PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: lek. Katažina Banaščika

Mukormikoze pieder pie sēnīšu slimībām. Lai gan šķiet, ka vairumam no mums mikozes ir neliela slimība, cilvēkiem ar pazeminātu imunitāti tās var izraisīt pat nāvi. Kā izpaužas mukormikoze un kādas ir šīs slimības formas? Kāda ir mukormikozes prognoze un ārstēšana?

Mukormikoze , pazīstama arī kāzigomikoze , ir invazīva sēnīšu slimība. Sēnes, kas ir atbildīgas par mukormikozes attīstību (t.i., galvenokārt Mucorales ģints sēnes, visbiežāk Rhizopus spp., Lichtheimia spp., Mucor spp.) galvenokārt atrodamas augsnē un trūdošās organiskās vielās. Pirmais aprakstītais šīs slimības gadījums attiecās uz pacientu ar nekontrolētu diabētu un datēts ar 1885. gadu.

Cienījamā infekcija

Infekcija var notikt, ieelpojot sēnīšu sporas (tas veicina plaušu formas un sino-cerebrālās formas attīstību), kā arī norijot (pēc tam tiek inficēts kuņģa-zarnu trakts) un transdermāli (caur traumām un griezumiem , tad tai attīstās šīs slimības ādas forma).

Ir iespējama arī slimnīcu infekcija – parasti ar medicīnisko iekārtu palīdzību, kas ir piesārņotas ar sēnīšu sporām. Infekcijas izplatīšanās iespēja starp cilvēkiem līdz šim nav aprakstīta.

Mukormikoze - riska faktori

Ir noteikti faktori, kas predisponē mukormikozes attīstību. Pirmā šo faktoru grupa ir saistīta ar apstākļiem, kas samazina ķermeņa imunitāti. Mēs varam iekļaut šeit:

  • nepareizi ārstēts, dekompensēts diabēts,
  • neoplastisku slimību klātbūtne,
  • hematopoētisko šūnu transplantācija,
  • neitropēnija - samazināts b alto asinsķermenīšu neitrocītu skaits, kuriem ir ļoti svarīga loma pareizā imūnprocesu norisē,
  • monocitopēnija - monocītu skaita samazināšanās, kas pieder arī b altajām asins šūnām,
  • imūnsupresīva ārstēšana - t.i., imūnsistēmas darbības kavēšana - imūnsupresīvās zāles cita starpā ietver steroīdus, ciklosporīnu, metotreksātu vai dažas bioloģiskas zāles,
  • oportūnistisku infekciju līdzāspastāvēšana- t.i., tie, kas parasti sastopami cilvēkiem ar novājinātu imunitāti, piemēram, HIV pacienti,
  • kaheksija, elementu un vitamīnu trūkums,
  • slimo ar Covid-19 slimību.

Citi riska faktori mukormikozes attīstībai ir:

  • narkotiku lietošana, traumas, apdegumi - kas predisponē ādas mukormikozi,
  • ārstēšana ar deferoksamīnu – zālēm, ko parasti lieto, ja organismā ir pārmērīgs dzelzs daudzums,
  • ēdot raudzētu putru, kas satur sēnīšu sporas,
  • dzerot alkoholiskos dzērienus no kukurūzas,
  • ar sporām piesārņotu augu, garšaugu izmantošana,
  • izmantojot ar sporām piesārņotus instrumentus mutes dobuma izmeklēšanai (cita starpā iespējamas infekcijas zobārstniecībā).

Mukormikozes simptomi

Simptomi, kas pavada šo sēnīšu slimību, galvenokārt ir atkarīgi no slimības formas. Šeit ir vērts pieminēt, ka mēs izšķiram mukormikozi:

  • sino-cerebrāls,
  • plaušu,
  • āda,
  • gremošanas trakts,
  • izplatība.

