stiepjas no krūšu kaula xiphoid gala līdz nabai, un apakšējais, kas stiepjas no nabas līdz kaunuma simfīzei; iespējams arī vēl garāks vidējais griezums - no xiphoid procesa līdz nabai kaunuma simfīze), bet izmanto ļoti reti)
  • Kočera griezums (šķērsgriezums, kas tiek veikts zem krasta arkām)
  • Pfannenšteina griezums (šķērsvirziena griezums zem saišķa un virs kaunuma simfīzes, noder ginekoloģiskā laparotomijā)

Laparotomija: sagatavošana procedūrai

Laparotomija dažkārt tiek veikta ārkārtas situācijā (piem., pacientiem, kas cietuši autoavārijā) - šajā gadījumā ir pilnīgi skaidrs, ka operācija tiek veikta bez īpašiem sagatavošanās darbiem.

Situācija ir citādāka, tomēr, ja procedūra tiek veikta pēc izvēles – šajā gadījumā pacientiem ir jābūt atbilstoši sagatavotiem pirms laparotomijas

Gatavošanās laparotomijai parasti sākas 24-48 stundas pirms pašas operācijas - parasti tad pacienti tiek ievietoti slimnīcā.

Precīza sagatavošanās gaita ir atkarīga no tā, kas tiešioperētajam pacientam jāveic iejaukšanās - piemēram, ja ir jāveic laparotomija, lai traucētu zarnu darbību, pacientam var būt jālieto kuņģa-zarnu traktu attīroši preparāti.

Raksturojot sagatavošanos laparotomijai, nevar nepieminēt ādu - vieta, kur jāveic griezums, pirms procedūras ir jānoskuj no matiem. Svarīgi pieminēt arī aspektu, kas interesē daudzus pacientus, kuriem jāveic operācija – kā klājas ar pārtiku un dzērieniem pirms laparotomijas?

Nu šī procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā un tāpēc kādu laiku pirms tās - parasti 6 stundas - ir jāatturas no pārtikas un šķidruma lietošanas. Šis laiks var būt arī ilgāks, galīgo lēmumu par to, cik ilgi pirms laparotomijas jāveic badošanās, pieņem ārsts.

Laparotomija: indikācijas

Laparotomiju galvenokārt izmanto dažādu kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumos. Kā minēts iepriekš, procedūru var veikt gan diagnostikas, gan ārstniecības nolūkos – laparotomiju var izmantot, ja, cita starpā, tādas slimības kā:

  • kuņģa-zarnu trakta vēzis (piemēram, kolorektālais vēzis, aizkuņģa dziedzera vēzis)
  • kuņģa-zarnu trakta perforācija (piemēram, kuņģa čūlas perforācija)
  • sarežģīts pankreatīts
  • apendicīts

Laparotomiju veic ne tikai ķirurgi, bet arī ginekologi - pēdējās jomas speciālistu veiktās procedūras dažkārt dēvē par ginekoloģiskām laparotomijām

Šajā gadījumā procedūru var izmantot dažādu dzemdes slimību ārstēšanai - laparotomiju var izmantot, piemēram, dzemdes miomas noņemšanai. Vēl viens procedūras pielietošanas piemērs ginekoloģijā ir olnīcā izveidojušos izmaiņu likvidēšana - laparotomiju var izmantot, piemēram, lai piekļūtu olnīcu neoplastiskām izmaiņām.

Vēl viens problēmas, kas tiek ārstētas ar procedūru, piemērs ir endometrioze – laparotomiju šajā gadījumā var izmantot endometriozes perēkļu likvidēšanai.

