Eozinofīlais ezofagīts ir hroniska barības vada slimība, kas attīstās caur imūnsistēmu. Tas pieder pie t.s kuņģa-zarnu trakta eozinofīlās slimības, kurās notiek intensīva eozinofilu (eozinofilu) infiltrācija dažādos kuņģa-zarnu trakta sieniņu slāņos, šajā gadījumā barības vadā. Tas ir progresējošs un, ja to neārstē, izraisa barības vada fibrozi un striktūras, un līdz ar to tā disfunkciju.

Eozinofīlais ezofagītssastopams visos vecumos, bet visbiežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem, daudz biežāk vīriešiem. Pirmie simptomi parādās jau bērnībā. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz pārtikas vai ieelpošanas alergēnu, attīstās hroniska iekaisuma reakcija, kas izraisa fibrozi un barības vada motorikas traucējumus. No IgE atkarīgie un šūnu mehānismi, kā arī eozinofilu izdalītais ķemokīns, t.s. eotaksīns 3. Mikroskopiskā attēlā redzama eozinofīlo infiltrātu klātbūtne epitēlijā un citos barības vada sienas slāņos, eozinofilu kopas (mikroabscesi), starpšūnu telpu paplašināšanās, bazālā slāņa sprauslu hipertrofija un pagarināšanās un fibroze. gļotādas pamatslānis.

Eozinofīlais ezofagīts: simptomi

Eozinofīlā ezofagīta simptomi ir nespecifiski un atkarīgi no vecuma. Bērniem visizplatītākā:

  • vēdera sāpes
  • vemšana
  • gastroezofageālās refluksa slimības simptomi
  • nevēlēšanās norīt ēdienu
  • apetītes zudums
  • svara pieauguma un augšanas kavēšana.

Pusaudžiem un pieaugušajiem parādās:

  • disfāgija
  • retrosternālās sāpes
  • slikta dūša
  • vemšana
  • pārtikas iesprostots.

Raksturīgi izvairīties no produktiem, kas rada rīšanas problēmas, nomazgāt pārtiku ar lielu daudzumu šķidruma un ilgstoši košļāt. Turklāt pacienti bieži cieš no atopiskām slimībām, piemēram, astmas, alerģiskā rinīta, atopiskā dermatīta vai no IgE atkarīgām pārtikas alerģijām.

Eozinofīls ezofagīts: diagnoze

Slimības diagnostikā barības vada endoskopiskā izmeklēšana ar paraugu ņemšanu no plkst.tās gļotādas proksimālās un distālās daļas. Diagnoze balstās uz>15 eozinofilu atrašanu redzes laukā barības vada gļotādas biopsijās ar 400x palielinājumu. Endoskopiskā izmeklēšana atklāj atsevišķas vai vairākas gareniskas vagas, apļveida krokas, papulas, eritēmu, b altas nogulsnes, nav asinsvadu vilkmes, gļotādas sastrēgumu un pietūkuma, kā arī segmentālas barības vada striktūras, visbiežāk tā proksimālajā daļā. Barības vada kontrasta tests, līdzīgi kā endoskopija, parāda barības vada lūmena sašaurināšanos, izolētas barības vada striktūras un vienu vai vairākus gredzenus.

Laboratorijas testi uzrāda perifēro asiņu eozinofiliju, paaugstinātu kopējo asins IgE un IgE līmeni, kas raksturīgs inhalācijām un pārtikas alergēniem.

Nav pierādījumu par GERD 24 stundu zarnu pH uzraudzībā. Pašlaik empīriskā 6-8 nedēļu ārstēšana ar protonu sūkņa inhibitoriem 2mg/kg/24h divās devās (maksimums 40mg divas reizes dienā) pirms barības vada ievadīšanas. ieteicama endoskopija un izmeklēšana.viņa gļotādas histoloģiskā biopsija. Šīs darbības mērķis ir novērst gastroezofageālā refluksa slimību kā pacienta simptomu cēloni.

Eozinofīls ezofagīts: diferenciācija

Diferenciāldiagnozē ņem vērā:

  • gastroezofageālā refluksa slimība
  • rauga ezofagīts
  • vīrusu ezofagīts
  • bakteriāls ezofagīts
  • eozinofīlais gastroenterīts
  • pārtikas vai zāļu alerģija
  • celiakia
  • Lešniovskis un Krona slimība
  • sistēmiskas saistaudu slimības
  • hipereozinofīlais sindroms
  • Čurga-Štrausa sindroms
  • transplantāts pret saimniekorganismu
  • pemfigus

Eozinofīlais ezofagīts: ārstēšana

Ārstēšana balstās uz atbilstošas ​​diētas un farmakoterapijas lietošanu. Ieteicama elementāra diēta 4 nedēļas, kas samazina simptomus un iekaisuma izmaiņas. Uztura ieteikumos uzmanība pievērsta mēģinājumam identificēt un izvairīties no pārtikas produktiem, kas izraisa slimības simptomus. Ir pierādīts, ka visbiežāk alergēnu pārtikas produktu, piemēram, govs piena, olu, kviešu, zemesriekstu un jūras velšu izslēgšana no uztura uzlabo klīnisko un histoloģisko uzlabošanos vairāk nekā 70% bērnu - pieaugušajiem šis procents ir nedaudz mazāks.

Farmakoterapijā glikokortikosteroīdus ievada lokāli vai sistēmiski. Lokāli lietojamie glikokortikosteroīdi ir pirmās izvēles zāles - tiek izmantoti perorāli inhalējami preparāti,visizplatītākais ir budezonīds (2 mg / dienā) vai flutikazons (880-1760 mikrogrami divas reizes dienā). Sistēmiskos kortikosteroīdus drīkst lietot tikai pacienti, kuriem nepieciešama strauja klīniska uzlabošanās slimības smaguma dēļ vai kuri nav reaģējuši uz citām ārstēšanas metodēm. Šim nolūkam tiek izmantots prednizons devā 1-2 mg / kg / dienā.

Endoskopiskā ārstēšana ir paredzēta pacientiem ar barības vada sašaurināšanos, kas traucē rīšanu, un ja pēc standarta ārstēšanas nav uzlabojumu. Tā kā ir augsts barības vada perforācijas risks, barības vada striktūru endoskopiskā paplašināšana jāveic ļoti piesardzīgi.

Kategorija:

Gastroloģija