Ķīnas smadzeņu mukormikoze

Sporu ieelpošana, kas pēc tam nonāk deguna blakusdobumos, izraisa šīs slimības formas attīstību. Micēlijs, kas veidojas deguna blakusdobumos, aug un iznīcina ne tikai deguna blakusdobumu audus, bet arī blakus esošās zonas, tostarp acs dobumu. Ir iesaistīta arī centrālā nervu sistēma (smadzenes).

Pirmie simptomi var atgādināt sinusītu, jo ir sāpes sinusa projekcijā, drudzis un jau tā traucējošs orbītas pietūkums. Simptomi, kas norāda uz nervu sistēmas iesaistīšanos, ir:

  • galvaskausa nervu paralīze,
  • nokarens plakstiņš,
  • acis izspiedušās,
  • acs ābola mobilitātes traucējumi,
  • aklums.

Plaušu mukormikoze

Simptomi, kas pavada plaušu iesaistīšanos ar mukormikozi, nav īpaši specifiski un nav īpaši noderīgi diagnozes noteikšanā. Visbiežāk sastopamie šī stāvokļa simptomi ir:

  • drudzis,
  • klepus, diezgan sauss,
  • dažreiz elpas trūkums, hemoptīze,
  • sāpes krūtīs.

Pacienti ar šādiem simptomiem bieži tiek ārstēti no aspergilozes, taču tas nesniedz gaidīto uzlabojumu. Ir vērts pieminēt, ka var būt iesaistīti arī bronhi un traheja, kā arī var attīstīties atelektāze, t.i., plaušu aerācijas stāvoklis.

Micēlijs var augt nepārtrauktā ceļā un aizņemt krūškurvja asinsvadus, krūškurvja sienas, videnes un pat perikardu.

Kuņģa-zarnu trakta mukormikoze

Ļoti bieži letāls.Micēlija infiltrācija cita starpā iekļūst kuņģa-zarnu trakta sieniņās un iznīcina to, izraisot perforāciju. Turklāt tiek iesaistīti un iznīcināti arī asinsvadi, izraisot intraabdominālu asiņošanu.

Turklāt micēlijs var aizņemt aizkuņģa dziedzeri, aknas un liesu.

Mukormikozes rezultātā rodas peritonīts, sepsi un asas vēdera formas, kas ir ļoti nopietns klīnisks stāvoklis.

Ādas mukormikoze

Ādas mukormikozes forma galvenokārt izpaužas kā cietināta nekroze ar garozu, ko ieskauj eritēma. Var tikt iesaistīta ne tikai āda, bet arī zemādas audi.

Infekcija var izplatīties uz cīpslām, muskuļiem un kauliem un izraisīt izplatītu slimību attīstību.

Izplatīta mukormikoze

Šīs sēnīšu infekcijas izplatītā forma ir saistīta ar micēlija izplatīšanos pa asinsvadiem uz daudziem ķermeņa orgāniem. Diemžēl šī mukormikozes forma ir saistīta ar 100% mirstību.

Ir vērts atzīmēt, ka šīs slimības klīniskā aina atgādina citu invazīvu sēnīšu infekciju, ko sauc par aspergilozi.

Mukormikozes diagnostika

Attiecībā uz asins analīzēm - perifēro asiņu skaitļos ir leikocitoze, t.i., b alto asinsķermenīšu skaita palielināšanās, bet tas nav specifisks simptoms, jo tas tipiski pavada infekcijas slimības

Ja ir aizdomas par sino-cerebrālo mukormikozi, tiek veikti attēlveidošanas testi, piemēram, datortomogrāfija ar kontrastvielu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Šie pētījumi ļauj novērtēt destruktīvo procesu virzību audos. Pielietotās ārstēšanas efektivitātes uzraudzība ir iespējama arī, pateicoties attēlveidošanas testiem.

