Hroniski slimam ir jāsamierinās ar savu slimību un jāiemācās ar to sadzīvot. Svarīga ir arī dzīves kvalitāte. Kā nodrošināt pacientam hroniski ērtu dzīvi. Ko darīt, lai slimība nedominētu pacienta dzīvē? No kā tas ir atkarīgs?

Sāpes, izolācija no apkārtējās vides un vientulībahroniski slimsir katrashroniskas slimībasapakšējā līnija. Ko šāds cilvēks var darīt, lai dzīvotu labāk? Prof. Dr hab. n. med. Tomašs Pasierskis, Międzilesie speciālās slimnīcas Kardioloģijas un asinsvadu slimību nodaļas vadītājs, Varšavas Otrās medicīnas universitātes Bioētikas un medicīnas humānistisko pamatu nodaļas vadītājs.

Kas ir īpašs hroniskā slimībā?

PROF. DR HAB. N. MED. TOMASZ PASIERSKI:Tā ir ilgstoša, parasti neārstējama, ar pavadošu disfunkciju un/vai invaliditāti, nepieciešama speciālista terapija, rehabilitācija, aprūpe vai pašaprūpe. Tas aizpilda visu pacienta dzīvi, traucē visās viņa darbības jomās un maina identitāti. Viņš pārkāpj ierasto dzīves ritmu, noved pie krīzes attiecībās ar savu ķermeni un pasauli. Tas rada fizisku un garīgu diskomfortu no sāpēm, negatīvas spriedzes un emocijām, fiziskiem ierobežojumiem vai funkciju zaudēšanas.

Rūpēm par hroniski slimu cilvēku dzīves kvalitāti un komfortu, izņemot medicīnisko aspektu, ir arī tīri humānistisks aspekts. Kāda ir proporcija starp tām?

T.P .: Kad slimu cilvēku plosī slimība, somatiskā daļa "saplēš" arī eksistenciālo daļu. Ārstam jāapzinās problēmas būtība, jāizpēta gan slimība, gan slimošanas pieredze, jāsaprot slimā cilvēka personība kopumā, jārada ar viņu kopīgs saprašanās pamats un jāstiprina šīs attiecības. Viņa uzdevums ir pēc iespējas labāk pielāgot pacientu situācijai, lai viņa dzīve - piemēram, ar astmu, multiplo sklerozi, diabētu, ar demenci saistītu slimību - būtu pēc iespējas labāka.

Dzīves kvalitāte pastāv katrā dzīvē, neatkarīgi no tā, vai tā ir labāka vai sliktāka. Un tas ir galvenais vēstījums par hroniskām slimībām, arī tām, kas saistītas ar demenci. Nevar pieņemt, ka demenci slima pacienta dzīvībai nav nekādas vērtības. Tā var būt silta, jauka, droša, un tā var būt bezdvēseles labklājības māja. Saskaņā ar uz pacientu vērstas medicīnas koncepciju teikumspacientam par to, kā viņš vai viņa jūtas mūsu iejaukšanās rezultātā, ir vissvarīgākais. Mēs viņam dodam, piemēram, ķīmijterapijas zāles pret ļoti progresējošu vēzi, pagarinām mūžu par 2-3 mēnešiem, bet šie mēneši ir pilni ar vemšanu un nespēku. Pacientam ir jāizvērtē, vai šī izvēle atbilst viņa vēlmēm.

Ne tikai slimības, bet arī medicīniska iejaukšanās var pasliktināt dzīves kvalitāti. Kā tas izskatās no ārsta un pacienta viedokļa?

T.P .: Reāli, tā kā hroniskas slimības būtība ir nespēja to neatgriezeniski izārstēt, svarīga pieeja šādu slimību ārstēšanā ir pielāgošanās ilgstošai dzīvei ar slimību, pacienta kvalitātes uzlabošana. dzīves – bieži vien vienīgais medicīnisko panākumu mērs! Papildus tam, ka ārsts koncentrējas uz slimības bioķīmiskajiem un fizioloģiskajiem aspektiem, ārsts rūpējas arī par subjektīvajiem veselības aspektiem - t.i., dzīves kvalitāti - QoL un faktiski dzīves kvalitāti, ko nosaka veselība: ar veselību saistītā dzīves kvalitāte - HRQoL. . QoL ir pacienta aspektu novērtējums par slimības un ārstēšanas ietekmi uz viņa fizisko, garīgo un sociālo darbību. Ieteicams ikdienas dzīves kvalitātes novērtējums, bet kopējo priekšstatu par pacienta dzīves situāciju sniedz klīniskā izmeklēšana un QoL kā interpretācija par uztverto diskomforta līmeni - sāpes, disfunkcija, invaliditāte

Kā tieši ārsts var izmantot ar veselību saistīto dzīves kvalitātes novērtējumu?

