Neitropēnija ir stāvoklis, kad vienā no b alto asinsķermenīšu populācijām, neitrofiliem, ir ievērojami samazināts asins saturs. Neitropēnijas simptomus ir viegli nepamanīt, un tas ir nopietni, jo tas ievērojami palielina dažādu infekciju risku pacientam. Kādi ir neitropēnijas cēloņi un simptomi? Kāda ir ārstēšana?

Neitropēnijair apjomu mazinošo granulocītu jeb neitrofilu satura samazināšanās asinīs. B alto asinsķermenīšu (leikocītu) vidū ir vairākas dažādas šūnu populācijas - cilvēka ķermeņa imunitātes sargi. Tie tiek klasificēti kā leikocīti, t.sk. neitrofīli, bazofīli vai dažāda veida limfocīti. Atsevišķas b altās asins šūnas atšķiras ne tikai pēc procentuālās daļas kopējā leikocītu skaitā asinīs, bet arī zināmā mērā veic dažādas funkcijas. Piemēram, B limfocīti ir iesaistīti antivielu veidošanā, bet eozinofīli – alerģiskās reakcijās un cīņā pret parazītiem.Tā kā b alto asinsķermenīšu dažādība pilda dažādas funkcijas, pacientam atšķiras noteikta veida leikocītu deficīts. Būtībā jebkuru b alto asinsķermenīšu trūkums var izraisīt nopietnus traucējumus, taču visbīstamākais ir neitrofilu jeb neitrofilu deficīts, kas ir stāvoklis, ko sauc par neitropēniju.

Neitropēnija: neitropēnijas definīcija un veidi

Neitropēniju var diagnosticēt, ja neitrofilu daudzums pacienta asinīs ir mazāks par 1500/mikrolitrā. Ir 3 neitropēnijas veidi:

  • viegla neitropēnija (kad neitrofilu daudzums asinīs ir mazāks par 1500/mikrolitrā)
  • mērena neitropēnija (šajā situācijā pacienta asinīs ir mazāk nekā 1000, bet vairāk nekā 500 neitrofilu mikrolitrā)
  • smaga neitropēnija (diagnosticēta, ja neitrofilo leikocītu daudzums asinīs ir mazāks par 500/mikrolitrā; saskaņā ar dažiem pētījumiem šis stāvoklis tiek uzskatīts par agranulocitozi, t.i., neitrofilu nav būtībā asinīs)

Neitropēnijaskar visu vecumu pacientus – gan bērnus un jauniešus, gan gados vecākus cilvēkus. Šādas iespējas pastāvēšana ir saistīta ar faktu, ka patiesībā ir daudz dažādu neitropēnijas cēloņu.

Neitropēnija: cēloņi

Parasti neitropēnijaivar izraisīt divu veidu patoloģijas: pirmā ir novirzes neitrofilu veidošanās smadzenēs, un otrā ir dažādi traucējumi, kuru gadījumā organismā notiek pārmērīga un priekšlaicīga šo b alto asins šūnu iznīcināšana.

Neitropēnija dažkārt ir parādība, kas pacientam parādās dažu iedzimtu slimību entītiju esamības dēļ. Šādu problēmu piemēri ir Kostmana sindroms, Bārta sindroms vai Švahmana-Dimanta sindroms.

Ir daudz vairāk neitropēnijas cēloņu, kas iegūti dzīves laikā. Šādā gadījumā krasi var samazināties neitrofilu daudzums pacienta asinīs:

  • dažādas infekcijas (īpaši B un C hepatīta formā, kā arī HIV infekcija)
  • pacienta lietotie medikamenti (neitropēnija var parādīties daudzu dažādu zāļu grupu preparātu lietošanas rezultātā - to novēro gan cilvēkiem, kuri lieto neiroleptiskos un pretvairogdziedzera līdzekļus, gan pacientiem, kuri lieto antihipertensīvos, pretkrampju vai. pretiekaisuma līdzekļi)
  • autoimūnas slimības (piem., sistēmiskā sarkanā vilkēde vai granulomatoze ar poliangītu - agrāk Vēgenera granulomatoze)
  • onkoloģiskās terapijas (ķīmijterapija un staru terapija)
  • saindēšanās ar dažādām vielām (piem., smagajiem metāliem)
  • kaulu smadzeņu slimības (piemēram, kaulu smadzeņu aplāzija vai kaulu smadzeņu fibroze)
  • jaunveidojumi (neitropēnija jo īpaši var parādīties dažādu b alto asinsķermenīšu sistēmas jaunveidojumu, piemēram, leikēmijas gadījumā)
  • hipersplenisms

Neitropēnija: simptomi

Samneitropēnijaparasti neuzrāda nekādus simptomus. To parādīšanos izraisa pārmērīga neitrofilu daudzuma asinīs samazināšanās sekas. Šo imūnsistēmas šūnu uzdevums galvenokārt ir aizsargāt organismu pret dažādām infekcijām – tāpēc, kad pacientam ir pārāk maz neitrofilu, viņš kļūst ļoti uzņēmīgs pret visa veida infekcijām. Pacientam ar neitrofīliju ir paaugstināts baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekciju attīstības risks.