Attiecībā uz plaušu mukormikozi attēlveidošanas testi var atklāt tādas izmaiņas kā:

  • infiltrācija, sabiezēšana,
  • mezgliņi, dobumu klātbūtne, atelektāze,
  • pleiras izsvīdums,
  • limfmezglu palielināšanās,
  • trahejas sienas sabiezējums.

Tomēr dažās situācijās plaušu rentgena attēls ir normāls, kas neizslēdz mukormikozi.

Lai apstiprinātu slimību, nepieciešams paņemt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai (zem mikroskopa). Šajā testā tiek meklēta bieza sēnīšu hifa klātbūtne, ko raksturo fakts, ka tās zari stiepjas taisnā leņķī. Materiālu pētījumam parasti savāc ar biopsiju.

Mukormikozes ārstēšana

Ja ir aizdomas par šo stāvokli un tas tiek apstiprināts, ir svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk. Parasti izmanto:

  • amfotericīns B - intravenozi, nekavējoties lietojiet pilnu zāļu devu (5-10mg / kg / dienā). Šai vielai ir pretsēnīšu iedarbība, tā darbojas, mainot sēnīšu šūnu membrānas caurlaidību, kas izraisa šūnas satura aizplūšanu un sekojošu tās nāvi,
  • posakonazols, izavukonazols - tās ir vielas, ko izmanto kā alternatīvas zāles, kad nevar lietot amfotericīnu B,
  • izavukonazols – šo pretsēnīšu vielu lieto, kad slimība progresē.

Mukormikoze izraisa audu nekrozi, tāpēc daudzos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un nekrotisko fragmentu izgriešana. Šīs sēnīšu slimības ārstēšana noteikti nav vienkārša, tas prasa laiku un lielu medicīnisko pieredzi.

Sākotnēji tas notiek slimnīcas vidē. Ārstēšanas ilgums ir individuāls, atkarībā no pacienta imūnsistēmas stāvokļa, un dažās situācijās terapija var ilgt pat vairākus gadus

Jāuzsver, ka ārkārtīgi svarīgi ir arī ārstēt pamatslimību (diabētu, vēzi, imūndeficītu), jo šis stāvoklis ir predisponēts mukormikozes attīstībai.

Ir vērts pieminēt, ka dažiem pacientiem ar imūndeficītu (piemēram, neitropēniskiem pacientiem) tiek nozīmētas profilaktiskas zāles (piemēram, posakonazols), lai novērstu mukormikozes attīstību. Diemžēl nav imunizācijas, kas aizsargātu pret slimību un mukormikozes sekām.

Mukormikoze - visu gadu

Diemžēl šai slimībai raksturīga strauja norise un diezgan augsta mirstība. Kā jau minēts, izplatītajā formā tas ir 100% gadījumu. Savukārt sino-cerebrālajai formai mirstība ir 50-70%, plaušu formai aptuveni 75%, bet ādas formai - 15%.

Slimības gaita galvenokārt ir atkarīga no pacienta imūnsistēmas funkcionēšanas un ar to saistītajām blakusslimībām

Rezumējot, šī slimība ir reta, taču ar to saskaras cilvēki ar pazeminātu imunitāti, pēc transplantācijas vai onkoloģiskās ārstēšanas laikā. Mukormikoze ir slimība, par kuru visvairāk zina infekcijas slimību ārsti un onkologi, kuri ārstē pacientus imūnsupresijas stāvoklī (ar pazeminātu imunitāti).

Ja cilvēki ar riska faktoriem šīs mikozes attīstībai vēlas novērst saslimšanu, vispirms jāizvairās no saskares ar sadalošām bioloģiskām vielām (augu un dzīvnieku vielām), jo tā ir tipiska sēnīšu dzīves vieta kas izraisa mukormikozi. Jāuzsver, ka savlaicīga atbilstošas ​​ārstēšanas uzsākšana palielina izdzīvošanas iespējas no aptuveni 40% līdz 80%.

Kategorija:

Infekcijas slimības