T.P .: Tas sniedz ārstam atgriezenisko saiti par ārstēšanas gaitu, vērtīgu papildinājumu medicīniskajai apskatei. Tās uzraudzība sniedz aktuālu informāciju par to, vai ir nepieciešams atteikties no noteiktās terapijas vai to var pastiprināt. Ārstēšanas efektivitātes optimizēšana palielina pacienta komfortu, kas ir vērtība pati par sevi. Katram pacientam, īpaši vecumdienās, pamatjautājums ir: ko labums dos intervencei? Kāda, piemēram, būs viņa dzīves kvalitāte pēc tehnoloģiski progresīvas aortas vārstuļa nomaiņas ar katetru? Līdz ar to ļoti paaugstinās dzīves kvalitāte, kas arī ir pamatarguments, lai to finansētu.

Bet, ja mēs veiktu ļoti dārgu operāciju un pacients pēc tās justos sliktāk, tas iedragātu tās jēgu. QoL datus var izmantot kā argumentus, lai iesaistītu pacientu lēmumu pieņemšanā ārstniecības procesā, mudinātu viņu pielikt pūles, pašam tikt galā ar slimību, motivējot sevi kontrolēt un ievērot ieteikumus.

Savukārt pacienta gatavība sadarboties ar ārstu, vēlme un spēja mainīt dzīvesveidu uz tādu, kas ļauj efektīvi ārstēt (dažas slimības prasa lielu iesaistīšanos terapijā, izzinot slimības specifiku) lielā mērā ir atkarīgs no viņalabklājību. Ir zināms, ka emocionāli traucējumi palielina diskomforta sajūtu

Dzīves pamatkvalitāte ir neatkarīga funkcionēšana, neatkarība dzīves aktivitāšu veikšanā, bez fiziskiem ierobežojumiem …

T.P .: Kopumā - rūpējoties par sevi. Lielākajā daļā hronisku slimību dzīves kvalitāti uzlabo plaši izprotamā medicīniskā, profesionālā un psihosociālā rehabilitācija. Tomēr šī ir viena no nedaudz novārtā atstātajām medicīnas aktivitātēm. Ir zināms, ka rehabilitācija nevis dziedina, bet uzlabo, tā liek cilvēkiem savā vidē labāk pielāgoties dzīves apstākļiem. Tajā pašā laikā, piemēram, hroniskas sirds mazspējas gadījumā fiziskās rehabilitācijas labvēlīgā ietekme ir dokumentēta un iekļauta ārstēšanas metodēs.

Labas dzīves kvalitātes sasniegšana ir viens no visaptverošajiem terapeitiskajiem mērķiem, piemēram, pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu. Kā dzīves kvalitātes kategorija darbojas diabēta aprūpē?

T.P .: Diabēta lielākā problēma ir pielāgošanās terapijai - zāļu ievadīšanai un glikēmijas kontrolei. Tā ir viena no hroniskām slimībām, kurās pacientu apmierinātības ar dzīvi līmeņa pārbaude šķiet neaizstājams elements - un, lai gan pašreizējos hroniski slimo pacientu visaptverošas efektīvas aprūpes standartos, dzīves kvalitātes novērtējums ir viens no svarīgākajiem elementiem. norma, tas ir zinātnisku pētījumu priekšmets, nevis ikdienas prakse.

Kāds piemērs?

T.P .: Vienā pētījumā tika salīdzināta to pacientu dzīves kvalitāte, kuri izmanto insulīna sūkņus, kas ir ērtāki terapijā, nevis standarta pildspalvas. Tas parādīja korelāciju starp pacienta sasniegto klīnisko parametru samazināšanos, kas izteikta glikozētā hemoglobīna līmenī, un tādu dzīves kvalitātes komponentu klāstu kā fizisks ierobežojums sociālo lomu un fiziskās funkcionēšanas izpildē. Cits pētījums parādīja, ka labākus ārstēšanas rezultātus sasniedz pacienti, kuri ir apmierināti ar savām attiecībām ar starpdisciplināro komandu, kas veic terapiju. Tāpēc šādas komandas lomai vajadzētu būt rūpēm par pacienta emocionālo un intelektuālo attieksmi pret slimību un palīdzību problēmu risināšanā.

ikmēneša "Zdrowie"

Kategorija:

Psiholoģija