Pacientiem ar neitropēniju attīstās infekcijas, ko izraisa mikrobu organismā. Normālos apstākļos neitrofīli neļauj šādiem patogēniem pāraugt, tāpēc veseli cilvēki neslimo. Neitropēnijas gadījumā organismam trūkst šo aizsargu pret infekciju. Tāpēc, piemēram, zelta stafilokoku, kas atrodas uz daudzu cilvēku ādas, var būt daudz vieglākvadīt, cita starpā, līdz abscesu parādīšanās uz ādas.

Neitropēnijas gaitā visbiežāk sastopamas ādas infekcijas, elpceļu un urīnceļu infekcijas

Neitropēnijas laikā ādas infekcijas, elpceļu infekcijas (piemēram, pneimonija) un urīnceļu infekcijas ir visbiežāk novērotās slimības. Iespējamo infekciju klāsts ir ārkārtīgi liels, tāpēc simptomi, kas parādās cilvēkiem ar neitropēniju, ir atšķirīgi. Cita starpā pacienti ar pneimoniju var cīnīties ar pastāvīgu klepu. Un otrādi, pacientiem, kuriem attīstās urīnceļu infekcijas, var rasties dažādas urinēšanas problēmas.

Neitropēnija ir saistīta ar noteiktiem simptomiem, kas var liecināt, ka pacientam ir traucēta imūnsistēmas darbība. Neitropēnijas simptomus šajā ziņā var uzskatīt par:

  • ķermeņa temperatūras traucējumi (parasti ķermeņa temperatūras paaugstināšanās veidā, lai gan ir iespējams arī pazemināt temperatūru)
  • vispārēja sabrukuma sajūta
  • apsārtums un pietūkums dažādu brūču zonā

Gadās arī, ka pacientiem rodas smaganu sāpes un pietūkums, var rasties arī dažādas izmaiņas gļotādās (piemēram, tās, kas atrodas ap tūpļa atveri).

Neitropēnija: diagnoze

Neitropēnijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz asins analīzēm ar uztriepi, kas liecina par neitrofilu daudzuma samazināšanos asinīs. Ir svarīgi noskaidrot neitropēnijas cēloni, lai pacientu varētu atbilstoši ārstēt. Pārbaužu izvēle ir atkarīga no iespējamiem neitropēnijas cēloņiem. Diagnostikā var izmantot gan attēlveidošanas testus, gan tādus testus kā kaulu smadzeņu biopsija (lieto, piemēram, ja ir aizdomas, ka neitropēnija varētu būt radusies kāda neoplastiska procesa izraisīta kaulu smadzeņu iesaistīšanās rezultātā).

Neitropēnija: ārstēšana

Pacientu ar neitropēniju terapeitiskā vadība galvenokārt balstās uz cēloņa, kas to izraisīja, novēršanu. Piemēram, ja zāles pacientam varēja izraisīt neitrofilo leikocītu skaita samazināšanos, zāļu lietošana jāpārtrauc. Ja infekcija vai sistēmiskā sarkanā vilkēde ir izraisījusi neitropēniju, šīm personām tiek veikta īpaša ārstēšana.

Neitropēniskiem pacientiem, kuriem attīstās infekcija, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk uzsākt ārstēšanu - agrīna antibiotiku (bakteriālas infekcijas gadījumā) vai pretsēnīšu zāļu lietošana palielina iespēju, ka infekcija būs veiksmīgameistars. Situācijā, kad paredzamais infekciju risks pacientam ar neitropēniju ir augsts, var izmantot profilaktisku pretmikrobu ārstēšanu.

Ar ievērojamu neitropēnijas pakāpi pacientiem dažreiz tiek ievadītas vielas, kas stimulē neitrofilu veidošanos kaulu smadzenēs. Tos sauc par neitrofilu augšanas faktoriem (saīsināti kā G-CSF un atvasināti no angļu valodas termina granulocītu stimulējošais faktors). Šādu zāļu piemērs ir filgrastīms, un tas stimulē smadzenes ražot granulocītus un palielina to izdalīšanos asinīs.

Avoti:

1.C. D. Braden, Neutropenia, Medscape; tiešsaistes piekļuve: https://emedicine.medscape.com/article/204821-overview2. M. Territo, Neutropenia, Merck Manual; Tiešsaistes piekļuve: http://www.merckmanuals.com/en-pr/home/blood-disorders/white-blood-cell-disorders/neutropenia3.Materiāli Slimību kontroles un profilakses centriem, tiešsaistes piekļuve: https://www.cdc.gov/cancer/preventinfections/pdf/neutropenia.pdf

Par autoruPriekšgala. Tomašs NeckisPoznaņas Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents. Polijas jūras cienītājs (vislabprātāk pastaigājas gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai vienmēr viņus uzklausītu un pavadītu tik daudz laika, cik nepieciešams.

Kategorija:

Kardioloģija