Laparotomija: kontrindikācijas

Tāpat kā citu ķirurģisko procedūru gadījumā, arī laparotomijas gadījumā tās veikšanai ir dažādas kontrindikācijas. Galvenais aspekts, kas neļauj veikt šo operāciju, ir pacienta piekrišanas trūkums – šāda piekrišana ir jāsaņem pirms jebkuras operācijas

Citas kontrindikācijas laparotomijai ir:

  • sirds un plaušu mazspēja
  • būtiski asinsreces traucējumi, kas rada nekontrolējamas asiņošanas risku laparotomijas laikā,
  • smaga aptaukošanās
  • vecums (šajā gadījumā tā drīzāk var būt kontrindikācija vispārējai anestēzijai, ko izmanto laparotomijas laikā)

Laparotomija: komplikācijas

Katra ķirurģiska iejaukšanās – pat vismazākā – ir saistīta ar zināmu dažādu komplikāciju risku. Dažas no tām ir samērā triviālas, citas nopietnākas, turklāt tās var parādīties ar dažādu biežumu.

Pēc laparotomijas - sakarā ar to, ka tā ir ļoti invazīva procedūra - var rasties dažādas komplikācijas (tieši šī riska dēļ, kad vien iespējams, laparotomijas vietā pacienti tiek ārstēti ar metodi laparoskopiskā - viņiem ir mazāks komplikāciju risks).

Visbiežākā laparotomijas komplikācija ir infekcijas. Citas iespējamās komplikācijas pēc šīs procedūras ir asiņošana, hematomu veidošanās operētajās vietās un pēcoperācijas trūces. Iespējams arī, ka procedūras laikā tiks bojātas, piemēram, kuņģa-zarnu trakta vai urīnceļu struktūras, taču tās ir retākās laparotomijas komplikācijas.

Laparotomija: atveseļošanās

Tas, ka laparotomija ir ļoti invazīva procedūra, ir saistīts ne tikai ar komplikāciju risku, bet arī ar atveseļošanās gaitu un ilgumu pēc laparotomijas. Kādu laiku – parasti divas līdz trīs dienas – pacients, kuram tika veikta operācija, paliek slimnīcā.

Tomēr šis laiks var būt daudz ilgāks - konkrētais hospitalizācijas laiks pēc laparotomijas ir atkarīgs no precīzām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kas tika veiktas pacientam.

Kad pacients atstāj slimnīcu, viņam jāatceras, ka viņa atveseļošanās vēl nav beigusies. Dažas nedēļas pēc laparotomijas pacientam ir jātaupa sevi – fiziska piepūle, kas saistīta ar mājas darbiem (īpaši celšana) vai sporta nodarbībām šajā periodā ir kontrindicēta.

Jā, pacientiem - kad vien viņi ir tam gatavi, un tas parasti notiek aptuveni desmitu stundu laikā - vairākus desmitus stundu pēc operācijas - tiek ieteikts staigāt, lai gan pūles, ko viņi pieliek visā atveseļošanās periodā, nevar būt intensīvas

Starp iespējamām laparotomijas komplikācijām tika minēts pēcoperācijas trūces risks. Tās parādīšanās iespēja izriet no tā, ka pēc laparotomijas - vietā, kur tika veikts griezums - sienas stiprība vājina.vēdera dobums.

Ir noteikti faktori, kas – neskaitot vēdera operācijas faktu – palielina pēcoperācijas trūces risku. Tas galvenokārt attiecas uz smēķēšanu, aptaukošanos, brūču infekciju un steroīdu terapiju vai hroniskām elpceļu slimībām.

Tā kā no pēdējiem diviem var būt grūti izvairīties, ir iespējams atmest smēķēšanu, censties samazināt lieko ķermeņa svaru vai pareizi kopt pēcoperācijas brūci – tās ieteicamas pacientiem pēc laparotomijas, jo samazina risku attīstās pēcoperācijas trūce.

Par autoruPriekšgala. Tomašs NeckisPoznaņas Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents. Polijas jūras cienītājs (vislabprātāk pastaigājas gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai vienmēr viņus uzklausītu un pavadītu tik daudz laika, cik nepieciešams.

Kategorija:

Gastroloģija